

Методы ранней диагностики и фармакологической профилактики пост-ЭПСТ панкреатита
https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-28-19-22
Аннотация
Самое распространенное осложнение, которое может возникнуть после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), это острый панкреатит. Считается, что он связан с негативным механическим, химическим, гидростатическим, ферментным и тепловым воздействием на протоки и паренхиму поджелудочной железы. Различные источники указывают на то, что частота развития пост-ЭПСТ панкреатита (ПЭП) варьирует от 30 до 40%, а летальность составляет от 2 до 10%. Целью исследования служило расширение информации об особенностях ранней диагностики и профилактики пост-ЭПСТ панкреатита на современном этапе. Для достижения поставленной цели проанализированы 559 историй болезни пациентов с диагностированной желчнокаменной болезнью, 319 из которых – проходившие ЭПСТ. В ходе исследования выявлено, что достоверными методами ранней диагностики считаем повышенный уровень отношения нейтрофилов к лимфоцитам более 4,96 (p = 0,001), высокий уровень ЛДГ более 250 МЕ/мл (p = 0,010), а также индекс С-реактивного к альбуминам более 0,180 (p = 0,001). Также косвенными диагностическими маркерами ПЭП являются биохимические признаки холестаза и цитолиза гепатоцитов, а также гипергликемия в сочетании с глюкозурией. Наиболее эффективной стратегией профилактики ПЭП считаем включение интраоперационных инъекций краев папиллотомной раны эпинефрином в сочетании с последующим приемом соматостатина в комплексе с ректальным диклофенаком и внутривенной гидратацией Реамберином. Таким образом, можно сделать вывод, что, несмотря на проводимые исследования и поиски эффективных алгоритмов профилактики и ранней диагностики ПЭП, их данные зачастую противоречат друг другу или просто не подтверждают свою эффективность. Проблема профилактики и диагностики ПЭП остается сложной и требует дальнейшего изучения. В современной литературе имеются расхождения, иногда существенные, что дает основания для разработки и исследования новых методов ранней диагностики и профилактики.
Об авторах
С. Н. СтяжкинаРоссия
Стяжкина Светлана Николаевна, д. м. н., научный руководитель, проф. кафедры факультетской хирургии
г. Ижевск
Т. Р. Спиридонов
Россия
Спиридонов Тимур Романович, студент
г. Ижевск
Е. Д. Новикова
Россия
Новикова Екатерина Денисовна, студентка
г. Ижевск
Т. О. Ельцов
Россия
Ельцов Тимофей Олегович, студент
г. Ижевск
Список литературы
1. Ogura T, Imoto A, Okuda A, et al. Can Iodixanol Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis? A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Dig Dis 2019; 37: 255.
2. Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2020; 52: 127.
3. Morales SJ, Sampath K, Gardner TB. A Review of Prevention of Post-ERCP Pancreatitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018; 14: 286.
4. Chen J, Wan JH, Wu DY, et al. Assessing Quality of Precut Sphincterotomy in Patients with Difficult Biliary Access: An Updated Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Gastroenterol 2018; 52: 573.
5. Park CH, Park SW, Yang MJ, et al. Pre- and post-procedure risk prediction models for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Surg Endosc 2022; 36: 2052.
6. Devière J. Post-ERCP pancreatitis: still a major issue despite all efforts. Endoscopy 2021; 53: 367.
7. Buxbaum JL, Freeman M, Amateau SK, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointest Endosc 2023; 97: 153.
8. Padberg S, Tissen-Diabaté T, Dathe K, et al. Safety of diclofenac use during early pregnancy: A prospective observational cohort study. Reprod Toxicol 2018; 77: 122.
9. Liu L, Li C, Huang Y, Jin H. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Postoperative Pancreatitis Prevention: A Systematic Review and Meta-analysis. J Gastrointest Surg 2019; 23: 1991.
10. Serrano JPR, de Moura DTH, Bernardo WM, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs versus placebo for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open 2019; 7: E477.
11. Tomoda T, Kato H, Ueki T, et al. Combination of Diclofenac and Sublingual Nitrates Is Superior to Diclofenac Alone in Preventing Pancreatitis After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Gastroenterology 2019; 156: 1753.
12. Boškoski I, Costamagna G. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology 2020; 158: 2037.
13. Tse F, Liu J, Yuan Y, et al. Guidewire-assisted cannulation of the common bile duct for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2022; 3: CD009662.
14. Li DF, Yang MF, Chang X, et al. Endocut Versus Conventional Blended Electrosurgical Current for Endoscopic Biliary Sphincterotomy: A Meta-Analysis of Complications. Dig Dis Sci 2019; 64: 2088.
Рецензия
Для цитирования:
Стяжкина С.Н., Спиридонов Т.Р., Новикова Е.Д., Ельцов Т.О. Методы ранней диагностики и фармакологической профилактики пост-ЭПСТ панкреатита. Медицинский алфавит. 2023;(28):19-22. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-28-19-22
For citation:
Styazhkina S.N., Spiridonov T.R., Novikova E.D., Eltsov T.O. Peculiarities of pharmacological prevention strategy of pancreatic complications after endoscopic papillosphincterotomy for choledocholithiasis. Medical alphabet. 2023;(28):19-22. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-28-19-22