Разработка и внедрение в широкую практику анти-HER2 агентов изменило природное течение HER2-положительного рака молочной железы, повысив шанс на излечение при ранних формах и достоверно увеличив продолжительность жизнь больных с метастатической болезнью. Результаты клинических исследований свидетельствуют о значимом увеличении частоты достижения полных патоморфологических регрессов и улучшении показателей выживаемости при использовании комбинации «трастузумаб + пертузумаб» в неоадъювантной химиотерапии HER2-положительного РМЖ, что нашло отражение в современных отечественных и международных рекомендациях. Однако использование препаратов в реальной клинической практике сопряжено с целым комплексом факторов и может отличаться от стандартных рекомендаций. Для понимания ситуации в Российской Федерации проведено исследование-опрос «Терапия HER2- положительного рака молочной железы». В опросе приняли участие 50 специалистов – заведующих отделениями лекарственной терапии и (или) их заместители, непосредственно участвующие в разработке плана лечения больных, что позволяет отразить предпочтения ведущих химиотерапевтов в отношении тактики при HER2-позитивном РМЖ. В настоящей публикации освещены результаты опроса, посвященного назначению неоадъювантной терапии первично-операбельного и местнораспространенного неоперабельного HER2- позитивного РМЖ. Большинство экспертов предпочитают использование комбинаций с пертузумабом. В реальной клинической практике двойную анти-HER2 терапию получают 62% больных. В перспективе специалисты готовы увеличить процент назначения пертузумаба при раннем HER2-положительном РМЖ на 16–20%. Опираясь на результаты крупных рандомизированных исследований, это должно улучшить отдаленные результаты лечения одной из самых агрессивных форм рака молочной железы.

В статье представлена эволюция развития онкомаммоскрининга в России и в мире, основанного на маммографии и других методах неинвазивной и инвазивной лучевой диагностики заболеваний молочной железы–от безэкранной аналоговой маммографии до цифровых технологий, рентгенологического томосинтеза, двуэнергетической контрастной маммографии, развитие широкого спектра других лучевых методов диагностики заболеваний молочной железы, основанных на неионизирующем излучении – ультразвуковом, магнитнорезонансном и др. Показаны этапы совершенствования контрастных и бесконтрастных технологий интервенционной радиологии в маммологии. В историческом аспекте изложено становление и совершенствование организационных форм развития системы онкомамоскрининга в стране и мире.

Введение. Эффективность назначения адъювантной химиотерапии по схеме АС в дозоуплотненном режиме по сравнению со стандартным режимом дозирования с последующим переходом на таксаны при люминальном раке молочной железы доказана в многочисленных клинических исследованиях и в крупном метаанализе группы EBCTCG. Однако на данный момент не опубликовано исследований, изучавших эффективность данных режимов в неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) люминального HER2-негативного рака молочной железы.

Цель исследования. Изучение эффективности по системе RCB дозоуплотненных режимов НАХТ ЭР + HER2– РМЖ (четыре курса АС раз в 2 недели [dose dense, ddАС], далее – четыре курса доцетаксела раз в 3 недели или 12 еженедельных введений Паклитаксела [4D/12P]) и их сравнение со стандартными (АС раз в 3 недели [ACq3w], далее – 4D/12P). Первичные конечные точки – частота полного ответа (pCR) и RCB0–I.

Методы. В данное ретроспективное исследование были включены пациенты с операбельным или местнораспространенным люминальным HER2-негативным раком молочной железы, получившие НАХТ с января 2017 по август 2022 года, проспективный набор пациентов в группу ddAC‑4D/12P происходил с ноября 2018 года. Статистическая гипотеза: проведение дозоуплотненного режима по схеме АС по сравнению со стандартным режимом дозирования с последующим переходом на таксаны увеличивает частоту RCB0–I с 22 до 32%; при мощности исследования 80%, ά = 0,05, необходимо включить в исследование 138 пациенток. Всего в исследование включено 315 пациенток, из них 147 получили ddAC и 168 – ACq3w. Проведена псевдорандомизация (propensity matching analysis), в результате которой в финальный анализ включено по 138 пациентов в каждую группу.

Результаты. Частота полного патоморфологического ответа составила 18,8% в группе ddAC против 14,5% в группе ACq3w, различия статистически недостоверны (р = 0,379). Частота RCB0–I была достоверно выше в группе ddAC – 33,3% против 21,7% в группе ACq3w (p = 0,040). По данным подгруппового анализа, достоверное увеличение вероятности достижения RCB0–I при назначении химиотерапии по схеме ddАС наблюдалось у пациенток моложе 50 лет, cN0, экспрессией РП (рецепторов прогестерона) в ≥ 20% опухолевых ядрах.

Вывод. В данном исследовании впервые проведено сравнение эффективности дозоуплотненного режима НАХТ по схеме АС со стандартным режимом ACq3w с последующим таксановым этапом люминального HER2-негативного рака молочной железы. НАХТ ddAC была достоверно ассоциирована с повышением частоты RCB0–I.

