Систематический анализ фундаментальных и клинических исследований показал, что осуществление биологических функций железа в организме человека невозможно без гема и синергидных железу кофакторов (ионы меди, цинка, кальция, марганца, кобальта и магния, витаминов В_2, РР, А, С, В₆, В₁₂, фолатов и тетрагидробиоптерина). Рассмотрены эффекты воздействия различных микронутриентов на патофизиологию железодефицитной анемии (ЖДА) и доказательная база по профилактическому приему многокомпонентных витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Прием многокомпонентных железосодержащих ВМК в течение всей беременности является важным фактором профилактики ЖДА. ВМК для беременных должны содержать адекватную форму и дозировку органических форм железа (в частности, фумарата железа).

Дисфункция эндотелия лежит в основе развития многих сосудистых нарушений во время беременности, приводящих к развитию акушерских осложнений: привычного невынашивания, ФПН, СЗРП, позднего гестоза. Применение гепарин-сульфатов с целью коррекции дисфункции эндотелия делает их перспективными для более широкого использования в акушерской практике, в том числе и при тромбофилиях и связанного с ними синдроме потери плода.

До настоящего времени не до конца ясны механизмы возникновения гестационных осложнений при внутрипеченочном холестазе беременных (ВХБ) и не известны четкие предикторы их развития. Окислительный стресс и нарушения антиоксидантой защиты, являющиеся патогенетическим звеном различной патологии беременности, могут играть роль в развитии осложнений беременности при ВХБ и служить прогностическим маркером их возникновения. Цель исследования. Определение роли нарушений антиоксидантного статуса в развитии осложнений беременности у пациенток с ВХБ. Материалы исследования. В проспективное исследование были включены 97 беременных женщин, имевших ВХБ. Из них методом случайной выборки была выделена группа 57 пациенток. Пациенткам выделенной группы проводилось клиническое и лабораторное обследование с определением биохимических маркеров повреждения функции печени, УЗИ. Антиоксидантный статус оценивался на основании определения содержания ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутаза [СОД], глутатионпероксидаза [ГТП]) и их коферментов (цинк, селен). Выраженность кожного зуда устанавливалась в диапазоне от 0 до 3 исходно (при выявлении ВХБ), а также через 1 и 2 недели лечения. Лечение проводилось препаратами урсодеоксихолевой кислоты в дозе от 500 мг до 2 г в сутки. Результаты. У пациенток с ВХБ, имевших осложнения беременности (преждевременные роды, внутриутробная гипоксия плода, преэклампсия, необходимость в проведении кесарева сечения), отмечены более низкие уровни СОД, ГТП, селена и цинка в сравнении с пациентками, не имевшими этих осложнений. Факторами, способствующими нарушениям антиоксидантной защиты у пациенток с ВХБ, оказались его раннее начало и длительное течение, многоплодная беременность, применение программ вспомогательных репродуктивных технологий и препаратов половых гормонов, наличие билиарного сладжа и низкая эффективность лечения кожного зуда. Заключение. Истощение защитных механизмов, препятствующих развитию окислительного стресса, является одним из звеньев патогенеза развития осложнений беременности у пациенток с ВХБ. Нарушения антиоксидантной защиты при ВХБ можно рассматривать как предиктор развития осложнений беременности и показание для активного ведения пациенток.

Угревая сыпь (acne vulgaris) является одним из самых распространенных кожных заболеваний. Известная связь угревой болезни и гиперандрогении обосновывает применение комбинированных оральных контрацептивов в терапии данного заболевания. Топическая терапия также применяется для лечения акне. Целью настоящего исследования явилась оптимизация лечения пациенток с угревой сыпью на основе сравнения эффективности двух подходов в лечении. В исследовании приняли участие 67 пациенток 18-25 лет с угревой сыпью легкой и средней степени тяжести, получавшие лечение в зависимости от исходного статуса и репродуктивных планов. В результате проведенного исследования разработан алгоритм дифференцированного назначения терапии пациенткам с легкими или умеренными акне.

