Цель. Изучить терапевтическую эквивалентность дженерической фиксированной комбинации индапамида с периндоприлом (Периндоприл плюс, «Северная звезда», Россия) по отношению к оригинальному препарату у гериатрических пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Проведено исследование у 105 больных с ГБ и ХСН (мужчины – 68,6 %; средний возраст – 80,3 ± 0,7 года), в котором оценивались антигипертензивное действие, способность к коррекции ХСН, наличие органопротекции, безопасность обоих препаратов. Результаты и обсуждение. При использовании дженерической фиксированной комбинации отмечено достижение целевого значения офисного АД через месяц наблюдения во всех случаях со стойким его поддержанием к 6-му месяцу исследования; достоверное (р < 0,05) снижение уровня домашнего мониторирования систолического артериального давления (САД) / диастолического артериального давления (ДАД) спустя месяц исследования на 26,1 % / 28,0 %, 6 месяцев – на 26,8 % / 30,1 %; достоверное (р < 0,05) снижение среднесуточного САД/ДАД через месяц наблюдения на 28,1 % / 28,6 % (через 6 месяцев – на 29,7 % / 29,5 %), среднедневного – через месяц наблюдения на 27,2 % / 28,2 % (через 6 месяцев – на 28,4 % / 31,7 %), средненочного – через месяц наблюдения на 22,4 % / 24,1 % (через 6 месяцев – на 24,3 % / 27,1 %); достоверное (р < 0,05) снижение через месяц наблюдения среднесуточного пульсового давления на 27,9 % (среднедневного пульсового давления – на 25,8 %, средненочного пульсового давления – на 20,1 %), через 6 месяцев – на 30,4, 23,5, 20,3 % соответственно; достоверное (р < 0,05) уменьшение каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны через месяц на 17,9 %, через 6 месяцев – на 26,8 %; через полгода наблюдения – достоверное (р < 0,05) снижение конечного систолического объема левого желудочка (ЛЖ) на 10,6 %, конечного диастолического объема ЛЖ – на 7,5 %, индекса массы миокарда ЛЖ – на 11,5 %, достоверное (р < 0,05) увеличение фракции выброса ЛЖ на 2,9 %; достоверное (р < 0,05) уменьшение ФК ХСН – на 20,7 % к концу исследования. По степени изменения данных показателей дженерическая фиксированная комбинация оказалась сопоставимой с оригинальным лекарственным средством. Побочных эффектов в группах сравнения, требовавших прекращения лечения, зарегистрировано не было. Выводы. Дженерическая фиксированная комбинация индапамида с периндоприлом (Периндоприл плюс, «Северная звезда», Россия) обладает терапевтической эквивалентностью по отношению к оригинальному препарату.

В настоящее время для диагностики острого инфаркта миокарда не существует абсолютного биомаркера, обладающего максимально возможными специфичностью и чувствительностью. Большим потенциалом в качестве новых ранних биомаркеров для ведения пациентов с острым коронарным синдромом обладают циркулирующие микроРНК, которые не только регулируют ключевые функции в здоровом сердце, но и имеют важное значение в механизмах сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертрофия миокарда, фиброз и апоптоз. В данном литературном обзоре обобщены современные представления о роли микроРНК в развитии атеросклеротических бляшек на всех стадиях атерогенеза, диагностическая ценность малых молекул в качестве биомаркера инфаркта миокарда и проведения дифференциальной диагностики данного патологического состояния с нестабильной стенокардией. Несмотря на большой интерес к проблеме и значительное количество научных работ, необходимо дальнейшее проведение исследований. Перспектива в изучении микроРНК существенно расширяет спектр диагностических возможностей данным методом.