Адъювантная эндокринная терапия является неотъемлемым компонентом лечения резектабельного люминального рака молочной железы. Стандартом в течение многих лет было назначение монотерапии тамоксифеном или ингибиторов ароматазы, однако недавние исследования показали, что добавление овариальной супрессии статистически значимо увеличивает показатели выживаемости у пациенток с высоким риском рецидива и с факторами неблагоприятного прогноза. В данном обзоре литературы мы проанализировали последние данные, касающиеся роли овариальной супрессии в адъювантной терапии гормон-положительного рака молочной железы. Подавление функции яичников является наиболее эффективным у молодых пациенток (до 35 лет) в пременопаузе при наличии факторов неблагоприятного прогноза (показания к [нео-]адъювантной ХТ, G3 и др.) Авторами было отмечено, что использование ингибиторов ароматазы вместо тамоксифена у данной подгруппы значимо снижало риск рецидива рака молочной железы. Овариальная супрессия, в особенности в комбинации с ингибиторами ароматазы, сопровождалась увеличением частоты нежелательных побочных явлений, в частности остеопороза и переломов костей, которая может быть снижена путем назначения адекватной сопроводительной терапии ОМА. Оптимальная продолжительность подавления функции яичников также не определена, однако, учитывая результаты крупных клинических исследований, проведение двухлетнего курса представляется оптимальным. В проведенных протоколах не было отмечено значимого влияния временной овариальной супрессии на вероятность последующей беременности.

Цитостатическая терапия до настоящего времени оставалась «золотым стандартом» лечения неоперабельной мезотелиомы плевры с продолжительностью жизни около 9–18 месяцев. В статье представлен клинический случай успешного применения ингибиторов иммунных контрольных точек в первой линии лечения неоперабельной злокачественной мезотелиомы плевры и тактика коррекции иммуноопосредованных осложнений у относительно пожилой пациентки.

Вступление. По данным Всемирной организации здравоохранения, самыми частыми онкологическими заболеваниями в детском возрасте являются гемобластозы. В частности, острые лейкозы занимают первое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями, неходжкинские лимфомы – третье, лимфома Ходжкина – пятое место у детей от 0 до 19 лет. Убедительных свидетельств наследования этих заболеваний нет, тем не менее в литературе описаны случаи развития одного и того же заболевания с одинаковым иммунофенотипом в рамках одной семьи у моно- или дизиготных близнецов, что является одним из доказательств персистенции прелейкемических клеток и возможностей их миграции от одного близнеца к другому в рамках антенатального развития. Эти данные позволяют исследовать особенности онкогенеза при лейкозах у близнецов, в частности монозиготных: сроки развития опухоли, особенности течения и молекулярно-биологические характеристики, а также ответ на проводимую терапию.

Цель. Изучить клинические и молекулярно-генетические особенности гемобластозов у близнецов.

Материалы и методы. При написании литературного обзора проведен анализ данных в специализированных медицинских базах PubMed, Scopus, Web of Science с самых первых описаний случаев проявления опухолей кроветворной системы у монозиготных близнецов с 1964 по 2023 год.

Результаты. В ходе написания данного литературного обзора мы подтвердили, что генетическая составляющая играет существенную роль в развитии гемобластозов. Исследования на близнецах позволили выявить генетические мутации, которые предрасполагают к развитию злокачественных новообразований крови, что, в свою очередь, открывает новые возможности для ранней диагностики. Близнецовый метод позволяет проводить сравнительные исследования эффективности различных лечебных подходов, что помогает выбирать оптимальную терапию и улучшать прогноз заболевания.

Цель. Поиск электроэнцефалографических, психологических и нейрохимических показателей тревожности у подростков с лимфоидными опухолями (ЛО).

Материал и методы. У 23 подростков в возрасте от 11 до 16 лет с ЛО, получающих химиотерапию по программам, рекомендованным группой BFM (Berlin– Frankfurt –Munster) проведены электроэнцефалографическое (ЭЭГ), биохимическое и психологическое исследования уровня тревожности по методике Спилбергера. Группа контроля – здоровые подростки.

Результаты. Электроэнцефалограммы у подростков с ЛО существенно отличалась от показателей, характерных для этой возрастной категории лиц в норме. На фоне химиотерапии обнаружены варианты ЭЭГ, несвойственные здоровым ровесникам. Выявлено значимое увеличение уровня ситуативной тревожности по сравнению с группой контроля. Уровни как ситуативной, так и личностной тревожности коррелировали со значениями мощности вбета‑1, -2 – полосе (17–21 Гц) в лобных областях коры головного мозга. Выявлена связь уровня личностной тревожности со значениями мощности в тета-полосе частот (4–6 Гц) в лобной и височной областях коры левого полушария. Обнаружены взаимосвязи между нейрохимическими показателями стресса и нейротоксичности с повышенным содержанием бета‑1 и бета‑2 – активности в центральнотеменных областях и дефицитом активности альфа-полосы частот, по данным ЭЭГ, и повышением уровня тревожности.

