medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»medalphabet-680Research ArticleСтатьиКоррекция гемодинамики при тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острым респираторным дистресс-синдромомCorrection of hemodynamics in severe community-acquired pneumonia, complicated by acute respiratory distress syndromeАвдейкинС. Н.AvdeykinS. N.noemail@neicon.ruТюринИ. Н.TyurinI. N.noemail@neicon.ruКозловИ. А.KozlovI. A.noemail@neicon.ruГБУЗ «Городская клиническая больница имени В. М. Буянова» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Clinical Hospital n.a. V. M. BuyanovRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница имени В. М. Буянова» Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского»РоссияCity Clinical Hospital n.a. V. M. Buyanov; Regional Research Clinical Institute n.a. M. F. VladimirskyRussian Federation201812062018218Неотложная медицина1928Copyright © Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Козлов И.А., 20182018Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Козлов И.А.Avdeykin S.N., Tyurin I.N., Kozlov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/680

Статья посвящена проблеме эффективного лечения одной из тяжелых форм пневмонии. В исследование вошли 218 больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в отделение общей реанимации ГКБ им. В М. Буянова г. Москвы. Результаты исследований. Для больных тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), регистрировались признаки снижения насосной функции сердца. Наилучшими предикторами летального исхода оказались сердечный индекс (СИ), индекс мощности сердца (ИМС), центральное венозное давление (ЦВД), повышение уровня лактата крови. Содержание в крови больных маркера напряжения миокарда NT-proBNP было существенно повышено. Результаты исследований дали основания заключить, что у больных тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной ОРДС, без сопутствующих заболеваний сердца, основным синдромом нарушения гемодинамики является правожелудочковая дисфункция / недостаточность. Этот вывод определил необходимость оптимизации инфузионной терапии с контролем по преднагрузке (ИГКДО), а также раннее назначение симпатомиметика с ßl- и ß2-адренергическим эффектом добутамина для улучшения функции правого желудочка. Эти меры обеспечили улучшение гемодинамических показателей, снижение общей тяжести состояния по SOFA и уменьшение летальности.

The article is devoted to the problem of effective treatment of one of the severe forms of pneumonia. The study included 218 patients with community-acquired pneumonia hospitalized in the department of general resuscitation of the State Clinical Hospital named after. V.M. Buyanov Moscow. Results of the study. For patients with severe community-acquired pneumonia complicated by acute respiratory distress syndrome (ARDS), signs of a decrease in pumping function of the heart were recorded. The best predictors of death were cardiac index (СІ), cardiac power index (CPI), central venous pressure (CVP), elevation of blood lactate level. The blood levels of the NT-proBNP myocardial stress marker were significantly increased. The results of the studies gave grounds to conclude that in patients with severe community-acquired pneumonia complicated by ARDS, without concomitant heart diseases, the main syndrome of hemodynamic disturbance is right ventricular dysfunction / insufficiency. This conclusion determined the need for optimization of infusion therapy with preload (GEDI) control, as well as the early appointment of sympathomimetic with ß1- and ß2-adrenergic effect of dobutamine to improve the function of the right ventricle. These measures provided an improvement in hemodynamic parameters, a reduction in the overall severity of the condition by SOFA, and a reduction in mortality.

внебольничная пневмонияострый респираторный дистресс-синдромцентральное венозное давлениеэхокардиография сердцадобутамининфузионная терапияинтенсивная терапияNT-proBNPcommunity-acquired pneumoniapneumoniaARDScentral hemodynamicsCVPNT-proBNPheart echocardiographydobutamineinfusion therapyvolume resuscitationintensive careReferencesАвдеев С. Н. Лечение внебольничных пневмоний / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Русский медицинский журнал.-2004.-№ 12 (2).-С. 70.Авдеев С. Н. Лечение внебольничных пневмоний / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Русский медицинский журнал.-2004.-№ 12 (2).-С. 70.Зеулина Е. Е., Садчиков Д. В., Блохина Е. О. Негазообменные функции легких в генезе тяжелой распространенной вирусно-бактериальной пневмонии. Саратовский научно-медицинский журнал, 2012, т. 8, № 3, с. 739-744.