Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
№ 9 (2021): Дерматология (1)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

7-11 27
Аннотация

К широко известным проявлениям при псориазе относят псориатический артрит и псориаз ногтей, однако в настоящее время стали активно изучаться и другие коморбидные псориазу состояния, такие как заболевания печени, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, психические расстройства, воспалительные заболевания кишечника и суставов. Помимо схожих иммунологических механизмов, обнаружены гены, общие для псориаза и встречающихся при нем коморбидных заболеваний. В статье приводятся данные о нарушениях функции гепатобилиарной системы у больных псориазом. Раскрываются результаты исследований зарубежных и отечественных авторов, показавшие значимые связи тяжести поражения печени при псориазе.

11-15 43
Аннотация

Вульгарные угри являются распространенным заболеванием, поражающим до 85 % подростков. Локализация дерматоза в косметически значимых зонах, длительность течения и формирование симптомов постакне оказывают высокую психоэмоциональную нагрузку и негативно сказываются на качестве жизни. Ввиду того что акне поражает самую уязвимую и зависимую от социальной оценки возрастную группу, крайне важно не пропустить психологические отклонения, такие как тревога, депрессия и суицидальные мысли. В данном обзоре представлены виды диагностических шкал для оценки качества жизни пациентов с акне, патогенез и факторы риска образования рубцов – главного фактора, влияющего на самооценку пациентов с вульгарными угрями, а также предложены новые способы комбинированной терапии с использование кортикостероидов и изотретиноина при лечении тяжелых форм.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

16-20 30
Аннотация

В работе представлены наблюдения за когортой пациентов, получавших цертолизумаба пэгол на базе Тульского областного клинического кожно-венерологического диспансера в 2017–2019 годах и прекративших прием препарата после достижения ремиссии псориаза, а также наблюдения этой когорты на текущий момент. Продемонстрирована возможность длительного сохранения эффекта после отмены цертолизумаба пэгола (продолжительность безлекарственной ремиссии составляла в среднем 42 недели). Показано, что пациенты, ранее не отвечавшие на стандартную системную терапию, после курса цертолизумаба пэгола приобретали чувствительность к метотрексату и циклоспорину А, что может указывать на модуляцию иммунного ответа при применении цертолизумаба пэгола. Полученные результаты свидетельствуют о том, что курсовое применение цертолизумаба пэгола позволяет эффективно контролировать активность псориаза, снизив лекарственную нагрузку.

21-23 31
Аннотация

Псориаз – один из наиболее распространенных хронических рецидивирующих дерматозов, который не ограничивается поражением кожи, приводя к нарушению функций разных органокомплексов. В статье представлены результаты анализа историй болезни пациентов Клинического кожно-венерологического диспансера Минздрава Краснодарского края со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза и сопутствующей кардиологической патологией. В статье представлены данные 70 историй болезней пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза, анализ которых показывает клиническую и практическую значимость коморбидности псориаза. Из анализа можно сделать вывод о прямой взаимосвязи между тяжестью течения кожного патологического процесса и усугублением кардиологического диагноза. Чем выше степень тяжести псориаза, тем выше риск развития острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда и другой кардиологической патологии.

24-28 65
Аннотация

Современные терапевтические взгляды на патогенез акне свидетельствует о роли перманентного воспаления и расширяют арсенал лекарственных средств и комбинированных методик, необходимых для успешного лечения этого хронического кожного заболевания. Сложный процесс иммунного воспаления при акне с участием провоспалительных цитокинов обусловлен взаимодействием триггерных факторов и факторов врожденного иммунитета. Установлено, что С. acne способны взаимодействовать с маркерами врожденного иммунитета, такими как Толл-подобные и протеазактивируемые рецепторы. На основании детального анализа литературы в поисковых системах PubMed, eLibrary.ru, CyberLeninka установлено, что одна из ключевых ролей в воспалении при акне принадлежит матричным металлопротеиназам (ММП). Таким образом, C. acnes принимают участие во многих процессах в патогенезе акне, включая воспаление, гиперкератоз и гиперпродукцию себума, что обусловливает необходимость его эрадикации и является важным компонентом комплексной терапии. Препарат миноциклин (Минолексин) является высокоэффективным для лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне, включая схему низких доз, и включен в европейские рекомендации по лечению. Миноциклин считается наиболее мощным ингибитором ММП, обладает выраженным противовоспалительным эффектом и высоким уровнем липофильности, быстро проникает через липидный слой бактерии и интенсивно кумулируется в сальных железах.

