Жесткость, упругость, эластичность, плотность – клиническая интерпретация физических свойств тканей печени для врача ультразвуковой диагностики

Цель. Оценка единого вектора ультразвуковой оценки изменений паренхимы печени с учетом корректного использования таких физических понятий, как жесткость, упругость, эластичность, плотность.

Материалы и методы. На базе проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России проведено исследование с участием 112 пациентов многопрофильного стационара. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование (В-режим, количественная стеатометрия печени, двухмерная эластография сдвиговых волн, комплексный формат «печеночный протокол») проводили врачи ультразвуковой диагностики (n = 24) следующих групп: ординаторы полугода по специальности «ультразвуковая диагностика» (n = 9; 37,6%), врачи, работающие в многопрофильном стационаре медицинской организации областного центра со стажем работы до 5 лет (n = 44; 16,6%), 6–10 лет (n = 4; 16,6%), 11–20 лет (n = 3; 12,6%), 21 год и более (n = 4; 16,6%), из них профессоров – 1 (4,2%), докторов медицинских наук – 1 (4,2%), кандидатов медицинских наук – 3 (12,5%). Далее был проведен анализ протоколов ультразвукового исследования.

Результаты. Корректное описание изменений в печени по данным В-режима, количественной стеатометрии, двухмерной эластографии сдвиговых волн, «печеночного протокола» физически верные формулировки дали 9 (37,5%) специалистов. Во всех случаях большинство корректных протоколов были предоставлены врачами из групп 6–10 лет стажа и 21 год стажа и более.

Заключение. В сообществе специалистов ультразвуковой диагностики отсутствует договоренность о корректном и унифицированном подходе к описанию диффузных изменений печени, в том числе при использовании мультипараметрического ультразвукового исследования. Для повышения уровня знаний необходимо комплексное мультидисциплинарное взаимодействие в формате научнообразовательных программ, организованных совместно со специалистами в области медицинской физики.

1. Palmeri M. L., Nightingale K. R. What challenges must be overcome before ultrasound elasticity imaging is ready for the clinic? Imaging in medicine. 2011. Vol. 3. No. 4. P. 433.

2. Ophir J. et al. Elastography: A quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues Ultrasonic imaging. 1991. Vol. 13. No. 2. P. 111–134.

3. Doyley M.M., Parker K.J. Elastography: General principles and clinical applications Ultrasound clinics. 2014. Vol. 9. No. 1. P. 1.

4. Bamber J. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 2013. Vol. 34. No. 02. P. 169–184.

5. Bercoff J., Tanter M., Fink M. Supersonic shear imaging: A new technique for soft tissue elasticity mapping IEEE transactions on ultrasonics, ferroelectrics, and frequency control. 2004. Т Vol. 51. No. 4. P. 396–409.

6. Гурбатов С.Н., Демин И.Ю., Прончатов-Рубцов Н.В. Ультразвуковая эластография: аналитическое описание различных режимов и технологий, физическое и численное моделирование сдвиговых характеристик мягких биологических тканей Н. Новгород.2015.

7. Lai R. Introduction to Continuum Mechanics. ButterworthHeinmann, Woburn, MA, USA (1999).

8. Sarvazyan A. Elastic properties of soft tissue. In: Handbook of Elastic Properties of Solids, Liquids and Gases. 107–127 (2001).

9. Руденко О. В. и др. Физические основы эластографии. Часть 1. Компрессионная эластография (лекция) Радиология-практика. 2014. № 3. С. 41–50.

10. Лагута М. В., Чернов Н. Н. Математическое моделирование прохождения ультразвуковой волны через биологические ткани Вестник молодежной науки России. 2019. № 6. С. 25–25.

11. Жирков И.И. и др. Эластография в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020. № 4. С. 192–195.

12. Козырев И.С. История развития теории упругости ББК 2, 3 Н 76. 2023. С. 79.

13. Морина Н.Л. и др. Восприятие упругости и медицинская диагностика Психологическая наука и образование. 2002. Т. 7. № 4. С. 70–87.

14. Михралиева А.И. и др. Исследование распространения поперечных упругих волн в биологических тканях. Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2018. Т. 6. № 4. С. 53–60.

15. Клочков Б.Н., Елисеева Ю.Ю., Шилягин П.А. Распространение низкочастотных волн в биологических тканях и сосудах Акустический журнал. 2009. Т. 55. № 4–5. С. 506–515.

16. Фаустова Е.Е., Федорова В.Н., Куликов В.А. Способ неинвазивного измерения скорости распространения акустических колебаний в эластичной ткани. 2009.

17. Миронов М.А. и др. Параметрическое возбуждение сдвиговых волн в мягких упругих средах Акустический журнал. 2009. Т. 55. № 4–5. С. 557–564.

18. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Медицинский алфавит. 2013. Т. 3. № 23. С. 5–21.

19. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография: анатомия метода Променева діагностика, променева терапія. 2012. № 2–3. С. 107–113.

20. Sarvazyan A.P., Rudenko O.V. Method and apparatus for elasticity imaging using remotely induced shear wave: Pat. 5810731 USA. 1998.

21. Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М., Чумак Б. A., Яковлев В. В. Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021 (10): 72–81.

22. European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol 2015; 63 (1): 237–264.

23. Ferraioli G, Filice C, Castera L, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 3: liver. Ultrasound Med Biol 2015; 41 (5): 1161–1179.

24. Dietrich CF, Bamber J, Berzigotti A, et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med 2017; 38 (4): e16–e47.

25. Ferraioli G, Wong VW, Castera L, et al. Liver Ultrasound Elastography: An Update to the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology Guidelines and Recommendations. Ultrasound Med Biol 2018; 44 (12): 2419–2440.

26. Barr RG, Ferraioli G, Palmeri ML, et al. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Ultrasound Q 2016; 32(2): 94–107. Crossref, Medline, Google Scholar.

27. Ferraioli G. et al. How to perform shear wave elastography. Part I Medical Ultrasonography. 2022. Vol. 24. No. 1. P. 95–106.

28. Зыкин Б.И. Ультразвуковая сдвиговая эластография печени. Научно-практическое руководство для врачей. 2022. C. 224.

29. Миннемуллин И. М., Мухаметова Д. Д., Кормилина А. Р., Тухбатуллин М. Г., Одинцова А. Х., Черемина Н. А., Садыкова Л. Р., Хасаншина А. Ю. Ультразвуковая эластометрия в оценке тяжести фиброза при хронических заболеваниях печени. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 6, С. 64–70.

30. Хамзина Ф.Т., Мангушева Я.Р., Абдулхаков С.Р., Асатуллина З.Р., Синеглазова А.В. Оценка стеатоза печени по данным эластометриии у лиц с факторами кардиометаболического риска РКЖ. 2023. № S5.

31. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32 (4): 104–140. https://doi.org/10.22416/1382–4376–2022–32–4–104–140