Динамика постуральной неустойчивости на фоне двусторонней глубокой стимуляции субталамического ядра головного мозга у больных с болезнью Паркинсона

Цель исследования. Оценка динамики постуральной устойчивости у больных с развернутыми стадиями болезни Паркинсона (БП) на фоне двусторонней хронической глубокой стимуляции субталамического ядра (ГС СТЯ) на протяжении 12 месяцев постоперационного наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов с БП, из них 40 пациентов основной группы, которым проведена ГС СТЯ, и 40 пациентов группы сравнения, получающих только лекарственную терапию. Пациентам основной группы проводилось клинико- неврологическое исследование за неделю перед операцией, а также через 3, 6 и 12 месяцев после операции; пациентам группы сравнения – в начале исследования и через 12 месяцев наблюдения.

Результаты. ГС СТЯ у пациентов основной группы привела к значительному улучшению двигательных показателей по шкале UPDRS, уменьшению выраженности постуральной неустойчивости в период «выключения», улучшению уверенности в равновесии по шкале АВС на протяжении 12 месяцев наблюдения (р<0,05). В период «включения» ГС СТЯ не оказала значимого влияния на показатели равновесия. У пациентов группы сравнения через 12 месяцев наблюдения отмечалось достоверное нарастание неустойчивости, гипокинезии, застываний, нарушений ходьбы и двигательного дефицита по шкале UPDRS-III. Через 12 месяцев ГС СТЯ способствовала снижению суточной дозы леводопы у пациентов основной группы на 73,43 % и уменьшению выраженности моторных флуктуаций и лекарственных дискинезий по шкале UPDRS-IV более чем на 70 %, в группе сравнения доза препаратов увеличилась, а баллы по шкале UPDRS-IV ухудшились. На фоне глубокой стимуляции мозга (ГСМ) отмечался регресс флуктуаций постуральной неустойчивости в периоды «включения» и «выключения» на фоне приема леводопы.

Заключение. Через 12 месяцев на фоне ГС СТЯ у пациентов с БП выявлено достоверное уменьшение выраженности постуральной неустойчивости в периоде «выключения» и отсутствие эффекта на постуральные функции в периоде «включения». Выявлена стабилизация постуральных функций на удовлетворительном уровне, без колебания в зависимости от периодов «включения» и «выключения».

1. Tysnes O. B., Storstein A. Epidemiology of Parkinson’s disease. J Neural Transm. 2017; (124): 901–905. https://doi.org/10.1007/s00702-017-1686-y

2. Левин О. С., Федорова Н. В., Шток В. Н. Дифференциальная диагностика паркинсонизма. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2003; 103(2): 54–60.

3. Levin O. S., Fedorova N. V., Shtok V. N. Differential diagnosis of parkinsonism. Zh Nevrol Psikhiatr Im S. S. Korsakova. 2003; 103(2): 54–60. (In Russ.).

4. Бриль Е. В., Томский A. A., Гамалея А. А. и соавт. Сравнительное исследование эффективности нейрохирургического лечения (электростимуляция субталамического ядра) и медикаментозной терапии у больных на развернутой стадии болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014; 114 (6–2): 55–61.

5. Bril E. V., Tomskiy A. A., Gamaleya A. A., Shabalov V. A. A comparative study of the efficacy of deep brain stimulation of the subthalamic nucleus and pharmacological treatment in advanced Parkinson’s disease. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S. S. Korsakova. 2014; 114 (6–2): 55–61. (In Russ.).

6. Левин О. С., Артемьев Д. В., Бриль Е. В. и соавт. Болезнь Паркинсона: современные подходы к диагностике и лечению. Практическая медицина. 2017; 102 (1): 45–51.

7. Levin O. S., Artemyev D. V., Bril E. V. et al. Parkinson’s disease: modern approaches to diagnosis and treatment. Practical medicine. 2017; 102 (1): 45–51. (In Russ.).

8. Скрипкина Н. А., Левин О. С. Нарушения ходьбы при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2015; 115 (6–2): 54–60. https://doi.org/10.17116/jnevro20151156254–60

9. Skripkina N. A., Levin O. S. Gait disorders in Parkinson’s disease. Zh Nevrol Psikhiatr Im S. S. Korsakova. 2015; 115 (6–2): 54–60. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro20151156254–60

10. Park J.-H., Kang Y.-J., Horak F. B. What is wrong with balance in Parkinson’s disease? J Mov Disord. 2015; (8): 109–114. https://doi.org/10.14802/jmd.15018.