29-32 48
Аннотация

Modern therapeutic views on the pathogenesis of acne indicate the role of permanent inflammation and expand the arsenal of medicines and combined techniques necessary for the successful treatment of this chronic skin disease. The complex process of immune inflammation in acne with the participation of pro-inflammatory cytokines is due to the interaction of trigger factors and factors of innate immunity. It was found that C. acne is able to interact with markers of increased immunity, such as Toll-like and protease-activated receptors. Based on a detailed analysis of the literature in search systems like PubMed, eLibrary.ru, CyberLeninka, it was found that one of the key roles in inflammation in acne belongs to matrix metalloproteinases. Thus, C. acnes are involved in many processes in the pathogenesis of acne, including inflammation, hyperkeratosis and hyperproduction of sebum, which necessitates its eradication and is an important component of complex therapy. Minocycline (Minolexin) is a highly effective drug for the treatment of moderate to severe forms of acne, including a low-dose regimen, and is included in the European Treatment Guidelines. Minocycline is considered the most powerful inhibitor of MMP, has a pronounced anti-inflammatory effect and a high level of lipophilicity, quickly penetrates the lipid layer of the bacterium and intensively accumulates in the sebaceous glands.

30-38 30
Аннотация

Стрии представляют собой линейные участки кожной атрофии, проявляющиеся в местах наибольшего растяжения кожи. Их формирование – сложный многофакторный процесс, этиопатогенез которого еще не до конца изучен. Эстетическая коррекция стрий является актуальной проблемой современной дерматокосметологии ввиду их широкой распространенности и выраженного негативного влияния на качество жизни пациентов. В данной статье представлен обзор литературы, посвященный современным методам лечения стрий. Рассмотрены принципы воздействия различных методов лечения, их классификация и данные клинических исследований.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

39-43 28
Аннотация

По современным представлениям, в патогенезе АтД играет роль повышенное содержание в области кожных поражений интерлейкинов ИЛ-4 и ИЛ-13, которые секретируются Т-хелперами второго типа, эозинофилами и другими иммунокомпетентными клетками. Генно-инженерный препарат Дупилумаб избирательно связывается с субъединицей IL-4Rα рецепторных комплексов для ИЛ-4 и ИЛ-13 и ингибирует сигнальную функцию этих цитокинов. Препарат одобрен для лечения пациентов со среднетяжелым и тяжелым АтД, у которых есть показания для системной терапии, независимо от применения местных кортикостероидов, с 6-летнего возраста. Эффективность и безопасность дупилумаба в лечении пациентов с атопическим дерматитом подтверждены результатами многочисленных клинических исследований. Материал и методы. Под наблюдением находилось 11 пациентов со средним и тяжелым течением АтД в возрасте 18–48 лет. Все пациенты получали системное лечение препаратом дупилумаб, наружно использовали метилпреднизолона ацепонат (два раза в день на протяжении 4 первых недель, затем ингибитор кальциневрина два раза в день до конца периода наблюдения), эмоленты (два раза в день). Начальная доза дупилумаба составила 600 мг (две инъекции по 300 мг в разные места для инъекций), далее по 300 мг каждые 2 недели. Результаты исследования. Через 6 месяцев комплексной терапии у 73 % пациентов был достигнут IGA = 0/1. Индекс SCORAD через 6 месяцев снизился в среднем на 71,7 %. Среднее значение шкалы NRS через 6 месяцев снизилось на 63,2 %. Не было зарегистрировано нежелательных явлений, которые приводили бы к отмене препарата. У 2 (18,2 %) пациентов отмечался коньюктивит. Выводы. Отмечалось выраженное снижение интенсивности основных клинических симптомов (SCORAD), в том числе зуда (NRS), значительно снизились проявления тревожности и депрессии (PROMIS).

44-51 32
Аннотация

Старение – это физиологический запрограммированный процесс. И основная парадигма медицины будущего – сохранение здоровья и функциональности в борьбе с возраст-ассоциированными заболеваниями как причины преждевременного старения. Но с какими иволютивными изменениями можно ассоциировать микробиоту кишечника? Ведь стареют не бактериальные клетки, а меняется бактериальный состав в связи с сопутствующими заболеваниями. Поэтому важно отследить, какие изменения микробиота кишечника претерпевает с возрастом на примере распространенных геронтологических синдромов, таких как изменения во врожденном иммунитете, саркопения и когнитивные нарушения. Есть культуральные и биологические методы исследования, которые демонстрируют отличия микробиоты кишечника пожилых и молодых людей. Однако невозможно определить хронологический возрастной порог, после которого состав микробиоты начинает меняется, скорее, эти изменения происходят постепенно. Таким образом, для ученых до сих пор открытым остается вопрос, какие физиологические процессы связаны с изменениями в микробиоте и потерей здоровья. Это позволит установить, может ли микробиота быть целью для диагностики состояния здоровья при старении и какие мероприятия по регулированию состава и функции микробиоты возможны для сохранения активного долголетия. В данной статье представлена обзорная информация последних данных по микробиоте и иволютивным изменениям.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

52-54 35
Аннотация

Цель. Описание клинического случая рака полового члена у пациента со склероатрофическим лихеном. Материал и методы. Данные анамнеза, медицинского клинического, гистологического и инструментального обследования. Результаты. Описан случай быстропрогрессирующего плоскоклеточного рака полового члена у пациента, длительно страдавшего склероатрофическим лихеном и ранее не получавшего терапии. Выводы. Обращает внимание низкая информированность врачей первичного звена о проявлениях ГСАЛ, как следствие – отсутствие лечения и прогрессирование заболевания, выражающееся в стенозе уретры и злокачественной трансформации.