Пероральная гормональная терапия (ГТ) ассоциирована с повышением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), при этом наибольший риск приходится на первый год лечения. Риск ВТЭ зависит от формы выпуска, дозировки и продолжительности ГТ. В рандомизированном контролируемом исследовании, включившем 150 женщин в постменопаузе, было проведено сравнение влияния различных режимов пероральной ГТ на образование тромбина и продуктивность фибринолиза. ГТ применялась в стандартном (1 мг 17ß-эстрадиола / 5 мг дидрогестерона) или ультранизкодозирован-ном режиме (0,5 мг 17ß-эстрадиола / 2,5 мг дидрогестерона). До начала терапии и через 24 недели ее применения оценивались следующие показатели: фибринолитическая активность плазмы (ФАП), активаторы и ингибиторы фибринолиза, образование тромбина (фрагменты протромбина 1+2 [F 1+2], эндогенный тромбиновый потенциал [ETP]), нормализованный показатель чувствительности к активированному протеину C (нчАПС) и активность фактора (F)Viii. Результаты исследования показали, что, в противоположность стандартной ГТ, ультранизкодозированная ГТ может усиливать фибринолиз за счет снижения уровней PAi-1. Впервые показаны значимые различия между комбинированной пероральной ультранизко-дозированной ГТ и стандартной ГТ с точки зрения влияния на фибринолиз и образование тромбина у женщин в постменопаузе.

Менопаузальная гормональная терапия является «золотым» стандартом лечения женщин, страдающих от вазомоторных и психосоматических симптомов менопаузального перехода. Однако к назначению гормонов имеется ряд ограничений и противопоказаний, а некоторые женщины в силу различных причин не желают принимать гормональные препараты. Для данных категорий пациентов предназначена альтернативная терапия, которая включает большое число различных лекарственных средств, биологически активных добавок к пище и немедикаментозных методов воздействия. Недостаточные или кратковременные эффекты альтернативной терапии, а также возможные побочные реакции на прием некоторых препаратов побуждают к постоянному поиску новых решений задачи облегчения климактерических симптомов. В ряду относительно недавно появившихся альтернативных средств представляет интерес экстракт цитоплазмы пыльцы растений, известный в России под коммерческим названием Серелис®. В обзоре представлены результаты исследований, изучавших эффективность применения Серелис® у женщин в периодах менопаузального перехода и постменопаузы, на основании которых обосновывается целесообразность использования данного средства альтернативной терапии климактерических расстройств.

Введение. Гиперпластические процессы - сочетанная, многогранная патология, включающая гормональные, воспалительные и т.д. звенья. Задача клинициста - выбор адекватной с минимальными побочными и максимально положительными эффектами консервативной терапии. Цель исследования. Установить уровень эндогенной интоксикации на основании молекул средней массы (пептидно-нуклеарные, ароматические и аминокислотные коэффициенты) у больных репродуктивного возраста с гиперпластическим процессом, отягощенных метаболическим синдромом и гиперинсулинемией, с оценкой возможности адьювантной фитотерапии. Материалы и методы исследования. В исследование включены 103 женщины репродуктивного возраста. Группа I (n = 57) - больные простой, без атипии гиперплазией эндометрия в сочетании с ДДМЖ, метаболическим синдромом и гиперинсулинемией. Группа II (n = 25) - больные ДДМЖ, отягощенные метаболическим синдром и гиперинулинемией. Группа сравнения III (n = 21) - условно здоровые женщины. Результаты и обсуждение. Уровень пептидно-нуклеарных, ароматических и аминокислотных коэффициентов был повышен (от 1,3 до 7,0 раза в зависимости от вида фракций) у всех больных ГП на фоне метаболических нарушений и гиперинсулинемии в сравнении с группой здоровых женщин. Дальнейший анализ полученных результатов основывался на стратегии оценки эффективности фитопрепарата Мастопол®. Эффективность комбинированного препарата Мастопол®, принимаемого пациентами в течение шести месяцев, подтвердилась результатами биохимического анализа. В частности, через три месяца приема уровень эндогенной интоксикации в группах в целом снизился в два раза. При этом наиболее выраженное снижение определилось в группе II у больных с патологией молочных желез на фоне гиперин-сулинемии, тогда как в группе I снижение МСМ наметилось, но только на уровне тенденции. Через шесть месяцев приема препарата Мастопол® уровень пептидно-нуклеарных, ароматических и аминокислотных коэффициентов в группах I и II достоверно уменьшился (p < 0,0001), с очевидностью приблизившись к показателям здоровых женщин.

