В статье представлен адаптированный перевод практических рекомендаций по профилактическому лечению мигрени, выпущенных в конце 2024 г. Международным обществом головной боли (IHS). Документ содержит 16 наиболее важных практических вопросов по профилактике мигрени, ответы на которые получены из клинических рекомендаций разных стран, метаанализов и рандомизированных клинических исследований (РКИ).

Основной целью практических рекомендаций по профилактике мигрени является оптимизация использования лекарственных средств для эффективного контроля за часто возникающей и хронической мигренью и повышения качества медицинской помощи у наибольшего числа пациентов в странах с различным экономическим уровнем развития. В Российской Федерации (РФ) доступны таргетные профилактические препараты (анти-CGRP моноклональные антитела, гепанты) и ботулотоксин типа А, а также большинство классических таблетированных средств. Таким образом, в нашей стране возможно осуществлять профилактическое лечение мигрени любого, в том числе оптимального уровня. В комментариях этой статьи авторы российской версии стремились адаптировать ответы на наиболее важные вопросы к клинической практике в РФ.

Появление новых препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) требует изучения их эффективности и безопасности при различных неврологических заболеваниях с целью поиска наиболее эффективных и безопасных препаратов. В статье представлены клинические случаи использования нового препарата НОВАКУТАН-БТА. Показано, что данный препарат обладает клинической эффективностью и безопасностью не только для коррекции мимических морщин, но и для лечения таких неврологических состояний, как бруксизм, блефароспазм, нейропатия лицевого нерва и гемифациальный спазм, вегетативные расстройства и болевые синдромы. Его уникальная формула, использующая новый запатентованный штамм (CBAT-4), высочайшая степень очистки (98,99 % по сравнению с 95 % онаботулотоксина), использование сублимационной сушки, сохраняющей активность препарата, а также благоприятный клинический профиль, высокая степень ответа на лечение, длительная продолжительность эффекта в совокупности отличают НОВАКУТАН-БТА от других одобренных в настоящее время препаратов БТА.

Введение. Инсульт на протяжении десятилетий сохраняет лидирующие позиции среди причин смертности населения во всем мире. Несмотря на совершенствование методов диагностики, для 40 % пациентов, перенесших ишемический инсульт, не удается установить его причины. Высокая частота случаев инсульта остается серьезной проблемой системы здравоохранения, требуя к себе повышенного внимания и разработки новых профилактических стратегий.

Цель исследования: установить связь некоторых модифицируемых и немодифицируемых факторов с возникновением ишемического инсульта у женщин в Республике Дагестан.

Методы. В работе использован дизайн одномоментного сплошного исследования. В исследование были включены 75 женщин в острейшем периоде ишемического инсульта и 35 женщин, проживающих в Дагестане, без ОНМК в анамнезе. Исследование анализа результатов лабораторных и молекулярно-генетических методов исследования.

Результаты. Два гена вносят значимый вклад в риск возникновения ишемического инсульта в Дагестане. Гипергомоцистеинемия может служить маркером острой церебральной ишемии у женщин в Дагестане. Выявлен статистически значимый более высокий уровень гомоцистеина у пациенток с вариантом ТТ гена MTHFR (p<0,05). Пациентки с ишемическим инсультом при наличии полиморфизма 4G/4G гена PAI-1 имеют статистически значимо более высокое значение индекса атерогенности по сравнению с пациентками с полиморфизмом 5G/5G.

Заключение. Не все изученные модифицируемые и немодифицируемые факторы способствуют развитию инсульта у женщин Дагестана. Молекулярно-генетические методы в современной медицине становятся рутинными, и их использование в качестве немодифицируемых факторов риска может стать важным компонентом персонализированной диагностики.

