За последние 30 лет в мире почти вдвое увеличилось количество людей с ожирением – хроническим заболеванием, сопровождающимся прогрессирующим нарушением обмена веществ и повышенным риском развития таких заболеваний как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и др. Стремительный рост числе взрослых и подростков с излишним весом, тяжесть, а также малая эффективность существующих традиционных способов лечения ожирения, подталкивают к поиску наиболее эффективных и безопасных методов терапии. Семаглутид – это агонист глюканоподобного пептида 1, который продемонстрировал многообещающую эффективность не только в контроли гликемии, но и в снижении веса за счет задержки опорожнения желудка, усилении и продлении чувства сытости, снижении аппетита и потреблении энергии. В статье рассматриваются основные механизма действия семаглутида, а таже представлены данные исследований STEP, посвященных эффективности и безопасности применения семаглутида в дозе 2,4 мг в неделю у пациентов с ожирением или излишним весом без сахарного диабета.

В статье представлены современные данные о классификации, клинической картине диффузной телогеновой алопеции (ДТА), ее причинах и провоцирующих факторах, а также рассмотрены особенности диагностики и лечения разных форм ДТА.

Мелазма – это распространенное приобретенное нарушение пигментации, представленное пятнами светло-коричневого или коричневого цвета, локализующимися на подверженных длительному солнечному излучению участках кожи. Повышенная активность меланоцитов, которая лежит в основе патогенеза мелазмы, обусловлена генетической предрасположенностью, хронической инсоляцией и гормональным дисбалансом. У женщин в период постменопаузы усиление выраженности мелазмы связано с совокупностью этих факторов. Кроме того, на нарушение пигментации могут влиять прием некоторых лекарственных препаратов и другие факторы окружающей среды. Существует множество методов лечения мелазмы, включая применение топических средств, химических пилингов, лазерной терапии и других. В последние годы все больше внимания уделяется комплексному подходу, который комбинирует различные методы лечения для достижения наилучшего результата. Одним из эффективных методов лечения этой патологии является применение CO₂-лазера. Однако у многих пациентов наблюдается рецидив после лазерного лечения. В связи с этим возник интерес к комбинированному применению лазерной терапии с использованием топических средств, снижающих выраженность пигментации. Одно из таких средств – транексамовая кислота, которая обладает свойством уменьшать активность меланоцитов.

Целью данного литературного обзора является изучение последних публикаций на тему лечения мелазмы с помощью лазер-ассоциированного введения транексамовой кислоты.

Материалы и методы. Изучены литературные данные по поисковым словам – мелазма, гиперпигментация, транексамовая кислота, СО₂-лазер, фракционная шлифовка, лазер-ассоциированное введение, постменопауза в компьютерных базах данных PubMed, Elibrary, Cochrane Library, Medscape. Web of Science, Scopus. Публикации включали фундаментальные научные исследования, рандомизированные контролируемые исследования, комментарии и обзоры. Результаты клинического улучшения оценивались по индексу площади и тяжести мелазмы MASI, а также модифицированного индекса mMASI.

В статье описаны основные звенья этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения склероатрофического лихена (САЛ), и, в частности, САЛ вульвы. Приведены основные этиопатогенетические концепции возникновения САЛ, представлены существующие современные методы терапии САЛ, среди которых приоритет отдается малоинвазивным методам лечения.

Буллезный пемфигоид (БП) – аутоиммунный субэпидермальный пузырный дерматоз, значительно влияющий на качество жизни пациентов в связи с выраженной субъективной симптоматикой, поражающий в основном пожилых людей. В патогенезе БП участвуют аутоантитела против гемидесмосомных белков BP180 и BP230, что приводит к отслоению в области соединения дермы и эпидермиса, а также к образованию пузырей. Степень тяжести, распространенность патологического процесса и мучительный зуд требуют назначения высоких доз или постоянного применения системных глюкокортикоидов, что в связи с обширной сопутствующей патологией и большим перечнем побочных эффектов не всегда возможно. В статье представлены современные методы терапии буллезного пемфигоида с использованием моноклональных антител (ритуксимаб, дупилумаб, омализумаб). Механизмы терапевтического воздействия, описанных в статье препаратов, направлены на различные пути иммунопатогенеза буллезного пемфигоида. Представленные новые методы лечения предлагают альтернативные пути помощи пациентам, демонстрирующим отсутствие эффекта от применения базисной терапии, имеющим противопоказания к назначению системных глюкокортикостероидов, при рецидивирующем процессе. Новые терапевтические методики позволят улучшить результаты и снизить высокие кумулятивные дозы системных кортикостероидов и связанные с ними нежелательные явления.