Зеулина Е. Е., Садчиков Д. В., Блохина Е. О. Негазообменные функции легких в генезе тяжелой распространенной вирусно-бактериальной пневмонии. Саратовский научно-медицинский журнал, 2012, т. 8, № 3, с. 739-744.Козлов И. А. Периоперационная динамика и клиническая значимость содержания натрий-уретического пептида B-типа в крови кардиохирургических больных / И. А. Козлов, М. Г. Буржунова, М. В. Чумаков, В. Х. Тимербаев // Общая реаниматология.- 2012.- № 8 (4).- С. 133. [DOI: 10.15360/1813-9779-2012-4-133]Козлов И. А. Периоперационная динамика и клиническая значимость содержания натрий-уретического пептида B-типа в крови кардиохирургических больных / И. А. Козлов, М. Г. Буржунова, М. В. Чумаков, В. Х. Тимербаев // Общая реаниматология.- 2012.- № 8 (4).- С. 133. [DOI: 10.15360/1813-9779-2012-4-133]Козлов И. А. Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое использование / И. А. Козлов, И. Е. Харламова // Общая реаниматология.-2009.- № 5 (1). - С. 89-97. [DOI: http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-89]Козлов И. А. Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое использование / И. А. Козлов, И. Е. Харламова // Общая реаниматология.-2009.- № 5 (1). - С. 89-97. [DOI: http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-89]Козлов И. А. Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клинико-функционального обследования кардиохирургических больных / И. А. Козлов, И. Е. Харламова, Л. А. Кричевский // Общая реаниматология.- 2009.- № 5 (3).- С. 24-28. [DOI: 10.15360/1813-9779-2009-3-24]Козлов И. А. Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клинико-функционального обследования кардиохирургических больных / И. А. Козлов, И. Е. Харламова, Л. А. Кричевский // Общая реаниматология.- 2009.- № 5 (3).- С. 24-28. [DOI: 10.15360/1813-9779-2009-3-24]Козлов И. А. Повышенный уровень натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохирургических больных / И. А. Козлов, И. Е. Харламова // Общая реаниматология.- 2010.- № 6 (1).- С. 49-55. [DOI: http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-1-49]Козлов И. А. Повышенный уровень натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохирургических больных / И. А. Козлов, И. Е. Харламова // Общая реаниматология.- 2010.- № 6 (1).- С. 49-55. [DOI: http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-1-49]Кузьков В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики терапии / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров.-Ар-хангельск: Северный государственный университет, 2015.- 392 с.Кузьков В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики терапии / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров.-Ар-хангельск: Северный государственный университет, 2015.- 392 с.Мороз В. В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома / В. В. Мороз, A. M. Голубев // Общая реаниматология.- 2007.- Т. III. № 5-6.- С. 7-9.Мороз В. В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома / В. В. Мороз, A. M. Голубев // Общая реаниматология.- 2007.- Т. III. № 5-6.- С. 7-9.Синопальников А. И. Ведение больных внебольничной пневмонией, «не отвечающих» на антибактериальную терапию / А. И. Синопальников, A.A. Зайцев // Рос. мед. вести. 2010.- T. XV, № 1.- С. 4-16.Синопальников А. И. Ведение больных внебольничной пневмонией, «не отвечающих» на антибактериальную терапию / А. И. Синопальников, A.A. Зайцев // Рос. мед. вести. 2010.- T. XV, № 1.- С. 4-16.Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Страчунский Л. С. Пневмония. / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Мед. информ. агентство, 2006.- 464 с.Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Страчунский Л. С. Пневмония. / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Мед. информ. агентство, 2006.- 464 с.Cangemi R. Relation of Cardiac Complications in the Early Phase of Community-Acquired Pneumonia to Long-Term Mortality and Cardiovascular Events / R. Cangemi, C. Calvieri, M Falcone et al.- 2015.- S0002-9149 (15).- 01352-1. [DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.05.028]Cangemi R. Relation of Cardiac Complications in the Early Phase of Community-Acquired Pneumonia to Long-Term Mortality and Cardiovascular Events / R. Cangemi, C. Calvieri, M Falcone et al.- 2015.- S0002-9149 (15).- 01352-1. [DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.05.028]Cordemans C. Fluid management in critically ill patients: the role of extravascularlung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid balance / C. Cordemans, I. De laet, N. Van Regenmortel 11 Annals of Intensive Care.