Когнитивные нарушения (КН) являются важным проявлением как острого периода COVID-19, так и постковидного синдрома, характеризуются снижением памяти, внимания и расстройством исполнительных функций, которые могут сохраняться или усиливаться спустя месяцы после перенесенной инфекции. Факторы риска развития постковидных КН (ПКН) включают пожилой возраст, женский пол, низкий образовательный и социально-экономический статус, длительную социальную изоляцию, тяжелое течение COVID-19, применение некоторых лекарственных препаратов и сопутствующие заболевания, включая деменцию и патологию сердечно-сосудистой системы. Вакцинация от COVID-19 рассматривается как эффективный способ предотвращения ПКН. Диагностика ПКН основывается на изучении биомаркеров в крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), нейровизуализации и нейрофизиологических данных. При наличии ПКН в крови и ЦСЖ могут обнаруживаться антинейрональные антитела, выявляются структурные изменения мозга (уменьшение толщины серого вещества и повреждение тканей в областях памяти и внимания), снижение метаболизма глюкозы в ключевых зонах мозга (по данным ПЭТ-сканирования) и изменения электрической активности мозга (по данным ЭЭГ). КН представляют серьезную проблему для мирового здравоохранения, усугубленную пандемией COVID-19, что требует комплексного подхода к совершенствованию методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов.

Фокальная постинсультная спастичность значительно ухудшает жизнедеятельность и качество жизни пациентов. Терапия ботулиническим токсином типа А-гемагглютинин комплексом является эффективным методом стабилизации уровня постинсультной спастичности, снижает выраженность ограничений к самообслуживанию и трудовой деятельности пациентов.

Цель исследования: оценить эффективность длительного применения ботулинотерапии в реабилитации пациентов с фокальной постинсультной спастичностью.

Материалы и методы. В исследование включены клинические данные 24 пациентов, перенесших ОНМК и получающих лечение в рамках третьего этапа реабилитации. Было выделено две группы пациентов: основная группа (n=12) – лечение препаратом ботулинического токсина типа А-гемагглютинин комплексом («Диспорт®») в течение 12 лет (всего 30–45 курсов инъекционного лечения на 1 пациента за 12 лет наблюдения) и симптоматическое лечение фокальной спастичности, курсы физической реабилитации (занятия лечебной физической культурой, медицинский массаж, физиотерапия); контрольная группа (n=12) – курсы физической реабилитации. Метод исследования – одномоментный ретроспективный анализ медицинских данных с последующей оценкой степени ограничений жизнедеятельности, нарушения двигательных функций, динамики уровня фокальной спастичности, выраженности болевого синдрома ежегодно в течение 12 лет наблюдения. 

Результаты. За 12 лет наблюдения за пациентами обеих групп отмечено достоверное улучшение качества жизни, уменьшение двигательных нарушений, снижение болевого синдрома у пациентов в основной группе.

Выводы. Терапия фокальной постинсультной спастичности ботулиническим токсином типа А-гемагглютинин комплексом (препаратом «Диспорт®») эффективна в качестве метода для снижения болевого синдрома, для улучшения качества жизни и самообслуживания пациентов в долгосрочной перспективе.

Сосудистые аномалии, несмотря на малую распространенность среди других этиологических факторов развития эпилепсии, часто вызывают такую важную на сегодняшний день проблему, как фармакорезистентность. Данный феномен может приводить не только к снижению качества жизни больных, но и даже к летальному исходу. Основной задачей данной статьи является раскрытие вопросов этиопатогенеза возникновения эпилептических приступов у пациентов с артериовенозными мальформациями, аневризмами и каверномами. Важно понимать, что ключевую роль при этом играет именно формирование органической патологии головного мозга, устранение которой должно быть первостепенным для эффективного купирования эпилептических приступов. Изучение вопросов, рассмотренных в данной статье, может помочь структурировать медикаментозное и хирургическое лечение данных больных и, возможно, разработать новые подходы и алгоритмы к терапии у изучаемой категории больных.

Цель исследования. Оценка динамики постуральной устойчивости у больных с развернутыми стадиями болезни Паркинсона (БП) на фоне двусторонней хронической глубокой стимуляции субталамического ядра (ГС СТЯ) на протяжении 12 месяцев постоперационного наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов с БП, из них 40 пациентов основной группы, которым проведена ГС СТЯ, и 40 пациентов группы сравнения, получающих только лекарственную терапию. Пациентам основной группы проводилось клинико- неврологическое исследование за неделю перед операцией, а также через 3, 6 и 12 месяцев после операции; пациентам группы сравнения – в начале исследования и через 12 месяцев наблюдения.