Розацеа представляет собой хронический воспалительный дерматоз фациальной локализации. Тактика лечения больных розацеа представляет сложную задачу, поскольку зависит от степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента. Многочисленность исследований определяет актуальность данной проблемы. Наблюдение за 22 пациентами, 11 из которых получали только топическое лечение с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом розацеа лечение в виде 15 % азелаиновой кислоты, 0,5 % геля бримонидина тартрата. У 11 других пациентов топическое лечение комбинировали с фототерапией – широкополосным некогерентным импульсным светом с интервалом 1 раз в 4 недели, 3 процедуры на курс. Оценка эффективности терапии проводилась при помощи аппарата 3D-визуализации и диагностики кожи «Antera». Также в качестве клинических методов оценки использовались дерматологический индекc GSS (Global Severity Score) и дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС). Комбинация применения 15 % азелаиновой кислоты, 0,5 % геля бримонидина тартрата с широкополосной импульсной терапией (3 процедуры) показала более высокую эффективность, чем монотерапия топическими средствами. Полученные результаты, свидетельствующие о более высокой эффективности сочетанной методики лечения, можно объяснить синергичным эффектом комбинации физиотерапевтического фактора и наружных препаратов, влияющих на патогенетические механизмы развития заболевания.

Цель исследования. Анализ эффективности удаленного мониторинга в коррекции кожной токсичности у пациентов онкологического профиля.

Материалы и методы. Сравнительное исследование двух когортных групп онкологических пациентов с кожной токсичностью, получающих поддерживающую терапию в рамках удаленного мониторинга с использованием программы поддержки пациентов “Здоровая кожа” и амбулаторных консультаций. Для сравнения групп использовались непараметрические методы статистики с уровнем значимости p<0,05.

Результаты. Сравнительный анализ 150 пациентов, разделенных на 2 равнозначные группы, показал эффективность ведения пациентов с использованием системы удаленного мониторинга (гр.1) в виде достоверного снижения медиан BSA (%) на 67 %, шкалы зуда 5D на 65 %, ДИКЖ на 70 % по сравнению с 10 %, 22 %, 20 % в гр.2, соответственно, за 4 недели исследования. В гр.2 ухудшение состояния со стороны кожных покровов отмечено у 13,3 % пациентов, у 9 % пациентов проведена редукция дозы основной противоопухолевой терапии, у 5 % перерыв, когда в гр.1 подобных эпизодов не отмечалось ввиду стабильности состояния. Положительная динамика в виде снижения степени тяжести поражения кожи отмечалась в 48 % случаев в гр.1 и в 10 % случаев в гр.2. Оценка удовлетворенности использования приложения пациентами в рамках анализа B 2C (business-to-consumer, «бизнес для потребителя») выявила полную удовлетворенность у 91,4 % опрошенных.

Заключение. Таким образом, программа поддержки пациентов “Здоровая кожа” показала свою эффективность и рекомендуется для использования онкологическими пациентами, в особенности пациентами с ограниченной мобильностью и территориальной удаленностью. Онлайн мониторинг пациентов онкологического профиля с проявлениями кожной токсичности расширяет возможности динамического наблюдения, позволяет своевременно отслеживать состояние здоровья и оказывать поддерживающую терапию, продолжая основное противоопухолевое лечение в полном объеме, что повышает приверженность пациентов к терапии и качество их жизни.