Тазовая боль - одна из распространенных причин обращения к гинекологу. Возникновение тазовой боли связано с множеством гинекологических и негинекологических заболеваний. Поскольку боль ассоциирована с воспалением, а боль и воспаление, в свою очередь, поддерживаются эстрогенами, у женщин повышается вероятность формирования хронической тазовой боли с развитием периферической и центральной сенситизации нервной системы. Болевой симптом может быть первым признаком эндометриоза, но, с другой стороны, длительная персистенция боли, возникшей по любой причине, может обусловить развитие хронического эстрогензависимого воспаления, которым является эндометриоз. Это определяет актуальность проблемы тазовой боли, как предвестника и первого симптома эндометриоза, и задачи своевременного облегчения болевых симптомов.

Проблема преждевременных родов (ПР) является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве и требующих многостороннего изучения и комплексного подхода к ее решению. В настоящее время идет активное изучение механизмов реализации спонтанных преждевременных родов. В литературе появляется все больше данных о роли врожденного иммунитета, неоптерина в реализации ПР. Многими авторами поддерживается теория о преимущественном плодовом факторе в инициации ПР. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей состояния локального иммунного статуса, уровней неоптерина и кортизола при различных вариантах преждевременных родов. Материалы и методы. Обследованы 77 пациенток, разделенных на две группы. В основную группу вошли 52 беременных с ПР. Основная группа была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу (1А) составили 28 беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) при отсутствии регулярной родовой деятельности. Вторая подгруппа (1В) была представлена 24 роженицами с развитием регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (истинные ПР). В контрольной группе оказались 25 женщин со своевременными родами. У всех пациенток определялся уровень экспрессии м-РНК генов врожденного иммунитета (IL1B, IL10, IL18, TNFa, TLR4, GATA3, CD68, B2M) в цервикальном канале тест-системой «ИммуноКвантэкс», а также уровни содержания в сыворотке крови неоптерина и кортизола. Полученные результаты проанализированы стандартными статистическими методами. Результаты. Достоверных различий по уровням экспрессии большинства генов врожденного иммунитета между исследуемыми группами выявлено не было (p > 0,05). Изучение экспрессии генов TLR4, GATA3 при разных вариантах ПР выявило достоверное их снижение (p < 0,05) у пациенток с ПРПО (1А подгруппа). К тому же именно в этой подгруппе был более высокий индекс воспаления (Me = 99,5%, p < 0,01). Принципиальных различий в состоянии локального иммунного статуса между группами истинных преждевременных и своевременных родов не обнаружено. Анализ содержания неоптерина среди исследуемых показал достоверное его увеличение в основной группе (ПР) по сравнению с контролем (p = 0,0064). Сравнение уровня неоптерина между различными вариантами ПР показало, что более высоким показателем обладали женщины с истинными ПР (p < 0,025). Концентрация кортизола в исследуемых группах не имела принципиального различия в основной (группа ПР) и контрольной группах (p > 0,05). При этом максимальное значение кортизола выявлено в подгруппе 1В (истинные ПР), что достоверно выше аналогичного показателя, и в подгруппе 1А (с ПРПО), и группе контроля (p < 0,01). Заключение. Выявленные нами отличия в состоянии локального иммунного статуса при различных вариантах преждевременных родов свидетельствуют о разных механизмах инициации преждевременных родов. Вероятно, что соотношение генов врожденного иммунитета и индекса воспаления определяет начало ПР. Уровень неоптерина можно использовать в качестве маркера развития ПР. Повышение кортизола определяет роль плодового фактора в развитии родовой деятельности.

Один из вопросов, важных в оперативной гинекологии, - проблема постинвазивной антибиотикотерапии. Этиологическая структура ВЗОМТ в современных условиях имеет смешанный характер. Значимую роль в восхождении инфекции может играть современная «агрессивная гинекология». В гинекологической практике широко используется превентивная антимикробная терапия. Отмечена эффективность антимикробного препарата в профилактике инфекционных послеоперационных осложнений у гинекологических пациенток, что также определяет дополнительные экономические преимущества, в том числе за счет уменьшения затрат на пребывание в стационаре.