Альфакальцидол показал эффективность и безопасность в терапии больных с остеопорозом (ОП) при проведении различных клинических исследований. В статье представлены данные исследований, проведенных в реальной клинической практике, с целью оценить востребованность альфакальцидола в терапии больных ОП и приверженность пациентов лечению. Проведено анкетирование врачей и пациентов с ОП и низкоэнергетическими переломами. Альфакальцидол назначался врачами в 27 % случаев, при этом в 19 % – в комбинированной терапии в сочетании с антирезорбтивными препаратами. Среди пациентов альфакальцидол принимали 25 % опрошенных лиц со средней длительностью заболевания 3 года. Приверженность лечению в течение года составила 38 %. В ходе наблюдения за больными после произошедшего низкоэнергетического перелома терапию альфакальцидолом получали 31 % пациентов, среди которых приверженность лечению в течение 36 месяцев составила для монотерапии 50 %, а для комбинированной – 21 %. Таким образом, опрос показал, что в реальной клинической практике альфакальцидол весьма широко используется как при ведении пациентов с ОП, так и после произошедших низкоэнергетических переломов.

Сложность своевременной диагностики гигантоклеточного артериита (ГКА), как наиболее частой формы системного васкулита у лиц пожилого возраста, обусловлена неспецифичностью клинических проявлений и отсутствием специфических иммунологических маркеров. Новые трудности возникают в период коронавирусной инфекции, которая проявляется сходными синдромами и в то же время может спровоцировать иммуновоспалительное ревматическое заболевание. В связи с этим чрезвычайно важно провести корректный дифференциальный диагноз между персистирующей вирусной инфекцией и развитием системного васкулита. В настоящей статье приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее сложный процесс диагностики и дифференциальной диагностики ГКА в условиях пандемии COVID-19. Пациентка была госпитализирована в связи с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Однако, несмотря на проведенную стандартную терапию и достигнутую эрадикацию коронавируса, сохранялись симптомы, характерные для ГКА и ревматической полимиалгии (РП). Детальный анализ клинической картины позволил установить, что типичные для ГКА и РП проявления возникли в период, предшествовавший инфицированию COVID-19. Последующее углубленное обследование позволило верифицировать диагноз ГКА и РП на основании действующих классификационных критериев. Проведенная терапия глюкокортикоидами и метотрексатом позволила достигнуть ремиссии. Представленное наблюдение позволит повысить информированность врачей общей практики и представителей других специальностей о необходимости исключения ГКА и РП в случае длительной немотивированной лихорадки, миалгий, цефалгий, суставного синдрома, преходящих нарушений зрения, болей в нижней челюсти у пациентов пожилого возраста, перенесших коронавирусную инфекцию.

Инфекция вызванная вирусом гепатита В (HBV), относится к ряду наиболее распространенных гемоконтактных инфекций. Особый жизненный цикл вируса гепатита В, течение инфекции, часто скрытое, высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, таких как фульминантный гепатит и гепатоцеллюлярная карцинома, заставляют проявлять особую осторожность при выборе лечебной тактики в отношении больных ревматологического профиля, поскольку подавляющее большинство используемых в ревматологической практике препаратов обладают иммунодепрессивными свойствами. В настоящем обзоре обновлена информация о рисках реактивации HBVинфекции при лечении применяющимися в настоящее время антиревматическими препаратами, рассмотрены сложные для курации варианты хронического гепатита В с дельта-агентом и внепеченочными проявлениями, в частности, тромбоцитопенией. Наиболее систематизированный и последовательный подход к ранжированию риска реактивации HBV-инфекции (низкий [менее 1 %], умеренный [1–10 %] и высокий [более 10 %]) в соответствии с серологическим статусом пациента, а также типом и продолжительностью используемого иммуносупрессивного лечения предложен Американской гастроэнтерологической ассоциацией. Авторами предпринята попытка унифицировать актуальные литературные данные согласно этой классификации.