11. Левин О. С., Васенина Е. Е., Ганькина О. А. Индивидуализация лечения болезни Паркинсона: хронотерапевтические аспекты. Фармакология & Фармакотерапия. 2020; (2); 39–45. https://doi.org/10.46393/2713-2129_2020_239-45

12. Levin O. S., Vasenina E. E., Gankina O. A. Individualization of the treatment of Parkinson’s disease: chronotherapeutic aspects. Pharmacology & Pharmacotherapy. 2020; (2); 39–45. (In Russ.). https://doi.org/10.46393/2713-2129_2020_239-45

13. Rogers G., Davies D., Pink J. et al. Parkinson’s disease: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2017; (358): 1951–1956. https://doi.org/10.1136/bmj.j1951

14. Moro E., Lozano A. M., Pollak P. et al. Long-term results of a multicenter study on subthalamic and pallidal stimulation in Parkinson's disease. Mov Disord. 2010; 25 (5): 578–586. https://doi.org/10.1002/mds.22735

15. Williams N. R., Foote K. D., Okun M. S. STN vs. GPi Deep Brain Stimulation: Translating the Rematch into Clinical Practice. Mov Disord Clin Pract. 2014; 1 (1): 24–35. https://doi.org/10.1002/mdc3.12004

16. Poston K. L., Eidelberg D. Functional brain networks and abnormal connectivity in the movement disorders. Neuroimage. 2012; 62 (4): 2261–2270. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.021

17. Asanuma K., Tang C., Ma Y. et al. Network modulation in the treatment of Parkinson's disease. Brain. 2006;129 (10): 2667–2678. https://doi.org/10.1093/brain/awl162

18. El Ouadih Y., Marques A., Pereira B. et al. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in severe Parkinson's disease: relationships between dual-contact topographic setting and 1-year worsening of speech and gait. Acta Neurochir (Wien). 2023; 165 (12): 3927–3941. https://doi.org/10.1007/s00701-023-05843-9

19. Tomlinson C. L., Stowe R., Patel S. et al. Systematic review of levodopa dose equivalency reporting in Parkinson's disease. Movement disorders. 2010; 25 (15): 2649–2653. https://doi.org/10.1002/mds.23429

20. Postuma R. B., Berg D., Stern M. et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement disorders. 2015; 30 (12): 1591–1601. https://doi.org/10.1002/mds.26424

21. May D. S., van Dillen L. R., Earhart G. M. et al. Effects of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation and Levodopa on Balance in People with Parkinson's Disease: A Cross Sectional Study. Brain Sci. 2020; 10 (10): 693–700. https://doi.org/10.3390/brainsci10100693

22. St George R. J., Carlson-Kuhta P., Burchiel K. J. et al. The effects of subthalamic and pallidal deep brain stimulation on postural responses in patients with Parkinson disease. J Neurosurg. 2012; 116 (6): 1347–1356. https://doi.org/10.3171/2012.2.JNS 11847

23. Yin Z., Bai Y., Zou L. et al. Balance response to levodopa predicts balance improvement after bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson's disease. NPJ Parkinsons Dis. 2021; 7 (1): 47–55. https://doi.org/10.1038/s41531-021-00192-9

24. Fasano A., Aquino C. C., Krauss J. K. et al. Axial disability and deep brain stimulation in patients with Parkinson disease. Nat Rev Neurol. 2015; 11 (2): 98–110. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2014.252

25. Li H., Liang S., Yu Y. et al. Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation (STN-DBS) on balance performance in Parkinson's disease. PLoS One. 2020; 15 (9): e0238936-e0238943. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238936

26. Rocchi L., Chiari L., Horak F. B. Effects of deep brain stimulation and levodopa on postural sway in Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 73 (3): 267–274. https://doi.org/10.1136/jnnp.73.3.267

27. Shivitz N., Koop M. M., Fahimi J. et al. Bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation improves certain aspects of postural control in Parkinson's disease, whereas medication does not. Mov Disord. 2006; 21 (8): 1088–1097. https://doi.org/10.1002/mds.20905

28. Zaidel A., Bergman H., Ritov Y. et al. Levodopa and subthalamic deep brain stimulation responses are not congruent. Mov Disord. 2010; 25 (14): 2379–2386. https://doi.org/10.1002/mds.23294

29. Temperli P., Ghika J., Villemure J. G. et al. How do parkinsonian signs return after discontinuation of subthalamic DBS? Neurology. 2003; 60 (1): 78–81. https://doi.org/10.1212/wnl.60.1.78

30. St George R. J., Nutt J. G., Burchiel K. J. et al. A meta-regression of the long-term effects of deep brain stimulation on balance and gait in PD. Neurology. 2010; 75 (14): 1292–1299. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181f61329

31. Brandmeir N. J., Brandmeir C. L., Carr D. et al. Deep Brain Stimulation for Parkinson Disease Does not Worsen or Improve Postural Instability: A Prospective Cohort Trial. Neurosurgery. 2018; 83 (6): 1173–1182. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx602

32. Maurer C., Mergner T., Xie J. et al. Effect of chronic bilateral subthalamic nucleus (STN) stimulation on postural control in Parkinson's disease. Brain. 2003; 126 (5): 1146–1163. https://doi.org/10.1093/brain/awg100