Цель исследования. Изучить возможную ассоциацию полиморфизма T786C (rs 2070744) гена эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) с риском развития повторного инфаркта миокарда (ИМ) у больных молодого и среднего возраста. Материалы и методы. Проведено клинико-генетическое обследование 114 пациентов, поступивших в региональный сосудистый центр г. Перми с диагнозом ИМ в возрасте от 18 до 60 лет (медиана возраста: 49,01 [44; 55] года). На основании данных анамнеза и электронной медицинской документации сформировано две группы больных: с повторным ИМ (n = 28) и без него (n = 86). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, изучаемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний и данным лабораторно-инструментального обследования, за исключением индекса Gensini, отражающего тяжесть коронарного атеросклероза. Определение полиморфизма T786C (rs 2070744) гена eNOS проводили методом аллель-специфической полимеразной реакции с использованием тест-систем производства ООО «Синтол» (г. Москва). Для оценки ассоциации аллелей и генотипов с риском развития повторного ИМ вычисляли отношение шансов (ОШ) с 95 %-ным доверительным интервалом (ДИ). Результаты. Определено, что аллель риска С rs 2070744 статистически значимо чаще встречался в группе с повторным ИМ в сравнении с пациентами, у которых ИМ регистрировался впервые (46,43 и 29,07 % соответственно; ОШ = 2,11 (95 % ДИ: 1,14–3,93); p = 0,02). Повторный ИМ чаще наблюдался у пациентов – носителей гомозиготной формы полиморфизма Т(–786) С по минорному аллелю С (ОШ = 2,22; 95 % ДИ: 1,30–8,53) и гетерозигот Т/С (ОШ = 2,27; 95 % ДИ: 1,01–5,49). В группе больных с тяжелым поражением КА (индекс Gensini ≥ 33) достоверно чаще встречались носители генотипа T/C (71,8 против 35,3 %; p = 0,031; ОШ = 4,67; 95 % ДИ: 1,38–15,37). Выводы. Определение полиморфного маркера T‑786C у больных ИМ может быть перспективным для определения индивидуального риска развития повторного ИМ у данной категории больных.

Представлены данные оригинального исследования оценки эффектив-
ности и безопасности декскетопрофена при консервативном лечении
болевого синдрома у пациентов. В данной работе приводятся три клини-
ческих случая успешного консервативного лечения болевого синдрома
у пациентов. Пациенты в зависимости от получаемой терапии были
разделены на три группы: пациент С., 50 лет, (болевой синдром в суста-
вах) получал Декскетопрофен-СЗ в дозе 25 мг два раза в день в течение
5 дней; пациентка, 50 лет, (выраженные боли в пояснично-крестцовом
отделе позвоночника) получала Декскетопрофен-СЗ 25 мг каждые
8 часов (суточная доза не более 75 мг) в течение 5 дней; пациентка,
20 лет, (болезненные обильные месячные) получала Декскетопрофен-СЗ
в зависимости от интенсивности боли по 25 мг каждые 8 часов. Выводы.
Препарат Декскетопрофен- СЗ в дозировке 25 мг 2–3 раза в день показал
высокую эффективность и хорошую переносимость у различных паци-
ентов в практике амбулаторного приема врача-кардиолога.

Представлены данные оригинального исследования оценки эффективности и безопасности доксиламина в лечении инсомнии у кардиологических пациентов. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 10 пациентов с нарушением сна. Доксиламин-СЗ был назначен 10 пациентам (семи женщинам и трем мужчинам в возрасте от 40 до 60 лет), которые обращались к врачу-кардиологу с нарушением сна от 2 до 7 раз в неделю за последний месяц. Пациенты получали Доксиламин-СЗ в дозе 1/2 таблетки 15 мг за 30 минут до сна. Шесть пациентов отметили нормализацию сна через 2–3 дня приема препарата и прекратили прием, четырем пациентам, у которых был недостаточный клинический эффект, доза препарата была увеличена до целой таблетки 15 мг. Через 5 дней терапии отмечено улучшение качества сна у 80 % пациентов. Выводы. Доксиламин-СЗ в дозировке 15 мг за 30 минут до сна можно оценить как безопасное и эффективное снотворное средство у кардиологического пациента.