Цель. Изучить влияние различных средств базисной и генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб), применяемых в качестве средств первой, второй и третьей линий в комбинации с метотрексатом на клиническое течение, качество жизни (КЖ), показатели стрессоустойчивости и эволюцию суставных эрозий и синовита у больных ревматоидным артритом (РА) в течение 12 месяцев наблюдения.

Материал и методы. Данная работа представляет собой открытое наблюдательное исследование эффективности и безопасности различных средств базисной и генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) у больных ранним активным РА, находящихся в регистре СЗГМУ имени И. И. Мечникова и КРБ № 25 Санкт-Петербурга. Включены 151 больной ранним РА, средний возраст – 58,2 ± 5,5 года, длительность заболевания – 6,5 ± 0,3 месяца, DAS 28СРБ – 4,48 ± 0,87. На первом этапе больным РА методом случайной выборки назначалась базисная терапия сульфасалазином (СС) 2г в сутки (группа I – 55 больных), метотрексатом (МТ) – 20 мг в неделю (группа II – 55 больных) или лефлуномидом (ЛФ) 20 мг в сутки (группа III – 41 больной). Длительность наблюдения составила 12 месяцев. На втором этапе 101 пациенту с сохраняющейся умеренной (DAS 28: 3,2–5,1) и высокой степенями активности РА (DAS 28 > 5,1), несмотря на проводимую терапию БПВП, назначен МТ в дозе 25 мг в неделю (подгруппа 1–25 больных), либо МТ – 20 мг в неделю в комбинации с инфликсимабом (ИНФ) – 3 мг/кг (подгруппа 2–25 больных), либо МТ 20 мг в неделю и ритуксимаб (РМ) две инфузии по 1000 мг на неделях 0 и 2, а затем на 52-й и 54-й неделях с длительностью наблюдения 12 месяцев. На третьем этапе 20 пациентов (16 женщин и 4 мужчины в возрасте от 28 до 67 лет) с высокой активностью заболевания DAS 28-СРБ, несмотря на ранее проведенную терапию МТ и ИНФ или РМ, были переведены на терапию блокатором рецептора ИЛ-6 тоцилизумабом в качестве препарата второй или третьей линии. Длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 5 лет.

Результаты. К 12 месяцам лечения БПВП клиническая ремиссия достигалась чаще в группе МТ, чем в группе ЛФ (43,2 и 32,4 %) (p < 0,05), и сопровождалась снижением экспрессии маркеров ранней активации Т-лимфоцитов ИЛ-1β, ИЛ-2 и ИЛ-4. В группе СС клиническая ремиссия не наблюдалась, при этом отмечался достоверный прирост медианы общего счета Шарпа и счета эрозий относительно исходных показателей. Назначение ИНФ или РМ как первого ГИБТ через 12 месяцев приводило к значимому повышению физического и психологического компонентов КЖ пациентов и положительной динамике индекса HAQ по сравнению с исходными значениями. Применение тоцилизумаба как препарата второй и третьей линии терапии у пациентов с активным РА и неэффективностью предшествующей терапии БПВП и ГИБП способствовало достоверному снижению DAS 28-СРБ уже к 24-й неделе наблюдения. Случаев серьезных нежелательных реакций (НР) не отмечено.

Выводы. Между группами больных, получавших биологическую терапию ИНФ и РМ, не выявлено статистически значимых различий в динамике СРБ, СОЭ, ЦИК и показателей рентгенологического прогрессирования, что подтверждает возможность «переключения» терапии с первого ГИБП на препараты последующих линий при нарастании клинической активности РА. Тоцилизумаб может быть препаратом второй и третьей линии при ускользании эффекта от терапии другими ГИБП.

