На сегодняшний день запор является одной из важнейших медико-социальных проблем мирового здравоохранения. Его распространенность, по различным оценкам, превышает 30%. Нет сомнений, что данная патология предшествует возникновению целого ряда заболеваний, и не только желудочно-кишечного тракта. Так, проведенные исследования в Университете Ла Троба в Австралии показали связь между хроническим запором и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. При ведении пациента, страдающего хроническим запором, помимо знаний о регуляции кишечной секреции и моторики, распознавания и возможного устранения причины его развития, большое значение имеет выбор тактики терапии с учетом сопутствующих заболеваний, особенно при наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. В схемах лечения принято использовать препараты со слабительным эффектом и разными механизмами их действия, позволяющие добиться быстрого положительного эффекта в короткие сроки.

В обзоре изложены современные представления о патофизиологии анемического синдрома, ассоциированного с целиакией. Приводится краткая информация об основных белках, участвующих в метаболизме железа, и их роли в поддержании гомеостаза. Внимание уделяется многофакторности патогенетических механизмов анемии при целиакии, состоянию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и ультраструктурным изменениям ворсинок энтероцитов с признаками атрофии, играющих ключевую роль в регуляции всасывания железа. Также приводится информация о механизмах развития функционального дефицита железа и его роли в патогенезе анемии хронических заболеваний.

Самое распространенное осложнение, которое может возникнуть после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), это острый панкреатит. Считается, что он связан с негативным механическим, химическим, гидростатическим, ферментным и тепловым воздействием на протоки и паренхиму поджелудочной железы. Различные источники указывают на то, что частота развития пост-ЭПСТ панкреатита (ПЭП) варьирует от 30 до 40%, а летальность составляет от 2 до 10%. Целью исследования служило расширение информации об особенностях ранней диагностики и профилактики пост-ЭПСТ панкреатита на современном этапе. Для достижения поставленной цели проанализированы 559 историй болезни пациентов с диагностированной желчнокаменной болезнью, 319 из которых – проходившие ЭПСТ. В ходе исследования выявлено, что достоверными методами ранней диагностики считаем повышенный уровень отношения нейтрофилов к лимфоцитам более 4,96 (p = 0,001), высокий уровень ЛДГ более 250 МЕ/мл (p = 0,010), а также индекс С-реактивного к альбуминам более 0,180 (p = 0,001). Также косвенными диагностическими маркерами ПЭП являются биохимические признаки холестаза и цитолиза гепатоцитов, а также гипергликемия в сочетании с глюкозурией. Наиболее эффективной стратегией профилактики ПЭП считаем включение интраоперационных инъекций краев папиллотомной раны эпинефрином в сочетании с последующим приемом соматостатина в комплексе с ректальным диклофенаком и внутривенной гидратацией Реамберином. Таким образом, можно сделать вывод, что, несмотря на проводимые исследования и поиски эффективных алгоритмов профилактики и ранней диагностики ПЭП, их данные зачастую противоречат друг другу или просто не подтверждают свою эффективность. Проблема профилактики и диагностики ПЭП остается сложной и требует дальнейшего изучения. В современной литературе имеются расхождения, иногда существенные, что дает основания для разработки и исследования новых методов ранней диагностики и профилактики.

Пациентка 27 лет была переведена врачом-инфекционистом в ГБУЗ СПб «Елизаветинская больница» с длительным диарейным анамнезом и синдромом интоксикации. При детальном обследовании выявлена инфекция Clostridium difficile, которая способствовала прогрессированию заболевания, ухудшению самочувствия и, как следствие, нарастанию невротизации. Клинико-эндоскопическая картина указывала на язвенный колит. При пересмотре биопсийного материала были обнаружены неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы, которые подтвердили диагноз болезни Крона. Данный случай демонстрирует сложность дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, от которого зависит тактика ведения пациента.