Цель. Изучить динамику показателей артериального давления (АД) под влиянием экзоген

но вводимого мелатонина (Мелатонин-СЗ, «Северная звезда», Россия) при различных проявлениях десинхроноза циркадных ритмов АД (артериальной гипертензии - АГ, высоком нормальном АД) для определения схемы их эффективной компенсации. Материал и методы. В исследование включен 101 больной с десинхронозом циркадных ритмов АД – 52 пациента с АГ, составившие первую и вторую группы, и 49 лиц с высоким нормальным АД, представившие третью и четвертую группы. Больные второй и четвертой групп получали консервативную терапию, пациенты первой и третьей групп комбинировали ее совместно с мелатонином. Всем пациентам проводились измерение офисного АД, домашнее мониторирование АД (ДМАД), электрокардиография, суточное мониторирование АД (СМАД). Результаты и обсуждение. У больных первой и третьей групп по сравнению с группами традиционного лечения к концу периода наблюдения было установлено достоверно (р < 0,05) более сильное снижение офисного систолического АД (САД) / диастолического АД (ДАД): в первой группе по сравнению со второй – в 1,11 / 1,13 раза, в третьей группе по сравнению с четвертой – в 1,43 / 1,58 раза; достоверно более (р < 0,05) выраженное снижение САД/ДАД в ходе ДМАД – в 1,08 / 1,17 и 1,58 / 1,62 раза соответственно; достоверно (р < 0,05) более значительное снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД/ДАД в ходе СМАД – в 1,13 / 1,20, 1,11 / 1,20, 1.23 / 1,25 и 1,47 / 1,31, 1,42 / 1,19, 1,54 / 1,41 раза соответственно; достоверно (р < 0,05) болеечастую регистрацию типа ритма dipper САД/ДАД – в 1,6 / 1,4 и 1,6 / 1,4 раза соответственно. Кроме того, у пациентов первой и третьей групп в динамике наблюдалось достоверное (р < 0,05) уменьшение среднедневной и средненочной вариабельности САД/ДАД (САД в первой группе на 27,3 и 41,3 % соответственно; ДАД в первой группе на 20,1 и 26,3 % соответственно; САД в третьей группе на 13,5 и 25,2 % соответственно; ДАД в третьей группе на 12,2 и 28,2 % соответственно). Выводы. При различных проявлениях десинхроноза циркадных ритмов АД (АГ, высоком нормальном АД) назначение мелатонина (Мелатонин-СЗ, «Северная звезда», Россия) в дозе 3 мг в сутки за 30–40 минут до сна в течение месяца на фоне немедикаментозной терапии и антигипертензивных препаратов приводило к достоверно более эффективному снижению АД при его офисном измерении, ДМАД, СМАД с улучшением суточного (циркадного) ритма АД и нормализацией вариабельности АД.

Актуальность темы. Инфекции мочевыводящих путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, встречающимся в практике врачей различных специальностей как на амбулаторном, так и госпитальном этапах. В последние годы отмечается рост заболеваемости острым пиелонефритом. Ведение больных с острым осложненным пиелонефритом требует дальнейшего изучения, направленного на оптимизацию диагностического алгоритма и методов лечения. Цель работы. Изучение состояния кровообращения в почке у больных с гнойным пиелонефритом и улучшение качества лечения данных больных путем внедрения собственной разработанной методики. Материалы и методы. В краевой клинической больнице г. Барнаула в условиях урологического отделения обследованы и прооперированы лично автором 30 больных с гнойным пиелонефритом по собственной методике с установленным диагнозом гнойного пиелонефрита. Всем больным в первые сутки предпринята ретроперитонеоскопическая декапсуляция почки на стороне поражения в сочетании с регионарной артериальной инфузией алпростадила в течение 3 суток. Всем больным перед операцией и после проводились общеклиническое обследование, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек с болюсным контрастированием, дуплексное сканирование сосудов почек, морфологическое исследование материала. Результаты. Во всех случаях послеоперационный период протекал благоприятно с сокращением сроков лечения. В первые сутки после операции больные отмечали снижение интенсивности болевого синдрома в области пораженной почки. При сравнении данных МСКТ почек с болюсным контрастированием, полученных у больных до лечения, определяется исчезновение очагов деструкции в почке и выраженное восстановление утраченного ранее кровотока почки на стороне поражения в ранние сроки. Ни в одном наблюдении не проведена нефрэктомия. Заключение. Каждый из этапов предложенного способа лечения острого гнойного пиелонефрита является неотъемлемой частью методики в целом, каждый этап необходим для воздействия на свой уровень сосудистого русла и паренхимы в области ее микроабсцессов и зон инфицирования. Метод позволяет добиться восстановления кровообращения в почке с открытием доступа антибиотиков в паренхиму органа.