Введение. Антинуклеарные антитела (АНА) – гетерогенная группа органонеспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра и цитоплазмы. Исследование АНА в сыворотке крови с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции на HEp-2 клетках (НРИФ-HEp-2) служит эталонным скрининговым тестом для диагностики системных аутоиммунных ревматических заболеваний, лекарственной волчанки, аутоиммунных заболеваний печени, ювенильного хронического артрита. В повседневной клинико-лабораторной практике остаются нерешенными вопросы стандартизации НРИФ-HEp-2, связанные с разработкой унифицированной формы отчета о результатах определения АНА данным методом, в том числе касающиеся оценки скрининговых и конечных титров АНА, кодировки типов свечения, порядка выполнения подтверждающих тестов. Цель исследования. Разработать стандартную форму отчета о результатах исследования АНА методом НРИФ-HЕp-2.

Материал и методы. Анкетирование 10 иммунологических и клинико-диагностических лабораторий с использованием опросника ICAP, адаптированного рабочей группой по стандартизации определения АНА методом НРИФ-HЕp-2 комитета по иммунологии ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины».

Результаты. Согласно результатам анкетирования 10 отечественных иммунологических и клинико-диагностических лабораторий по девяти актуальным вопросам, касающимся стандартизации отчета о результатах исследования АНА методом НРИФ-HЕp-2, большинство участников опроса: используют скрининговое разведение сыворотки 1:160; указывают максимальный конечный титр АНФ; учитывают цитоплазматические типы свечения в качестве положительных или отрицательных результатов определения АНА в НРИФ-HEp-2; идентифицируют типы свечения, включая использование АС-кодировки; считают обязательным проведение подтверждающих тестов для выявления АНА к отдельным ядерным антигенам у АНФ-положительных пациентов, но не представляют перечень данных исследований в бланке выдачи результатов; регистрируют титры АНФ для каждого из обнаруженных типов свечения отдельно; обозначают титры АНФ с помощью двоеточия; не дают клинической интерпретации полученных данных. На основе межлабораторного консенсуса с учетом рекомендаций ICAP и требований ГОСТ Р ИСО 15189–2015 разработана модель унифицированного отчета о результатах исследования АНА методом НРИФ-HЕp-2.

Выводы. Для обеспечения качества взаимодействия клинико-диагностических и иммунологических лабораторий с клиническими подразделениями ЛПУ необходимо внедрение в практику унифицированного отчета о результатах исследования АНА методом НРИФHЕp-2, разработанного на основе современных клинических рекомендаций и межлабораторного консенсуса.

Цель исследования. Оценить эффективность и отдаленные результаты терапии гонартроза с помощью гиалуроната натрия отечественного производства.

Материалы и методы. В исследование было включено 180 больных гонартрозом с недостаточной эффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в режиме «по требованию» и пероральных симптоматических медленно действующих препаратов против остеоартрита (SYSADOA). Пациенты были рандомизированы на три группы. Первая – 50 больных, которым внутрисуставно вводился гиалуронат натрия (Рипарт®; ООО «Ингал», Россия). Вторая – 30 пациентов, внутрисуставно получавших SYSADOA (биоактивный концентрат мелкой морской рыбы). Группу контроля составили 100 пациентов, получавших препараты группы SYSADOA внутримышечно.

Результаты. Эффективное снижение болевого синдрома было достигнуто у большинства пациентов всех групп, но группы терапии статистически значимо отличались по скорости достижения клинического эффекта и его длительности. В первой группе значимое снижение индекса боли по ВАШ наблюдалось уже на 1-й неделе и к 3-му месяцу составило –49,1 % (p < 0,001). В группах сравнения и контроля показатели скорости, степени снижения болевого синдрома и длительности сохранения эффекта терапии были также достоверными (p ≤ 0,050), но эффективность терапии этих в группах была статистически значимо ниже, чем у пациентов первой группы (p ≥ 0,050). Необходимо подчеркнуть, что внутрисуставное введение гиалуроната натрия обеспечивало достоверное снижение потребности пациентов в дополнительном приеме НПВП. Через 3 месяца терапии лишь 5 (10 %) больных этой группы продолжили прием НПВП (p < 0,001); 20 (40 %) полностью прекратили прием НПВП и 25 (50 %) уменьшили дозу принимаемых НПВП, длительность эффекта сохранялась до 12 месяцев.

