Эффективное снижение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах на фоне внутрисуставного введения гиалуроната натрия у больных гонартрозом

Цель исследования. Оценить эффективность и отдаленные результаты терапии гонартроза с помощью гиалуроната натрия отечественного производства.

Материалы и методы. В исследование было включено 180 больных гонартрозом с недостаточной эффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в режиме «по требованию» и пероральных симптоматических медленно действующих препаратов против остеоартрита (SYSADOA). Пациенты были рандомизированы на три группы. Первая – 50 больных, которым внутрисуставно вводился гиалуронат натрия (Рипарт®; ООО «Ингал», Россия). Вторая – 30 пациентов, внутрисуставно получавших SYSADOA (биоактивный концентрат мелкой морской рыбы). Группу контроля составили 100 пациентов, получавших препараты группы SYSADOA внутримышечно.

Результаты. Эффективное снижение болевого синдрома было достигнуто у большинства пациентов всех групп, но группы терапии статистически значимо отличались по скорости достижения клинического эффекта и его длительности. В первой группе значимое снижение индекса боли по ВАШ наблюдалось уже на 1-й неделе и к 3-му месяцу составило –49,1 % (p < 0,001). В группах сравнения и контроля показатели скорости, степени снижения болевого синдрома и длительности сохранения эффекта терапии были также достоверными (p ≤ 0,050), но эффективность терапии этих в группах была статистически значимо ниже, чем у пациентов первой группы (p ≥ 0,050). Необходимо подчеркнуть, что внутрисуставное введение гиалуроната натрия обеспечивало достоверное снижение потребности пациентов в дополнительном приеме НПВП. Через 3 месяца терапии лишь 5 (10 %) больных этой группы продолжили прием НПВП (p < 0,001); 20 (40 %) полностью прекратили прием НПВП и 25 (50 %) уменьшили дозу принимаемых НПВП, длительность эффекта сохранялась до 12 месяцев.

Заключение. В нашем исследовании гиалуронат натрия отечественного производства продемонстрировал высокую эффективность в снижении болевого синдрома у больных гонартрозом и способствовал достоверному уменьшению потребности пациентов в приеме НПВП в течении 12 месяцев.

1. Здравоохранение в России. 2021: Стат. сб. Росстат. М., 3–46. 2021. 171 с. https://gks.ru/bgd/regl/b21_34/Main.htm

2. Полякова Ю. В., Папичев Е. В., Ахвердян Ю. Р. и соавт. Новая коронавирусная инфекция – прямое и косвенное влияние на пациентов с болезнями костномышечной системы и соединительной ткани. Современные проблемы науки и образования. 2021. № 6. https://science-education.ru/ru/article/view?id=31342 (дата обращения: 14.09.2022).

3. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 (ред. от 31.01.2020) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» СПС КонсультантПлюс http://www.consultant.ru

4. Gwinnutt J. M., Wieczorek M., Balanescu A. et al. 2021 EULAR recommendations regarding lifestyle behaviours and work participation to prevent progression of rheumatic and musculoskeletal diseases. Annals of the Rheumatic Diseases Published. Online First: 08 March 2022. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021–222020.

5. Brophy R. H., Fillingham Y. A. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons: May 1, 2022. Volume 30. Issue 9. P. e721–e729. DOI: 10.5435/jaaos-d-21–01233.

6. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/rubricator

7. Лила А. М. Алексеева Л. И. Таскина Е. А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. № 11. Стр. 48–52. https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Sovremennye_podhody_k_terapii_osteoartrita_s_uchetom_obnovlennyh_meghdunarodnyh_rekomendaciy/

8. Uson J., Rodriguez-García S.C., Castellanos-Moreira R. et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Annals of the Rheumatic Diseases. 2021; 80: 1299–1305. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021–220266.

9. Bruyère O., Cooper C., Pelletier J. P. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2014 Dec; 44 (3): 253–63. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2014.05.014.

10. Delbarre A., Amor B., Bardoulat I. et al. Do intra-articular hyaluronic acid injections delay total knee replacement in patients with osteoarthritis. A Cox model analysis. PLoS One. 2017; 12 (11): e0187227. DOI: 10.1371/journal.pone.0187227.

11. Abbott T., Altman R. D., Dimef R. et al. Do hyaluronic acid injections delay total knee replacement surgery? Arthritis Rheum, 65 (2013), pp. S 910–S 911 DOI: 10.1371/journal.pone.0187227.

12. Shen D., Chen M., Chen K. et al. Efficacy of hyaluronic acid after knee arthroscopy: A systematic review and meta-analysis. J. Rehabil Med., 2018 Nov 7; 50 (10): 860–865. DOI: 10.2340/16501977–2366.

13. Рипарт. Инструкция по применению. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_98729.htm

14. Заводовский Б. В., Сивордова Л. Е., Полякова Ю. В. и соавт. Оценка безопасности, переносимости и эффективности первого отечественного генерика ацеклофенака у пациентов с недифференцированным артритом. Терапевтический архив. 2020. Т. 92. № 5. С. 61–68. DOI: 10.26442/00403660.2020.05.000589

15. Заводовский Б. В., Папичев Е. В., Сивордова Л. Е. и соавт. Сравнительная эффективность и безопасность длительного и кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения остеоартрита коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26. № 2. С. 120–127. DOI: 10.21823/2311–2905–2020–26–2–120–127

16. Conrozier T., Raman R., Chevalier X. et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis. The contribution of EUROVISCO group. Ther. Adv. Musculoskelet. Dis. 2021 May 28; 13: 1759720X211018605. DOI: 10.1177/1759720X211018605.