Описывается опыт клинической апробации персональной телемедицинской системы (ПТС) «Оберег» для дистанционного мониторинга пациентов с последствиями тяжелых состояний в ведущих российских клиниках. Показано, что при переводе из ОРИТ в обычную палату с ограниченным врачебным контролем и отсутствием приборного наблюдения такие пациенты подвергаются высокому риску осложнений. Применение дистанционного мониторинга с помощью персональной телемедицинской системы «Оберег» позволяет решить эту проблему. Приведены результаты использования ПТС «Оберег» для организации мониторинга при домашнем патронаже маломобильных пациентов. Указывается на необходимость использования таких устройств в условиях чрезвычайной ситуации, аналогичной пандемии коронавируса для мониторинга больных, находящихся в инфекционных

В определенных клинических ситуациях обычный прием пищи бывает невозможен, недостаточен или противопоказан, что становится причиной питательной недостаточности с дефицитом всех макро- и микронутриентов, ухудшаются прогноз и результаты лечения. Для восполнения дефицита нутриентов в таких случаях используют парентеральное питание (ПП). Комплексное парентеральное питание, наряду с макроэлементами (растворы аминокислот, жировые эмульсии и углеводы), включает растворы витаминов (мультивитаминные, МВК) и микроэлементов (микроэлементные комплексы, МЭК). Целью работы являлся обзор результатов исследований последних 30 лет клинического применения МВК и МЭК для инъекций в рамках международных рекомендаций ASPEN и ESPEN с целью профилактики и лечения ряда заболеваний и патологическихсостояний, сопровождающихся дефицитом витаминов и микроэлементов, включая проведение полного или частичного ПП. В соответствии с международными рекомендациями, основанными на результатах большинства рандомизированных клинических исследований, применение МВК и МЭК позволяет предупредить и ликвидировать дефицит витаминов и микроэлементов в процессе длительного полного и (или) частичного ПП, ускорить процесс восстановления пациентов в критических состояниях, снизить время пребывания в ОРИТ и в клинике в целом, уменьшить количество осложнений и летальность.

Проведено комплексное исследование параметров гемокоагуляции у тяжелообожженных в раннем периоде ожоговой болезни (1–10 суток), которое включало оценку плазменного и клеточного звена гемостаза. У всех пациентов имелись ожоги кожи II–III степени по МКБ‑10 площадью от 22 до 75 % поверхности тела (медиана 40 % [35; 60]). Пациенты были разделены на две группы: с благоприятным (35 пациентов, первая группа) и неблагоприятным (19 человек, вторая группа) исходом. В период ожогового шока (1–2-е сутки) в первой группе параметры АЧТВ, МНО, концентрация фибриногена в крови, активность протеина С имели нормальные значения, тогда как во второй группе эти параметры достоверно не соответствовали норме. В обеих группах на 1–2-е сутки отмечалось заметное снижение активности антитромбина III и повышение уровня D-димера на фоне очень низкого качества тромбоцитов в циркулирующей крови. Выявлена корреляция морфофункционального статуса тромбоцитов с активностью протромбина и МНО. Через 3 суток в крови пациентов обеих групп достоверно увеличивалась концентрация фибриногена, остальные параметры плазменного и клеточного звена гемостаза не претерпевали изменений. На 10-е сутки в группе с благоприятным исходом отмечено восстановление активности антитромбина III, а также некоторое повышение морфофункционального статуса тромбоцитов. В группе с неблагоприятным исходом подобная динамика отсутствовала. Значения D-димера, активности антитромбина III и протеина С достоверно отличались между группами в течение всего срока наблюдения. Критически важным является снижение активности антитромбина III и протеина С в первые сутки после ожога. Снижение активности антитромбина III менее 75 % является предиктором неблагоприятного исхода.

Диагностика ЭКГ в условиях распространения коронавирусной инфекции крайне затруднительна без использования дистанционных методов передачи. В статье предлагаются дистанционные методы передачи информации при снятии ЭКГ на дому, в «заразной зоне», при дистанционном консультировании, при оказании скорой помощи и для пациентов группы риска с использованием электрокардиографов и кардиорегистраторов, выпускаемых ООО НПП «Монитор».