Статья посвящена работе Станции скорой помощи Москвы во время Великой Отечественной войны, которая одна из немногих, продолжала свою деятельность в этот период и накопила значительный опыт работы, который следует изучать и использовать. В мирное время врачам и фельдшерам скорой помощи приходилось выезжать на пожары, наводнения, взрывы, обрушения зданий, крупные дорожно-транспортные происшествия, массовые отравления и другие чрезвычайные ситуации. Однако война потребовала от сотрудников намного большего напряжения сил, потому что 283 человека были призваны в ряды Красной Армии, а оставшимся приходилось трудиться в непростых условиях с двойной нагрузкой. Военная обстановка отразилась на всех сторонах жизни и деятельности Станции. Осложнились условия работы в ночные часы: возникала опасность столкновения с встречными автомобилями, наезды на столбы и деревья, в темноте затруднялся розыск пострадавших и больных, а также оказание им медицинской помощи. Порой приходилось ограничиваться лишь срочной транспортировкой, откладывая постановку диагноза и оказание даже первой помощи до момента доставки в лечебные учреждения. Особые условия были при выполнении вызовов во время воздушных нападений, и все же Станция не прекращала своей обычной работы, лишь сократив ее размеры до случаев крайней необходимости. Деятельность службы скорой помощи сыграла важную роль в обеспечении безопасности города в самые трудные дни обороны Москвы. Своевременная помощь, оказанная пострадавшим от вражеских авианалетов и несчастных случаев, сохранила жизнь многим горожанам и позволила избежать большего количества жертв.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) без обструктивного поражения коронарных артерий (INOCA, ischemia with nonobstructive coronary arteries) – собирательный термин, объединяющий формы ИБС, при которых отсутствует обструктивное поражение коронарных артерий: вазоспастическая стенокардия (ВС), микрососудистая стенокардия (МС) и мышечный миокардиальный мостик (МММ). По данным коронароангиографии (КАГ), у 37–39% обследованных отсутствуют гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий (КА). Клиническое течение заболевания сопровождается значительными ограничениями качества жизни, снижением трудоспособности; выше риск развития сердечно-сосудистых событий (ССС), выживаемость ниже, чем в здоровой популяции. Выделяют 2 основных патогенетических механизма: микроциркуляторная дисфункция и вазоспазм. На основании литературных данных проведена дифференциация двух наиболее часто встречающихся эндотипов INOCA. МММ выделяют в отдельную группу структурного вазоспазма. В диагностике INOCA основная роль отводится определению ведущего патофизиологического механизма путем измерения параметров коронарного кровотока и проведения ацетилхолинового провокационного теста на вазоспазм. Лечение МС сходно с таковым при обструктивной ИБС с возможным добавлением метаболической терапии; при ВС препаратами выбора являются антагонисты кальция.

У больных артериальной гипертонией (АГ) с гиподинамией, в отличие от больных АГ с нормальным уровнем физической активности, достоверно регистрировались высокие уровни индекса массы тела и липопротеидов низкой плотности, отмечалась тенденция к гиперурикемии, снижению функции почек. Структурные изменения миокарда левого желудочка и сосудистой стенки у больных АГ с гиподинамией характеризовались тенденцией к уменьшению фракции выброса, увеличению толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, снижению эластичности артерий, повышению систолического давления в легочной артерии. Среди психоэмоциональных расстройств у больных АГ с гиподинамией чаще встречались тревожные нарушения. Полученные данные обосновывают необходимость врачебной настороженности и более активного проведения лечебно-профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения.

Цель исследования: оценить взаимосвязи предоперационного уровня N-терминального отрезка предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) с показателями кровообращения при реваскуляризации миокарда (РМ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и изучить прогностическую значимость биомаркера в отношении проявлений послеоперационной миокардиальной дисфункции.

Материал и методы. Обследовали 63 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 51[39–64] лет, которым выполнили РМ. Уровень NTproBNP определяли до операции. Показатели центральной гемодинамики (ЦГД) и чреспищеводной эхокардиографии (ЧПэхоКГ) оценивали на этапах: I – после вводной анестезии, II – в конце операции. Использовали корреляционный анализ, логистическую регрессию с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (95% ДИ) и ROC-анализ с расчетом площади под ROC-кривой (ППК).

Результаты. Медиана дооперационного содержания NT-proBNP в крови составила 418,3[225,5–950,45] пг/мл. На I этапе NT-proBNP умеренно коррелировал со средним и с заклинивающим давлением в легочной артерии, а также с показателями ЧПэхоКГ, характеризующими размеры и функцию левого желудочка (ЛЖ). На II этапе биомаркер умеренно коррелировал только с показателями ЧПэхоКГ. Значения NT-proBNP>579 пг/мл были предикторами фракции сокращения площади ЛЖ (ФСПЛЖ) 605 пг/мл – индекса конечно-систолической площади ЛЖ (ИКСПЛЖ) >9 см2 /м2 (ОШ 1,0015, 95% ДИ 1,0004–1,0026, р=0,008, ППК 0,834) в конце операции. Уровень биомаркера 10 (ОШ 1,0016, 95% ДИ 1,0005–1,0026, р=0,003, ППК 0,808), использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) (ОШ 1,0019, 95% ДИ 1,0007–1,0030, р=0,001, ППК 0,914) и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии >24 ч (ОШ 1,0020, 95% ДИ 1,0007–1,0032, р=0,002, ППК 0,771). Уровень биомаркера >953 пг/мл указывал на риск рефрактерной острой сердечной недостаточности (ОСН) (ОШ 1,0017, 95% ДИ 1,0006–1,0027, р=0,003, ППК 0,866).