Обоснование. Телогеновое выпадение волос – одна из самых распространённых форм алопеций, связанная с нарушением фаз цикла роста волоса – преждевременным переходом волосяного фолликула в фазу телогена. Основной причиной являются воздействие триггерных факторов: повышенный уровень стресса и перенесенные заболевания. Задачей терапии является пролонгация фазы анaгена и стимуляция роста волос.

Цель. Изучить эффективность метода комбинированной терапии телогеновой алопеции с использованием косметических средств для роста волос и биологически активных добавок.

Методы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с установленным диагнозом телогеновой алопеции, которые получали терапию наружными косметическими препаратами «Time to Grow» и биологически активные добавки (БАД) «Густые и крепкие волосы» в течение 9 недель. Эффективность лечения оценивали спустя 3, 6 и 9 недель от начала лечения.

Результаты. Проведенный анализ результатов исследования показал достоверно значимые изменения в показателях трихоскопии у пациентов, с телогеновой алопецией, доказывающие эффективность применения косметических средств для роста волос (p <0,05). В последней контрольной точке исследования наблюдалось снижение выпадения волос у 100 % испытуемых, улучшение их качества и увеличение объема. Анкетирование исследуемых, оценивающее их субъективные ощущения, продемонстрировало удовлетворённость применённым лечением, а также приверженность терапии.

Заключение. Применение средств для роста волос и БАД «Time to Grow» имеет доказанную эффективность в терапии телогенового выпадения волос.

При тяжелом течении псориаза требуется системная терапия, однако количество исследований по применению генно-инженерных биологических препаратов в группе пациентов с существующим или имеющимся в анамнезе онкологическим заболеванием ограничено, что создает трудности в назначении этой группы препаратов. Представленный клинический случай демонстрирует междисциплинарное взаимодействие дерматологов и хирургов-онкологов. Пациенту с диагнозом псориаз, псориатическпий артрит и базальноклеточная карцинома проведена успешная терапия ингибитором ИЛ-23 рисанкизумабом, который продемонстрировал высокую безопасность и эффективность в лечении псориаза, и оперативное удаление базальноклеточного рака по методу микрографической хирургии Mohs. Для пациентов с псориазом и существующим или имеющимся в анамнезе онкологическим заболеванием требуется междисциплинарное взаимодействие для определения оптимальной тактики терапии.

Лечение псориаза различных фенотипов предполагает использование наружной терапии. К рекомендуемым топическим препаратам относятся: кортикостероиды, кальципотриол в комбинации с кортикостероидами, пиритион цинк, кератолитики, деготь. Особое место в терапии псориаза занимает препарат, содержащий активированный пиритион цинк (Скин-кап), благодаря его эффективности, безопасности и наличию различных форм (аэрозоль, крем, шампунь), что позволяет использовать его как в краткосрочной, так и долгосрочной терапии. Комплексное лечение, включающее применение топических форм, содержащих активированный цинк пиритион, является высокоэффективным, безопасным, патогенетически обоснованным методом терапии различных фенотипов псориаза, позволяющим достичь быстрого регресса высыпаний, минимизировать риск нежелательных эффектов и достичь длительного контроля над заболеванием, что значительно повышает качество жизни пациентов.

Продольная эритронихия представляет собой красную полоску на ногтевой пластинке, которая начинается от проксимального ногтевого валика, проходит через лунку и распространяющаяся до свободного края пластинки. Эритронихия классифицируется по количеству пораженных ногтей и красных полос: тип Ia (монодактильный – одна полоса), Ib (монодактильный – раздвоенные), IIa (полидактильный – одна полоса) и IIb (полидактильный – множественные). Морфологические признаки на кончике ногтя могут включать ломкость, онихолизис. Эритронихия может быть следствием различных заболеваний, включая опухоли и другие состояния. Диагностика включает биопсию ногтевого матрикса и ложа, особенно у пациентов старше 50 лет, для исключения онкологического процесса. Лечение зависит от причины, и включает хирургическое иссечение при дискомфорте или сильном расщеплении ногтей. Продольная эритронихия, являющаяся одним из важных клинических признаков различных заболеваний ногтевой пластинки, привлекает все большее внимание врачей-дерматологови специалистов других медицинских областей. Она характеризуется появлением красных полос на ногтях, которые могут быть связаны с различными патологическими процессами, такими как опухоли, системные заболевания, травмы и другие состояния. В последние годы наблюдается увеличение числа клинических случаев этого явления, что подчеркивает актуальность изучения этиологических факторов, поиска оптимальных методов диагностики и лечения. Несмотря на значительный интерес к продольной эритронихии, многие аспекты этого явления до сих пор остаются малоизученными. В данном обзоре приводится анализ клинических исследований, посвященных продольной эритронихии, с целью выявления основных характеристик этого явления, факторов риска его развития, а также возможные подходы к диагностике и лечению. Настоящий обзор базируется на современных литературных данных.