КОСМЕТОЛОГИЯ 

55-58 35
Аннотация

За последние годы возможности врача-дерматолога в лечении больных хроническими дерматозами значительно расширились за счет появления новых высокоэффективных методик, таких как аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными факторами роста (platelet-rich-plasma, PRP). Положительные результаты применения данной технологии благодаря входящим в ее состав факторам роста, цитокинам и другим биологически активным веществам, которые оказывают выраженное нормализующее влияние на процессы репарации и регенерации тканей, расширяют возможности ее использования при таких заболеваниях кожи, как эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, склероатрофичекий лихен, акне и постакне. Целью настоящего обзора стал анализ литературы, посвященный механизмам действия PRP у пациентов с дерматологическими заболеваниями.

59-62 40
Аннотация

В клинической практике, как правило, у пациентов с инволютивными изменениями отмечается фотоповреждение на фоне физиологического старения, что должно учитываться при выборе метода коррекции. Перспективным можно считать микронидлинг, в том числе с применением PRP и гиалуроновой кислоты.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 50 пациентов, которые были разделены на три группы: первая группа – 18 пациентов получали микронидлинг и PRP; вторая группа – 17 человек применяли микронидлинг гиалуроновой кислоты, третья группа – 15 пациентов получали микронидлинг. Проводили четыре процедуры с интервалом 4 недели.

Результаты исследования.Совокупная оценка регресса клинической симптоматики с учетом индекса дерматологического статуса показала преимущества микронидлинга PRP: в среднем по группе индекс снизился на 86 %. Во второй группе в среднем по группе индекс снизился на 56 %, в третьей группе – 41 %.

Выводы. Микронидлинг – эффективная безопасная методика коррекции инволютивных изменений кожи лица, в том числе при сочетании с признаками фотостарения. Для повышения эффективности микронидлинга рекомендуется непосредственно после процедуры применение аутологичной плазмы с клетками в методике накожного нанесения.

63-66 49
Аннотация

Красный плоский лишай (КПЛ) – это Т-клеточно-опосредованный воспалительный дерматоз с до конца не ясной этиологией, поражающий кожу, ногти и слизистые оболочки. В статье обозначены современные представления о красном плоском лишае, поражающем вульву. Рассмотрены вопросы этиопатогенеза, клинической картины, дифференциальной диагностики различных форм данного дерматоза. Подробно описана гистопатологическая картина КПЛ вульвы. Рассмотрены возможные осложнения, в том числе анатомические нарушения архитектоники вульвы и риск злокачественной трансформации. Представлены различные методики лечения при данном заболевании, схемы местного лечения, даны обзор системных препаратов, а также альтернативные подходы к ведению пациенток.

67-71 31
Аннотация

Гиалуроновая кислота – это вязкоупругий гель. Вещество обладает высокой способностью к деформации. Она также обладает такими свойствами, как пластичность, подъемная сила, легкость распределения, мобилизация тканей во время мимической активности мышц лица. Цель исследования: оценка безопасности и эффективности действия ГК на микроскопическом уровне. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе тканевой филлер был введен болюсно субдермально крысам и кроликам. На втором принимали участие женщины-добровольцы. Препарат также вводился болюсно в проблемные области на лице. Помимо гистохимической наблюдения, оценивалась также эффективность процедуры на лице женщины. Продемонстрированы высокая безопасность, а также повышение уровня экспрессии коллагеновых и эластиновых волокон.

72-76 39
Аннотация

Азелаиновая кислота хорошо подходит для терапии акне у женщин, где поствоспалительная гиперпигментация встречается чаще всего, комбинируется с системной и топической терапией, сочетается с уходовой и декоративной косметикой, не имеет ограничений при применении при активном солнце, обладает легким эффектом пилинга.

Материал и методы.В работе проводилась оценка эффективности комбинированного метода, включающего системный изотретиноин и крем Скинорен®20 % у пациенток с акне средней степени тяжести – группа 1А (n = 24) в сравнении с монотерапией изотретиноином –группа 1В (n = 25). Также изучалась эффективность крема Скинорен®20 % у пациенток с поствоспалительной гиперпигментацией –группа 2 (n = 37).