Заключение. У 50,8 % больных перед РМ с ИК содержание NT-proBNP в крови превышало верхнюю границу нормы и колебалось в диапазоне 355–3232 пг/мл. Значения NT-proBNP умеренно коррелировали с периоперационными показателями ЧПэхоКГ. Стойких взаимосвязей с параметрами ЦГД, определяемыми при катетеризации малого круга, не было. Предоперационные значения NTproBNP около 600 пг/мл дискриминировали больных с ИКСПЛЖ >9 см2 /м2 (ППК 0,834) и ФСПЛЖ950 пг/мл указывал на риск рефрактерной ОСН после РМ с ИК (ППК 0,866).

Интраоперационная гипотензия – это клиническая проблема, суть которой заключается в снижении артериального давления во время хирургических операций, приводящему к различным осложнениям в интра- и постоперационном периоде (острое почечное повреждение, послеоперационный делирий, инсульт и инфаркт миокарда). Согласно данным ряда исследований, интраоперационная гипотензия связана с повышением госпитальной летальности у любых оперированных больных, чем обусловлена практическая значимость изучения этого патологического состояния. Поэтому вопросы, касающиеся изучения механизмов патогенеза, способов прогнозирования и профилактики интраоперационной гипотензии, остаются предметом актуального научного поиска. Так, ряд исследований направлен на определение индивидуальных показателей нормального артериального давления, однако эта проблема требует дальнейшего изучения. Патофизиология этого состояния также является предметом для исследований. Известно, что вовремя индукции анестезии самой частой причиной гипотензии является побочное действие лекарственных средств, а во время основного этапа операции – кровопотеря. В обоих случаях ведущим патогенетическим механизмом гипотензии является недостаточность адаптации сердечно-сосудистой системы пациента к изменениям кардиогемодинамики. Учитывая гетерогенность предоперационного состояния сердечно-сосудистой системы у разных пациентов и крайне разнообразный формат хирургических вмешательств, ключевое значение приобретает персонифицированный подход к прогнозированию, профилактике и коррекции интраоперационной гипотензии. Гиповолемия является одним из основных патофизиологических факторов интраоперационной гипотензии, в связи с чем коррекция волемического статуса рассматривается как метод профилактики снижения артериального давления во время операции. В рамках персонифицированного подхода разработаны алгоритмы профилактики интраоперационной гипотензии, основанные на инструментах предоперационной оценки волемического статуса пациента. Некоторые из этих алгоритмов приведены в обзоре.

Введение. В представленном исследовании изучалась сила четырехглавой мышцы бедра при различных вариантах регионарной анальгезии после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС).

Цель. Сравнить силу четырехглавой мышцы бедра при использовании илеофасциальной (ИФБ) или перикапсульной блокады группы нервов (ПБГН) в схеме мультимодальной анальгезии после ЭТС.

Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов, которым планировалось выполнение первичного ЭТС. Больные были рандомизированы в две группы в зависимости от вида регионарной анестезии. Больным 1-й группы (n=25) –выполняли ИФБ, а больным 2-й группы – ПБГН. В послеоперационном периоде проводилась оценка силы четырехглавой мышцы бедра при помощи шкалы мышечной силы через 3–6 – 8–12–18–24 часа после операции. Дополнительно оценивали время первой вертикализации, уровень болевого синдрома в покое и при движении через 3–6 – 12–24 часа с использованием цифровой-рейтинговой шкалы. Регистрировали потребность в назначении наркотических анальгетиков в первые сутки после операции.

Результаты. Пациенты с ПБГН имели достоверно большие показатели силы четырехглавой мышцы бедра через 3, 6 и 8 часов после операции, при сравнении с пациентами с ИФБ (p <0,05). Через 12, 18 и 24 часа статистически значимых различий в данном показателе между группами отмечено не было. Время первой вертикализации было меньше у пациентов 2 группы. Уровень болевого синдрома в покое и при движении был достоверно ниже у пациентов 2 группы через 12 часов после операции. В остальные периоды различий не отмечено. Количество назначаемых опиоидных анальгетиков в первые сутки было достоверно ниже в группе ПБГН, в сравнении с группой ИФБ.

Заключение. Использование ИФБ и ПБГН в схеме мультимодальной анальгезии позволяет эффективно контролировать показатели болевого синдрома в послеоперационном периоде после ЭТС. Применение ПБГН дает возможность проводить раннюю активизацию и двигательную активность пациентов за счет мотор-сберегающего эффекта на четырехглавую мышцу бедра, что является одним из наиболее важных моментов профилактики развития осложнений и положительного исхода хирургического лечения.

Цель исследования. Оценить влияние факторов риска для прогнозирования развития послеродовых кровотечений.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 193 пациентки перенесшие роды за 2020–2024 гг. Основная группа включала: 87 пациенток, перенесших в родах послеродовое кровотечение (ПРК), и контрольная группа – 106 женщин с нормальным течением родов. Оценка факторов риска выполнена с использованием многослойного перцептрона.

Результаты. В основной группе большой объём послеродовой кровопотери (700 мл против 190 мл в контрольной группе) был обусловлен наличием у женщин, гинекологических заболеваний (вагинит, лейомиома матки, эрозия шейки матки, киста одного или обоих яичников) и срок беременности (медиана 39,6 недели).

Выводы. Дородовое выявление факторов риска у женщин, перед родами через естественные родовые пути, может позволить прогнозирование ПРК. Оценка факторов риска методом нейросетевого анализа позволила с высокой эффективностью до родов прогнозировать развитие ПРК.