Цель исследования. Проведение анализа наблюдений расстройств сна у детей с псориазом и коморбидными заболеваниями.

Материалы и методы. В данной статье приведено описание клинических случаев расстройств сна у пациентов 14 и 15 лет с псориазом и коморбидными заболеваниями (псориатическим артиритом (ПсА) и экзогенно-конституциональным ожирением 2 степени), проходивших лечение в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Результаты. По результатам сбора анамнеза и полисомнографического исследования (ПСГ) было установлено, что ребенок 14 лет с сочетанием тяжелого бляшечного псориаза (индекс PASI-21,3 балла) и ПсА имел синдром беспокойных ног (СБН) средней степени тяжести, снижение эффективности сна, повышение его фрагментарности вследствие частых пробуждений. У пациента 15 лет с бляшечным псориазом тяжелой степени тяжести (индекс PASI-66 баллов) и экзогенно-конституциональным ожирением 2 степени наблюдался синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) средней степени тяжести, а также увеличенное время засыпания, сниженная эффективность сна, его повышенная фрагментарность из-за частых пробуждений.

Выводы. Расстройства сна нередко встречаются у детей с псориазом и коморбидными патологиями. При этом реализация конкретного варианта диссомний или парасомний зависит как от основного заболевания, так и от сопутствующих.

Псориаз – хроническое заболевание кожи, имеющее разнообразные клинические формы. Редкие варианты пустулезного псориаза связаны с доминированием в патогенезе врожденных и аутовоспалительных иммунных реакций, ведущую роль в которых играет цитокин IL-36. Перспективы терапии генерализованного пустулёзного псориаза связаны с использованием ингибиторов активности этого цитокина. Данные по эффективности лечения генерализованного пустулезного псориаза ингибиторами IL-17A ограничены, хотя препараты более доступны для практической деятельности. Продемонстрирована серия клинических случаев успешного использования нетакимаба в терапии генерализованного пустулёзного псориаза.

Локализованная склеродермия является аутоиммунным хроническим заболеванием соединительной ткани, для которого характерно появление на различных участках кожи очагов локального воспаления с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей. Среди системных заболеваний соединительной ткани по частоте встречаемости склеродермия занимает второе место, болеют преимущественно лица женского пола. Авторы наблюдали тяжелую коморбидную пациентку С., 75 лет, которая находилась на стационарном лечении в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России в отделении медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции ЦНС № 1 c 11.02.2022 до 01.03.2022 с диагнозом основного заболевания: последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от 23.02.2021, кардиоэмболический патогенетический вариант. Правосторонний гемипарез. Комплексная моторная афазия. После консультации врача-дерматовенеролога к сопутствующим заболеваниям добавлен диагноз: локализованная склеродермия. Ограниченная бляшечная форма. Пациентке С. проводилось наружное лечение (на пораженные участки кожи флутиказон мазь 0,005% наносить 1 раз в сутки тонким слоем в течение 4 недель), при выписке был рекомендован курс физиотерапии по месту жительства.

Мелазма является достаточно распространенной патологией, которая относится приобретенным меланиновым гиперпигментациям с клинической симптоматикой, затрагивающей исключительно кожу и проявляющейся в виде пятнистых элементов с вариацией цвета от светло- до темно-коричневого цвета и типичной локализацией патологического процесса на коже лица. В настоящем исследовании провели оценку эффективности использования разработанного комбинированного метода терапии с использованием дерматокосметики, IPL терапии и лазеротерапии неодимовым лазером. Общая терапевтическая эффективность в соответствие с динамикой показателя индекса MASI составила 59,6 %, индекса MSI – 77 %, MELASQoL – 74,2 %.