Выводы. 1. У подростков с ЛО опухолевый процесс и химиотерапия оказывают негативное влияние на функционирование ЦНС, что находит отражение в изменении уровня тревожности и появлении патологических форм активности в ЭЭГ и в динамике нейрохимических показателей. 2. Повышенный уровень тета- и бета-активности в лобно-височных областях коры головного мозга у подростков с ЛО, коррелирующий с повышенным уровнем тревожности, может быть одним из маркеров нейротоксичности.

Актуальность. В настоящее время основным методом лечения T1N0M0 рака почки является хирургическое вмешательство, преимущественно в объеме резекции почки. Однако не все пациенты могут быть прооперированы, при этом чаще всего из-за тяжести сопутствующей патологии некоторые пациенты отказываются от операции. В таких случаях возникает необходимость поиска приемлемого альтернативного метода лечения. Таким требованиям может соответствовать стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ), являясь неинвазивным методом лечения почечно-клеточного рака.

Цель. Определить показатели общей выживаемости (ОВ), локального контроля и почечной токсичности после лечения T1N0M0 почечно-клеточного рака (ПКР) методом стереотаксической лучевой терапии.

Материал и методы. С 2011 по 2022 год в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины 50 пациентам с верифицированным ПКР проводилась СТЛТ до 30–45 Гр за три фракции на аппарате CyberKnife. Средний возраст больных составил 69,8 года. Первичная опухоль диагностирована в 44 случаях, в 6 – рецидив после предшествующего оперативного лечения, в том числе у одного пациента – рецидив рака обеих почек. Средний объем опухоли составил 29,1 см3 .

Результаты. Медиана ОВ не была достигнута, так как большинство пациентов на момент исследования живы. Показатели 1-, 3- и 5-летней ОВ – 94,8, 87,3 и 75,1% соответственно. В 74,5% случаев по критериям RECIST 1.1 спустя 6 месяцев после СТЛТ зафиксирована стабилизация процесса, в 21,6% случаях – частичный ответ, в 3,9% – прогрессирование процесса. Однолетний локальный контроль – 98%. Ренальная токсичность возникла у 26% пациентов спустя 6 месяцев после проведенной лучевой терапии, но в течение года функция почек у этих пациентов была восстановлена.

Выводы. Стереотаксическая лучевая терапия T1N0M0 рака почки в СОД = 30–45 Гр позволяет стабилизировать опухолевый процесс с достаточно высокими результатами общей выживаемости и локального контроля при низкой почечной токсичности, соответственно, может быть применена в лечении неоперабельных пациентов с локализованным почечно-клеточным раком.

Злокачественная гломусная опухоль представляет собой крайне редкое и агрессивное новообразование, состоящие из модифицированных клеток гломусного тела. Постановка верного морфологического диагноза затруднительна и требует тщательной дифференциальной диагностики между нейроэндокринными опухолями, перицитарными опухолями, новообразованиями гладкой мускулатуры. В литературе описаны лишь единичные клинические наблюдения, серии случаев и результаты небольшого количества ретроспективных исследований. В связи с редкостью нозологии оптимальной стратегии лечения данного заболевания не выработано. В большинстве случаев при местнораспространенном процессе применяется хирургическое лечение. Случаи метастазирования злокачественной гломусной опухоли встречаются крайне редко. Единого консенсуса по тактике системного лечения на сегодняшний день не достигнуто. В данной статье мы представляем клинический случай достижения стабилизации опухолевого процесса после проведения пяти курсов химиотерапии доксорубицином, ифосфамидом у 49-летнего пациента со злокачественной гломусной опухолью мягких тканей левого предплечья с метастатическим поражением тканей передней стенки грудной клетки слева с распространением на левую малую грудную мышцу, третье ребро и плевральную полость, с метастатическим поражением паренхимы легких.

Актуальность. Стромальные саркомы эндометрия являются редкими опухолями, на долю которых приходится около 0,2 % всех злокачественных новообразований половых путей. Считается, что они чаще встречаются у женщин в пременопаузе. Стромальные саркомы эндометрия являются гормонально чувствительными опухолями. Учитывая редкость этих опухолей, в литературе имеется ограниченное количество сообщений, касающихся клинического ведения и окончательного исхода этих случаев.

Цель работы. Изучение основных патогенетических, клинических и морфологических особенностей эндометриальной стромальной саркомы на примере клинического случая.

Материалы и методы. Подбор литературы осуществлялся с использованием базы данных PubMed по ключевым словам. Описан клинический случай с результатами клинического обследования пациента, инструментальных, лабораторных и патологоанатомических методов исследования.

Результаты и выводы. Диагностика эндометриальной стромальной саркомы затруднительна, верификация опухоли требует обязательного проведения гистологического исследования. Сложности диагностики во многом определяют низкую раннюю выявляемость и плохой прогноз у пациентов с саркомами эндометрия.