Послеродовые кровотечения: факторы риска и современные методы прогнозирования

Цель исследования. Оценить влияние факторов риска для прогнозирования развития послеродовых кровотечений.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 193 пациентки перенесшие роды за 2020–2024 гг. Основная группа включала: 87 пациенток, перенесших в родах послеродовое кровотечение (ПРК), и контрольная группа – 106 женщин с нормальным течением родов. Оценка факторов риска выполнена с использованием многослойного перцептрона.

Результаты. В основной группе большой объём послеродовой кровопотери (700 мл против 190 мл в контрольной группе) был обусловлен наличием у женщин, гинекологических заболеваний (вагинит, лейомиома матки, эрозия шейки матки, киста одного или обоих яичников) и срок беременности (медиана 39,6 недели).

Выводы. Дородовое выявление факторов риска у женщин, перед родами через естественные родовые пути, может позволить прогнозирование ПРК. Оценка факторов риска методом нейросетевого анализа позволила с высокой эффективностью до родов прогнозировать развитие ПРК.

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Улучшение здоровья матерей и новорожденных и снижение мертворождаемости: отчет о прогрессе за 2023 год. Женева: ВОЗ; 2023. Доступно по ссылке: https://www.who.int/publications/i/item/9789240068759 (дата обращения: 10.11.2024).

2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Женщина умирает каждые две минуты из-за беременности или родов – данные агентств ООН. 23 февраля 2023 г. URL: https://www.who.int/ru/news/item/23–02–2023-a-woman-dies-every-two-minutes-due-topregnancy-or-childbirth–un-agencies (дата обращения: 10.11.2024).

3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Материнская смертность. 22 февраля 2023 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality (дата обращения: 10.11.2024).

4. Drew T., Carvalho J. C. A. Pharmacologic prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Current Anesthesiology Reports. 2021; 11: 37–47. https://doi.org/10.1007/s40140-021-00444-7.

5. Alonso-Burgos A., Díaz-Lorenzo I., Muñoz-Saá L., Gallardo G., Castellanos T., Cardenas R., Chiva de Agustín L. Primary and secondary postpartum haemorrhage: a review for a rationale endovascular approach. CVIR Endovascular. 2024; 7 (1): 17. https://doi.org/10.1186/s42155-024-00429-7.

6. Markley J.C., Carusi D.A. Postpartum hemorrhage: what’s new?. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 2019; 8: 123–129. https://doi.org/10.1007/s13669–019–00273-w.

7. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России. Статистический сборник. 2023 год. Доступно по ссылке: https://rosstat.gov. ru/storage/mediabank/Zdravoohran 2023.pdf (дата обращения: 10.11.2024).

8. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Демографический ежегодник России. 2023 год. Доступно по ссылке: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Demogr_ejegod_2023.pdf (дата обращения: 25.06.2024).

9. Мочалова М.Н., Сидоркина А.Г., Мудров В.А. Современные методы прогнозирования и диагностики послеродового кровотечения. Сибирское медицинское обозрение. 2022; (4): 13–21.

10. Роненсон А. М., Шифман Е. М., Куликов А. В. Тактика инфузионной терапии при послеродовом кровотечении: какие ориентиры выбрать? Анестезиология и реаниматология. 2018; (5): 1521.

11. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорян А.М., Кутакова Ю.Ю., Черепнина А.Л., Штабницкий А.М. Актуальные вопросы лечения послеродовых кровотечений в акушерстве. Медицинский алфавит. 2018; 1 (9): 14–17.

12. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014; 2 (6): e323–33. https://doi.org/10.1016/S2214–109X(14)70227-X.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Письмо от 26 марта 2019 г. № 15–4/И/2–2535.

14. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Послеродовое кровотечение. Клинические рекомендации. 2021.

15. Глыбочко П.В., Кулаков В.И., Ярошенко А.М. Степень растяжения миометрия – важный регулятор сократительной активности матки. Акушерство и гинекология. 2019; 3 (1).

16. Рублевская А.С. Курение как важнейший фактор неблагоприятного влияния на артериальную гипертонию и беременность. Молодежные исследования и инициативы: труды Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. Новокузнецк: Сибирский государственный индустриальный университет. 2018. С. 67–70.

17. Зиганшин А.М., Ящук А.Г., Мулюков А.Р., Омаров М.А., Хисамова Н.Р. Влияние алкоголя на пренатальное развитие плода. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(4):5–12.

18. Шифман Е.М., Куликов А.В., Роненсон А.М., Абазова И.С., Адамян Л.В., Андреева М.Д., Артымук Н.В., Баев О.Р., Баринов С.В., Белокриницкая Т.Е., Блауман С.И., Братищев И.В., Бухтин А. А., Вартанов В. Я., Волков А. Б., Гороховский В. С., Долгушина Н. В., Дробинская А.Н., Кинжалова С.В., Китиашвили И.З., Коган И.Ю., Королев А.Ю., Краснопольский В.И., Кукарская И.И., Курцер М.А., Маршалов Д.В., Матковский А.А., Овезов А.М., Пенжоян Г. А., Пестрикова Т.Ю., Петрухин В. А., Приходько А. М., Протопопова Н. В., Проценко Д.Н., Пырегов А.В., Распопин Ю.С., Рогачевский О.В., Рязанова О.В., Савельева Г.М., Семенов Ю.А., Ситкин С.И., Фаткуллин И.Ф., Федорова Т.А., Филиппов О.С., Швечкова М.В., Шмаков Р.Г., Щеголев А.В., and Заболотских И.Б. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 3: 9–33.

19. Vogel J.P., Nguyen P.Y., Ramson J., De Silva M.S., Pham M.D., Sultana S., McDonald S., Adu-Bonsaffoh K., McDougall A.R.A. Effectiveness of care bundles for prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2024; 231 (1): 67–91. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2024.01.012.

20. Мулюков А.Р., Зиганшин А.М. Технологии расчёта послеродовой кровопотери. Тезисы XVIII Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и XV Общероссийской конференции «FLORES VITAE. Контраверсии в неонатальной медицине и педиатрии», Сочи, 06–09 сентября 2024 года.– Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2024. С. 51–52.

21. Патент № 2820734 C 1 Российская Федерация, МПК A61B5/02, A61B5/145. Способ оценки тяжести раннего послеродового кровотечения: № 2023128733; заявл. 07.11.2023; опубл. 07.06.2024. А.М. Зиганшин, А.Р. Мулюков, Д.О. Бабоян; заявитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Башкирский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации. Patent No. 2820734 C1 Russian Federation, IPC A61B5/02, A61B5/145.

22. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2023661792 Российская Федерация. Госпитальная шкала оценки тяжести акушерских кровотечений: № 2023660611; заявл. 25.05.2023; опубл. 01.06.2023. А.М. Зиганшин, А.Р. Мулюков, М.Ф. Султанов; заявитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

23. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2023661695 Российская Федерация. Догоспитальная шкала оценки тяжести акушерских кровотечений: № 2023660651; заявл. 25.05.2023; опубл. 01.06.2023. А.М. Зиганшин, А.Р. Мулюков, С.С. Разин, А.Р. Билялов; заявитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.