Цель исследования: оценить клинические и гемодинамические параметры у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с использованием метаболической терапии и без нее. Материалы. 74 пациента с ИБС, из которых 40 получали метаболический препарат триметазидин МВ в дополнение к основной терапии в течение трех месяцев. В статье анализируется субстрат ИБС - гипоксия. Обсуждается возникновение окислительного стресса, активация таких механизмов, как перекисное окисление липидов и свободнорадикальное окисление. Проводится сравнительный анализ групп препаратов-антиоксидантов. Результаты. Через три месяца у пациентов, получавших триметазидин МВ, достоверно снизилось число ангинозных приступов и количество ингаляций нитроглицерина, улучшились параметры гемодинамики. Заключение. Триметазидин МВ целесообразно использовать для длительного приема пациентам с ИБС.

В обзоре на основании современных данных литературы и собственных клинических наблюдений представлена патогенетическая сущность данной формы ИБС; изложены методы клиникоинструментальной диагностики кардиального синдрома Х, ее трудности. Даны возможные в настоящее время методы терапии, изменившаяся прогностическая оценка кардиального синдрома Х.

Описаны новые подходы к созданию индивидуализированного режима физических тренировок больных хронической сердечной недостаточностью. Показана эффективность длительных аэробных тренировок в отношении развития физиологического обратного ремоделирования миокарда левого желудочка, сократительной функции миокарда, толерантности к физической нагрузке у больных сердечной недостаточностью III ФК.

В статье представлены данные годичного наблюдения за 71 пациентом, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (58 больных с неосложненным послеоперационным течением и 13 с рестенозами или клинически значимыми коронарными стенозами другой локализации). Были исследованы три фактора роста (FGF-ß1 - fibroblast growth factor ßl; VEGF - vascular endothelial growth factor; TGF - transforming growth factor) до операции, и проанализирована их концентрация через 3, 6 и 12 месяцев после ЧКВ. Выявлена закономерная динамика с тенденцией к усугублению имеющихся до операции нарушений, особенно в группе с неблагоприятным течением и восстановлением исходного уровня к 12 месяцам после вмешательства.

Работа выполнена на аутопсийном материале. Проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование миокарда 105 умерших от острого коронарного синдрома. Гистологическое исследование проведено по стандартной методике, использованы окраски гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизон, толуидиновым синим по Маллори. Иммуногистохимическое исследование проведено пероксидазно-антипероскидазным методом с использованием маркеров десмина, саркомерного актина (SA), миогенина, VWF (фактора VIII). Аутопсийный материал разделен на две группы: группу I составили 30 (29,6 %) случаев с ишемической дистрофией миокарда, группу II составили 75 (71,4 %) случаев с инфарктом миокарда. Из 105 случаев 63,8 % составили мужчины, 36,2 % женщины. При ишемической дистрофии миокарда возникает зернистая дистрофия кардиомиоцитов, уменьшается содержание гликогена, исчезает поперечная исчерченность, отмечается фрагментация волокон, очаговые лейкоцитарные инфильтраты. При иммуногистохимическом исследовании наблюдается уменьшение экспрессии десмина, саркомерного актина, миогенина, фактора VIII. В группе II определяется очаг коагуляционного некроза. При иммуногистохимическом исследовании экспрессия указанных выше маркеров негативная.

В статье представлены результаты сравнительного когортного проспективного исследования, проведенного для изучения изменений уровня циркулирующих маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД), провоспалительных цитокинов и уровня антител к соединительнотканным компонентам сосудистой стенки на стадии субклинического бессимптомного атеросклероза с целью оптимизации лечебно-диагностического подхода к данной категории больных с позиции более точной стратификации ближайшего риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Методом ИФА исследованы уровни эндотелина-1 (ЭТ-1), фактора фон Виллебранда (ффВ), концентрация эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOs), уровни суммарных аутоантител к коллагену I и III типов (анти-К), аутоантител к гиалуроновой кислоте (анти-ГК) и хондроитин-сульфату (а-ХИС) у лиц с бессимптомным атеросклеротическим поражением сосудистой стенки по данным инструментальных методов исследования и у лиц без атеросклеротического поражения сосудов. Установлено в большинстве случаев достоверное повышение содержания циркулирующих маркеров ЭД, аутоантител и провоспалительных цитокинов при бессимптомном атеросклерозе по сравнению с контрольной группой. При помощи статистических методов нами были определены наиболее информативные трехлетние маркеры неблагоприятного течения сердечно-сосудистой патологии при бессимптомном атеросклерозе. Так, уровень ИЛ-Iß более 110 пг/мл при субклиническом атеросклерозе ассоциирован с повышенным трехлетним риском смерти от ИБС, суммарная сывороточная концентрация антител к коллагену I и III типов более 0,23 мкг/мл ассоциирована с достоверным повышением риска ОКС, а сывороточная концентрация ЭТ-1 более 1,18 фмоль/мл ассоциирована с повышенной вероятностью дебюта первично-хронических форм ИБС в течение трех ближайших лет.

В обзоре на основании данных литературы и многолетних собственных представлений подробно описаны современные сведения о поражении сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни. Обосновано клиническое и прогностическое значение гипертрофии ЛЖ при АГ на основании данных Эхо-КГ и ЭКГ. Прогрессирование АГ у пожилых значительно осложняется сопутствующими заболеваниями: ИБС, СД, ГЛЖ и др. Терапия больных АГ, кроме снижения АД, требует уменьшения ММ ЛЖ, профилактики ХСН. Патогенетическое значение имеют препараты, снижающие активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): иАПФ, сартаны.