Том 1, № 14 (2018): Современная функциональная диагностика
Скачать выпуск
PDF
КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
7-12 230
Аннотация
Баланс рациональной укомплектованности физическими лицами и занятости ставок штатного расписания врачами-специалистами является актуальной проблемой системы здравоохранения РФ. Цель. Анализ укомплектованности и обеспеченности медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена врачами функциональной диагностики. Материал и методы. Данные форм федерального статистического наблюдения № 30 (Сведения о медицинской организации» за период с 2012 по 2016 гг. проанализированы с применением описательного и аналитического методов статистики. Результаты исследования. В целом по Российской Федерации и отдельно по федеральным округам прослеживается благоприятная ситуация с обеспеченностью врачами функциональной диагностики, оказывающими медицинские услуги в амбулаторных условиях. Анализ укомплектованности врачами функциональной диагностики медицинских организаций, оказывающих услуги в амбулаторных условиях, в расчете на число физических лиц на занимаемых должностях показал низкую укомплектованность специалистами, хотя в пятилетней динамике прослеживалась положительная тенденция. Выводы. За последние пять лет обеспеченность врачами функциональной диагностики в целом, по стране выросла на 11,2 %, число физических лиц на занятых должностях - лишь на 8,5 %о,
13-20 174
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающейся аритмией, приводящей к развитию тромботических осложнений. Распространенность ФП увеличивается с возрастом и в общей популяции приближается к 2 % Систематическое мониторирование ЭКГ позволяет выявить ФП у каждого двадцатого пациента с острым инсультом. Целью исследования в работе являлось выявление ФП при регистрации ЭКГ у жителей сельской местности с использованием дистанционной электрокардиографии (ДЭКГ) и определение факторов риска развития мозговых осложнений. Для оценки риска инсульта при ФП использовалась шкала CHA2DS2-VASc. В нашей работе применение ДЭКГ, позволило выявить ФП у 1,7 % жителей сельской местности, причем у 5 % из них ФП диагностирована впервые. Анализ по шкале факторов риска (ФР) CHA2DS2VASc показал, что у 79,1 % (38 чел.) из 48 пациентов имеется высокий риск развития нарушений мозгового кровообращения, которым показано строгое назначение непрямых антикоагулянтов. 15 % пациентов относились к промежуточной категории риска развития мозговых осложнений. Проанализировав медикаментозное лечение обследованных пациентов, установлено, что стандарт лечения ФП не соблюдался. Пероральные антикоагулянты нового поколения не назначались. Своевременная диагностика нарушений ритма сердца, посредством дистанционно переданных ЭКГ, позволяет диагностировать ФП и определить факторы риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентов.
В. И. Павлов,
А. В. Пачина,
Д. Н. Коледова,
Ю. М. Иванова,
М. В. Гвинианидзе,
А. С. Резепов,
З. Г. Орджоникидзе,
В. А. Бадтиева,
Ж. С. Исаева,
С. Г. Плотников
21-26 437
Аннотация
Электрокардиография (ЭКГ) известна, как наиболее часто применяемый метод инструментальной скрининг-диагностики, который может обнаружить у спортсмена феномены, не свойственные лицам в общей популяции. Такие электрофизиологические феномены, как синусовая брадикардия, выраженная синусовая аритмия, функциональная атриовентрикулярная (АВ) блокада и др., могут приводить к ошибкам в диагностике и тактике ведения спортсмена. Наиболее известный алгоритм трактовки Domenico Corrado и Antonio Pelliccia (2010), в настоящее время расширен и дополнен критериями Shrarma S. и Drezner J. A., (2017). Наряду с принятыми ранее изменениями, возникающими под влиянием повышенного блуждающего нерва и морфологического ремоделирования миокарда, уделено внимание расовым и возрастным влияниям.