-2012.-No. 2 (Suppl. 1).-S 1.Cordemans C. Fluid management in critically ill patients: the role of extravascularlung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid balance / C. Cordemans, I. De laet, N. Van Regenmortel 11 Annals of Intensive Care.-2012.-No. 2 (Suppl. 1).-S 1.Corrales-Medina V. F. Acute pneumonia and the cardiovascular system / V. F. Corrales-Medina, D.M. Musher, S. Shachkina, J. A. Chirinos // Lancet.- 2013.- Vol. 381.- No. 9865.- P. 496-505. [DOI: 10.1016/S 0140-6736(12)61266-5]Corrales-Medina V. F. Acute pneumonia and the cardiovascular system / V. F. Corrales-Medina, D.M. Musher, S. Shachkina, J. A. Chirinos // Lancet.- 2013.- Vol. 381.- No. 9865.- P. 496-505. [DOI: 10.1016/S 0140-6736(12)61266-5]Corrales-Medina V. F. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality / V. F. Corrales-Medina, D.M. Musher, G. A. Wells, et al. //Circulation.-2012, Feb. 14.-No. 125 (6).- P. 773-781. [DOI: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.111.040766. Epub 2012 Jan. 4]Corrales-Medina V. F. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality / V. F. Corrales-Medina, D.M. Musher, G. A. Wells, et al. //Circulation.-2012, Feb. 14.-No. 125 (6).- P. 773-781. [DOI: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.111.040766. Epub 2012 Jan. 4]Corrales-Medina, V. F. Role of acute infection in triggering acute coronary syndromes / V.F. Corrales -Medina, M. Madjid, D.M. Musher // Lancet Infect. Dis. - 2010.- No. 10.- P. 83-92.Corrales-Medina, V. F. Role of acute infection in triggering acute coronary syndromes / V.F. Corrales -Medina, M. Madjid, D.M. Musher // Lancet Infect. Dis. - 2010.- No. 10.- P. 83-92.Durairaj L. Fluid Therapy in Resuscitated Sepsis: Less Is More / L. Durairaj, G. Schmidt // Chest.- 2008.- No. 133.- P. 252-263.Durairaj L. Fluid Therapy in Resuscitated Sepsis: Less Is More / L. Durairaj, G. Schmidt // Chest.- 2008.- No. 133.- P. 252-263.Faine B.A, Mohr N., Dietrich J., Meadow L., Harland K.K, Chrischilles E. Antimicrobial Therapy for Pneumonia in the Emergency Department: The Impact of Clinical Pharmacists on Appropriateness. West J Emerg Med 18 (5), 856-863.2017 Jul 10.Faine B.A, Mohr N., Dietrich J., Meadow L., Harland K.K, Chrischilles E. Antimicrobial Therapy for Pneumonia in the Emergency Department: The Impact of Clinical Pharmacists on Appropriateness. West J Emerg Med 18 (5), 856-863.2017 Jul 10.Griffin A. T. Risk factors for cardiovascular events in hospitalized patients with community-acquired pneumonia / A. T. Griffin, L. W. Timothy, W. Forest // International Journal of Infectious Diseases.- 2013.- No. 17 (12).- P. 1125-1129.Griffin A. T. Risk factors for cardiovascular events in hospitalized patients with community-acquired pneumonia / A. T. Griffin, L. W. Timothy, W. Forest // International Journal of Infectious Diseases.- 2013.- No. 17 (12).- P. 1125-1129.Hoyert D. L. Deaths: Preliminary Data for 2011 / D. L. Hoyert, J. Xu // National Vital Statistics Reports.- 2012.- No. 61 (6).- P. 1-51.Hoyert D. L. Deaths: Preliminary Data for 2011 / D. L. Hoyert, J. Xu // National Vital Statistics Reports.- 2012.- No. 61 (6).- P. 1-51.Lim W. S. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W. S. Lim, M.M. van der Eerden, R. Laing, et al. // Thorax.- 2003, May.- No. 58 (5).- P. 377-382.Lim W. S. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W. S. Lim, M.M. van der Eerden, R. Laing, et al. // Thorax.- 2003, May.- No. 58 (5).- P. 377-382.Viasus D. Risk stratification and prognosis of acute cardiac events in hospitalized adults with community-acquired pneumonia / D. Viasus, C. Garcia-Vidal, F. Manresa, et al. // J. Infect.-2013.-No. 66 (1).- P. 27-33. [DOI: 10.1016/j.jinf.2012.09.003]Viasus D. Risk stratification and prognosis of acute cardiac events in hospitalized adults with community-acquired pneumonia / D. Viasus, C. Garcia-Vidal, F. Manresa, et al. // J. Infect.-2013.-No. 66 (1).- P. 27-33. [DOI: 10.1016/j.jinf.2012.09.003]Yildirim B. Is there a potential role for echocardiography in adult patients with CAP? / B. Yildirim, F.S. Biteker, Ö. Ba§aran, et al. // Am. J. Emerg. Med.-2015.- No. 33 (11).- P. 1672-1676. [DOI: 10.1016/j.ajem.2015.06.036]Yildirim B. Is there a potential role for echocardiography in adult patients with CAP? / B. Yildirim, F.S. Biteker, Ö. Ba§aran, et al. // Am. J. Emerg. Med.-2015.- No. 33 (11).- P. 1672-1676. [DOI: 10.1016/j.ajem.2015.06.036]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.