Эпидемия ожирения в мире сопровождается значительным увеличением числа случаев неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Одним из направлений является бариатрическая хирургия. В представленной обзорной статье приводится анализ краткосрочной и долгосрочной эффективности применения методов бариатрической хирургии у пациентов с НАЖБП. Отмечены аспекты влияния бариатрической хирургии на биохимические и гистологические показатели фиброза печени, изменения инсулинорезистентности и липидного профиля, кишечный микробиом, участвующий в гомеостазе оси «кишечник – печень». Представлена роль полиморфизмов генов в прогрессировании НАЖБП, а также защите от фиброзных изменений у пациентов в послеоперационном периоде.

Нутриционная поддержка – важный компонент лечения в гастроэнтерологии. Этот вид терапии напрямую связан с пищеварительнотранспортными процессами.

Цель работы. Исследовать возможность оптимизации всасывательных процессов в тонкой кишке при использовании для энтеральной алиментации различных натуральных составов.

Результаты. Показано, что оптимальной степенью сгущения препаратов является 4: 1. Внутри сухого остатка можно изменять соотношения белков. липидов и углеводов. Целесообразно применять гидролитические пищеварительные ферменты, в том числе созданный нами флокозим. Целесообразны также антибактериальные средства на основе лактобацилл.

Выводы. 1) Оптимальной для всасывания средой является химус. 2) Смесь должна содержать не более 80% воды и около 20% сухого остатка. 3) Флоккулы – основа создания препарата флокозим. 4) Лактотерапия на основе оптимизированных смесей для энтеральной алиментации наиболее эффективна при гастроэнтерологической патологии.

Цель. Оценка единого вектора ультразвуковой оценки изменений паренхимы печени с учетом корректного использования таких физических понятий, как жесткость, упругость, эластичность, плотность.

Материалы и методы. На базе проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России проведено исследование с участием 112 пациентов многопрофильного стационара. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование (В-режим, количественная стеатометрия печени, двухмерная эластография сдвиговых волн, комплексный формат «печеночный протокол») проводили врачи ультразвуковой диагностики (n = 24) следующих групп: ординаторы полугода по специальности «ультразвуковая диагностика» (n = 9; 37,6%), врачи, работающие в многопрофильном стационаре медицинской организации областного центра со стажем работы до 5 лет (n = 44; 16,6%), 6–10 лет (n = 4; 16,6%), 11–20 лет (n = 3; 12,6%), 21 год и более (n = 4; 16,6%), из них профессоров – 1 (4,2%), докторов медицинских наук – 1 (4,2%), кандидатов медицинских наук – 3 (12,5%). Далее был проведен анализ протоколов ультразвукового исследования.

Результаты. Корректное описание изменений в печени по данным В-режима, количественной стеатометрии, двухмерной эластографии сдвиговых волн, «печеночного протокола» физически верные формулировки дали 9 (37,5%) специалистов. Во всех случаях большинство корректных протоколов были предоставлены врачами из групп 6–10 лет стажа и 21 год стажа и более.

Заключение. В сообществе специалистов ультразвуковой диагностики отсутствует договоренность о корректном и унифицированном подходе к описанию диффузных изменений печени, в том числе при использовании мультипараметрического ультразвукового исследования. Для повышения уровня знаний необходимо комплексное мультидисциплинарное взаимодействие в формате научнообразовательных программ, организованных совместно со специалистами в области медицинской физики.

На сегодняшний день основной акцент в осуществлении медицинской деятельности сосредоточен на организации амбулаторнополиклинической помощи населению. Именно на уровне первичного звена здравоохранения, где возможно проведение мероприятий первичной профилактики и формирование здорового образа жизни, этим вопросам должно быть уделено особое внимание. Одной из основных задач современного здравоохранения является снижение числа хронических неинфекционных заболеваний взрослого населения с использованием доступных инструментов ранней доклинической диагностики. На сегодняшний день одним из наиболее перспективных направлений, оказывающих значительное влияние на современное здравоохранение, являются цифровые телемедицинские технологии на основе искусственного интеллекта. Их можно с уверенностью отнести к наиболее востребованным и быстроразвивающимся группам сервисов, разрабатываемых для первичного звена здравоохранения с целью проведения первичной диагностики. Тем не менее как быстро бы ни развивались информационные технологии, по-прежнему актуальными остаются мнения экспертов в предметной области, которые существенно обогащают результаты машинного заключения.