Заключение. В нашем исследовании гиалуронат натрия отечественного производства продемонстрировал высокую эффективность в снижении болевого синдрома у больных гонартрозом и способствовал достоверному уменьшению потребности пациентов в приеме НПВП в течении 12 месяцев.

Статья посвящена проблемам изучения сакроилиита и спондилита у пациентов с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом. В связи с концепцией первоочередного вовлечения в воспаление КПС наиболее часто объектом научных интересов являются именно последние, но воспалительные изменения затрагивают и позвоночник с развитием спондилита. Благодаря широкому внедрению в практическое здравоохранение медицинской визуализации стало известно о различных вариантах осевого вовлечения, характерных для воспалительных спондилопатий. К таковым относятся наиболее характерные угловой спондилит (повреждения Романуса) и неугловой асептический дисцит (повреждения Андерссона), а также другие неугловые спондилиты – остеит дуги, воспаление дугоотросчатых суставов. Однако исследований, достоверно изучивших бы их частоту их встречаемости, не проводилось, равно как и не разработаны общепринятые критерии оценки воспаления позвоночного столба при данных патологиях. Необходимо дальнейшее изучение различных вариантов спондилита при анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите, поскольку данные сведения внесут значительный вклад в понимание осевого вовлечения при воспалительных спондилопатиях.

Цель. Изучить частоту встречаемости и структуру постковидного синдрома (ПКС) у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ).

Материалы и методы. В исследование были включены 70 пациентов с РЗ, которые перенесли коронавирусную инфекцию в течение года. Выполнено анкетирование по тяжести перенесенной коронавирусной инфекции, сохраняющимся симптомам в постковидный период. Использованы опросники тревоги, депрессии, качества сна, проведена оценка активности РЗ.

Результаты. Проявления ПКС встречались у 50 (71 %) пациентов, из них у 47 (67 %) имелось два и более проявления. ПКС отмечался одинаково часто у пациентов с различной тяжестью перенесенной инфекции. Из симптомов ПКС через 3 месяца после перенесенного COVID-19 преобладали слабость, артралгии, повышение АД, одышка, тахикардия. Через 6 месяцев у половины пациентов отмечалось уменьшение выраженности слабости, артралгий и одышки, однако дестабилизация АД и тахикардия сохранялись на прежнем уровне. Из психоэмоциональных проявлений ПКС наблюдались умеренная депрессия, нарушение памяти, бессонница. У половины обследованных пациентов после COVID-19 наросла активность основного заболевания.

Выводы. У 2/3 пациентов с РЗ, перенесших COVID-19, имеются проявления постковидного синдрома. Длительность сохранения симптомов ПКС у 1/3 обследованных пациентов с РЗ превышает 6 месяцев после инфекции. С учетом выявленной дестабилизации АД, у пациентов с ревматическими заболеваниями целесообразно проведение оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов, перенесших COVID-19.

Метотрексат широко применяется для лечения ревматических заболеваний, в том числе псориатического артрита. На фоне терапии метотрексатом могут развиваться нежелательные реакции; самыми частыми из них являются поражение кожи, нарушение функции печени, диарея, тошнота и др. Гинекомастия является редким осложнением терапии низкими дозами метотрексата. Механизм ее развития до конца не изучен. Мы представляем описание случая развития гинекомастии у пациента с псориатическим артритом на фоне лечения метотрексатом.

Представлено клиническое наблюдение рецидивирующего полихондрита с поражением сердечно-сосудистой системы в виде развития острого коронарного синдрома. Рецидивирующий полихондрит – редко встречающееся системное заболевание, вероятно, аутоиммунный природы, протекающее с поражением хрящевой ткани. Высокая смертность больных с системными заболеваниями связана с более ранним формированием и быстрым прогрессированием атеросклеротического поражения сосудов, которое приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности и внезапной смерти. Рецидивирующий полихондрит характеризуется клиническим полиморфизмом. Диагностика заболевания требует междисциплинарного врачебного участия не менее пяти разных специалистов.