На сегодняшний день диффузная алопеция рассматривается как мультифакториальный дерматоз, в развитие которого важную роль играет генетическая детерминанта с полигенной системой наследования с определяющим действием провоцирующих факторов, через действие которых реализуется предрасположенность к выпадению волос. Целью настоящего исследование является научное обоснование и разработка комбинированного метода, включающего фракционную лазерную терапию, надвенное облучение крови и миноксидил для лечения больных диффузной телогеновой алопецией. На основании полученных данных можно заключить, что наибольшее влияние на показатели индекса эффективности микроциркуляции оказывает комбинированная терапия эрбиевым лазером, чрескожное лазерное облучение крови и наружное использование миноксидила. На втором месте – эрбиевый лазер и наружное использование миноксидила, на 3 месте – чрескожное лазерное облучение крови и наружное использование миноксидила, на 4 месте – наружное использование миноксидила.

Псориатическая эритродермия является наиболее тяжелой и редкой формой псориаза, с поражением не менее 90 % площади поверхности тела. Чаще псориатическая эритродермия развивается у пациентов с неконтролируемым течением псориаза и без своевременного лечения становится потенциально угрожающим жизни состоянием. На фоне генерализованного поражения кожного покрова существует высокий риск развития системных нарушений, в связи с чем необходимы эффективные и безопасные методы лечения. Традиционные системные препараты, такие как ретиноиды, циклосоприн и метотрексат при псориатической эритродермии недостаточно эффективны и безопасны, а в большинстве случаев имеют противопоказания, связанные с коморбидными состояниями. Системные генно-инженерные биологические препараты, включая ингибиторы ФНО-а, ингибиторы ИЛ-17, ингибиторы ИЛ-12/23, ингибиторы ИЛ-23 показывают высокую эффективность и безопасность при вульгарном псориазе, что дает возможность их применения при псориатической эритродермии. Однако, исследования и публикации, применительно к назначению системной биологической терапии при псориатической эритродермии единичные несмотря на то, что это тяжелая, хотя и редкая форма псориаза. Данные по применению, а также эффективности и безопасности ингибитора ИЛ-23 гуселькумаба при псориатичекой эритродермии ограничены. В статье мы обсуждаем клинические проявления псориатической эритродермии, влияние на качество жизни пациентов и на примере клинических случаев показана эффективность и безопасность генно-инженерной биологической терапии ингибитором ИЛ-23 (гуселькумабом) при псориатической эритродермии.

В статье проведен статистический анализ спортивных травм, наибольшее внимание уделено травмам коленного сустава, как наиболее часто встречающимся у спортсменов высокого уровня профессионального мастерства различных видов спорта. Проведен анализ причин, приводящих к травмам и операциям на коленном суставе, чаще всего это нагрузочные травмы. Проанализированы факторы риска травмирования.

15 июня 2024 года в Москве проводился совет экспертов на тему: «Место топических комбинированных многокомпонентных препаратов в терапии осложненных дерматозов». Совет стал основой для обсуждения накопившихся клинических и организационных проблем в области применения многокомпонентных препаратов в алгоритмах ведения пациентов с дерматозами сочетанной этиологии, с сопутствующей висцеральной или кожной коморбидностью, влиянием экспозом-факторов на течение стероид-чувствительных, потенциально осложненных заболеваний кожи. В рамках совета обсуждалась целесообразность назначения многокомпонентных препаратов у пациентов с измененным микробиомом кожи на фоне дерматозов с учетом факторов риска присоединения вторичной инфекции. Обсуждены предпосылки для создания современного алгоритма применения и место трехкомпонентного препарата, производимого с применением технологии микронизации, содержащего бетаметазон, гентамицин и клотримазол, в составе комплексной терапии хронических воспалительных зудящих заболеваний кожи.