Результаты. ГС СТЯ у пациентов основной группы привела к значительному улучшению двигательных показателей по шкале UPDRS, уменьшению выраженности постуральной неустойчивости в период «выключения», улучшению уверенности в равновесии по шкале АВС на протяжении 12 месяцев наблюдения (р<0,05). В период «включения» ГС СТЯ не оказала значимого влияния на показатели равновесия. У пациентов группы сравнения через 12 месяцев наблюдения отмечалось достоверное нарастание неустойчивости, гипокинезии, застываний, нарушений ходьбы и двигательного дефицита по шкале UPDRS-III. Через 12 месяцев ГС СТЯ способствовала снижению суточной дозы леводопы у пациентов основной группы на 73,43 % и уменьшению выраженности моторных флуктуаций и лекарственных дискинезий по шкале UPDRS-IV более чем на 70 %, в группе сравнения доза препаратов увеличилась, а баллы по шкале UPDRS-IV ухудшились. На фоне глубокой стимуляции мозга (ГСМ) отмечался регресс флуктуаций постуральной неустойчивости в периоды «включения» и «выключения» на фоне приема леводопы.

Заключение. Через 12 месяцев на фоне ГС СТЯ у пациентов с БП выявлено достоверное уменьшение выраженности постуральной неустойчивости в периоде «выключения» и отсутствие эффекта на постуральные функции в периоде «включения». Выявлена стабилизация постуральных функций на удовлетворительном уровне, без колебания в зависимости от периодов «включения» и «выключения».

Эпилептические приступы при болезни Альцгеймера (БА) представляют собой значимую клиническую проблему, существенно влияющую на течение заболевания и качество жизни пациентов. В данном обзоре рассматриваются современные представления о патофизиологических механизмах развития пароксизмальной активности при БА, включая роль β-амилоида, тау-протеина и нейровоспаления. Особое внимание уделяется новым диагностическим подходам, включая биомаркеры, методы нейровизуализации и протоколы ЭЭГ-мониторинга. Анализируются клинические особенности эпилептических приступов при БА, их классификация и возрастные различия в манифестации. Обсуждается проблема гиподиагностики эпилепсии при БА, достигающей 70 % случаев в рутинной клинической практике. Представлены современные алгоритмы диагностики и клинические рекомендации. Обзор подчеркивает необходимость междисциплинарного подхода к диагностике и важность ранней идентификации эпилептической активности как потенциального маркера нейродегенеративного процесса.

В статье анализируются клинические наблюдения двух пациентов с клинической картиной острого развития нарушений когнитивных функций, психопатологической симптоматики, генерализованных эпилептических приступов в сочетании с неструктурной гиперинтенсивностью от области гиппокампов при нейровизуализации, лабораторной серологической позитивностью в нетрепонемных и трепонемных тестах и признаками интратекальной иммунореактивности с предварительным диагнозом лимбического энцефалита. Подчеркиваются диагностические трудности в постановке окончательного диагноза и акцентируется внимание на необходимости проведения полноценного обследования. Рассматриваются клинико-инструментальные и лабораторные особенности позднего нейросифилиса в виде сифилитической энцефалопатии и аутоиммунного лимбического энцефалита, имеющих схожесть проявлений. Увеличение частоты ложной диагностики аутоиммунного энцефалита определяет важность требовательного отношения к дифференциальным клиническим и параклиническим исследованиям, помогающим в определении патогенеза этих сложных патологий.

Обонятельные нарушения в эпоху пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) актуальны как никогда. Согласно статическим данным, около 60% пациентов предъявляют жалобы на обонятельную дисфункцию (ОД) в острый период, но после выздоровления от COVID-19 сохраняется стойкая обонятельная дисфункция более 1 месяца у 6,2 % пациентов. Однако за медицинской помощью обращаются не более 5 % со стойкой ОД. В настоящее время диагностика ОД затруднена ввиду отсутствия единого протокола обследования. Основываясь на изменении объема обонятельной луковицы (ОЛ), предприняты попытки сопоставления данных МРТ обонятельного нерва и выраженности ОД,, в то же время не стоит забывать, что помимо объема ОЛ важна оценка морфологических изменений ОЛ, возникающих в ответ на прямое респираторное воздействие. В статье приводится актуальная информация, включающая оценку 15 метаанализов, посвященных особенностям МРТ-диагностики ОД, ассоциированной с COVID-19, а также результаты личного опыта авторов.