Результаты исследования. Применение крема 20 % азелаиновой кислоты (Скинорен®) на фоне приема изотретиноина (с 4-го месяца приема) у пациенток с акне взрослых позволяет воздействовать на формирование поствоспалительной гиперпигментации, что в конечном итоге приводит к более значимому эстетическому результату (88 % с достижением IGA0) и способствует повышению качества жизни (снижение APSEA на 87 %). Безопасность крема 20 % азелаиновой кислоты (Скинорен®) оценивается как очень высокая, что подтверждается отсутствием нежелательных явлений у большинства пациенток. Применение крема 20 % азелаиновой кислоты (Скинорен®) в виде монотерапии поствоспалительной гиперпигментации вызывает выраженный положительный эффект в купировании ПВГ у всех пациенток, при этом достижение чистой кожи отмечается у 78,4 %.

РЕВМАТОЛОГИЯ 

84-88 38
Аннотация

Широкое распространение баланопоститов обусловливает необходимость разработки высокоэффективных методов лечения. Описан опыт применения комбинированного топического стероида у больного баланопоститом, осложненным реактивным артритом и кератодермией. Показана высокая эффективность лечения баланопостита и кератодермии комбинированным топическим стероидом, обладающим противовоспалительным, противомикробным, фунгицидным и ранозаживляющим действием.

89-93 28
Аннотация

В исследовании на 115 пациентах изучалось влияние интерференции IPL-воздействия с использованием фильтров 640 и 560 нм и эрбиевого фракционного лазера длиной волны 1565 нм на микроциркуляцию у пациентов с инволютивными изменениями кожи. Основами всех репаративных процессов является микроциркуляторное звено как единица трофической системы кожи. Изучая влияние фототехнологий и лазерного фракционного воздействия на микроциркуляцию, по результатам данных исследований представляется возможным составление алгоритмов ведения пациентов, включающих дополнительные методы лечения, а также алгоритм стандартизации проведения процедур, включающих кратность и количество процедур. Данные исследования могут являться исходными для введения стандартов, которые позволят снизить количество осложнений, а также повысить клиническую эффективность проводимого лечения, что сделает метод более широкодоступным. Оценку состояния микроциркуляции осуществляли, применяя метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ), при использовании математического анализа вейвлет-преобразования. Под действием интерференции IPL-воздействия с использованием фильтров 640 и 560 нм и эрбиевого фракционного лазера длиной волны 1565 нм выявлена положительная динамика показателей всех звеньев микроциркуляции, по данным ЛДФ. У женщин со спастическим типом МЦ снизился изначально повышенный нейрогенный и миогенный тонус артериол, выявлено улучшение эндотелиальной функции. У женщин с гиперемическим типом МЦ наблюдались улучшение нейрогенного тонуса, коррекция эндотелиальной дисфункции и устранение застойных явлений в венулярном звене МЦ. Однако вышеуказанные изменения были более значимыми у пациенток с гиперемическим типом МЦ.

94-96 49
Аннотация

Представлен случай клинического наблюдения пациента с гранулематозной реакцией, развившейся в области обеих носослезных борозд после введения филлера на основе поликапролактона (PCL). PCL применяется в косметологии в качестве наполнителя и стимулятора синтеза коллагена. Он является биосовместимым и биоразлагаемым полимером, имеет подтвержденный профиль безопасности. Однако, как и при введении других видов филлеров, в ряде случаев он способен вызвать гранулематозную реакцию разной степени выраженности. Клиническое наблюдение этого случая представляет интерес для практикующих дерматологов, косметологов и пластических хирургов.

97-100 31
Аннотация

Цель исследования:изучить эффективность микронидлинга с аутологичной плазмой с клетками у пациентов с различными фенотипами атрофических рубцов постакне. В 1А группу (n = 32) вошли пациенты с атрофическими рубцами постакне: ice pick – 12 пациентов; boxcar – 11; rolling – 9 пациентов. Группу 1В составили 34 пациента с рубцами ice pick – 12; boxcar – 12; rolling – 10 пациентов. В группе 1А пациентам проводилась процедура микронидлинга. В группе 1В микронидлинг проводился с аутологичной плазмой с клетками. Для оценки эффективности методов терапии в работе использовалась модифицированная для рубцов постакне шкала IGA (Investigators Global Assessment), адаптированная для рубцов постакне, – Assessment of the Psychological and Social Effects of Acne (APSEA). Специальные методы включали ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового сканера IU 22. Конечный результат при различных фенотипах рубцов постакне показал преимущества разработанного комплекса при АР boxcar и rolling и несколько более низкую при ice pick. Рекомендуемый курс терапии составляет три процедуры, проводимые раз в 4 недели.



ISSN 2078-5631 (Print)