27-33 926
Аннотация
Цель исследования. Выбор оптимального протокола пробы с физической нагрузкой на тредмиле для оценки толерантности к физической нагрузке у пациентов 70 лет и старше. Материалы и методы. Проведено сопоставление результатов проб с дозированной физической нагрузкой на тредмиле у 40 пациентов обоего пола в возрасте 70 лет и старше, не имеющих ИБС или сердечной недостаточности. Каждому из пациентов с интервалом в один день были проведены две пробы - одна с использованием модифицированного протокола Брюса, другая - с использованием индивидуально подобранного «рэмп»-протокола. Субъективную переносимость нагрузки оценивали по 10-балльной шкале Борга. Результаты. Продолжительность нагрузки при использовании модифицированного протокола Брюса у мужчин и женщин равнялась в среднем 2,7 [2,0; 3,0] и 2,0 [1,5; 2,9] мин., величина выполненной нагрузки - 3,7 [3,5; 4,2] и 3,5 [2,7; 3,6] МЕТ, соответственно. По 10-балльной шкале Борга 5 (13 %) пациентов считали нагрузку средней тяжести, 35 (87 %) больных - тяжёлой. Продолжительность нагрузки при использовании индивидуального «рэмп»-протокола у мужчин и женщин равнялась в среднем 11 [8,7; 12,0] и 8,2 [6,0; 8,6] мин., величина выполненной нагрузки - 6,3 [6,0; 7,5] МЕТ и 5,5 [5,0; 6,0] МЕТ, соответственно, что было достоверно больше (в обоих случаях p<0,001), чем при использовании модифицированного протокола Брюса. При использовании «рэмп»-протокола 18 (45 %) пациентов считали нагрузку легкой, 22 (55 %) больных - средней тяжести. Заключение. Использование у пациентов в возрасте 70 лет и старше индивидуального «рэмп»-протокола при проведении пробы с физической нагрузкой на тредмиле для оценки толерантности к физической нагрузке позволяет чаще, чем при использовании модифицированного протокола Брюса, достигнуть расчетной для этого возраста величины нагрузки при ее оптимальной продолжительности, а выполнение нагрузки более комфортно для пациентов.
34-37 247
Аннотация
Анатомия митрального клапана при ГКМП имеет определенные особенности, которые характеризуются как переднесистолическое движение ПМС, приводящее к развитию обструкции ВОЛЖ и относительной недостаточности МК различной степени тяжести. В статье представлены краткие характеристики 2D ЭхоКГ МК, которые в настоящее время не в полной мере удовлетворяют диагностические потребности кардиохирургии. С помощью трехмерной реконструкции МК удалось тщательно проанализировать все его структурно-анатомические характеристики, благодаря чему установлено, что трехмерная анатомия створок МК отличается от традиционных представлений, полученных методом двухмерной эхо-кардиографии. Новая трактовка анатомии створок, фиброзного кольца и механизма переднесистолического движения ПМС открывает новые возможности для пересмотра традиционной концепции хирургических вмешательств при ГКМП с целью разработки новых, оригинальных корректирующих методик.
38-44 203
Аннотация
В настоящем обзоре рассматриваются возможности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической или фармакологической нагрузкой при митральных пороках. Рассматриваются вопросы клинического ухудшения и необходимости оперативного лечения при митральном стенозе. Обсуждаются клинические показания к проведению теста при первичной и вторичной митральной недостаточности. Приведены клинические и гемодинамические параметры, рекомендованные для оценки, а также принципы интерпретации результатов, стратификации риска и отбора больных для хирургического лечения на основании стресс-теста.
45-50 253
Аннотация
Саркоидоз - системное заболевание неизвестной этиологии с преимущественным поражением легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). По данным А. А. Визеля (2009) и M. E. Thomeer (2005), заболеваемость саркоидозом в мире варьирует в широких пределах (0,125-24,0 новых случаев на 100 тыс. населения в год), т.е. распространенность заболевания составляет от 1 до 64 случаев на 100 тыс. населения. При современном уровне развития диагностической аппаратуры сложностей в диагностике саркоидоза не возникает, однако помимо заболевания легких и ВГЛУ у этих пациентов отмечается поражение сердца, которое может быть как первичным, вследствие поражения самого миокарда и структур сердца саркоидозными гранулемами, так и вторичным за счет сдавливания легочной артерии ВГЛУ и фиброзирования стенки сосудов легких. В большинстве исследований эхокардиография (ЭхоКГ) у пациентов с саркоидозом легких выполнялась только в покое. На данный момент все более доступным становится углубленное обследование сердца, как в состоянии покоя, так и на фоне физической нагрузки (ФН) для выявления изменений в сердце, отсутствующих в покое, т.е. на наиболее ранних стадиях заболевания с целью предупреждения возможных осложнений, оценки прогноза для жизни и трудовой деятельности. Целью данной работы явилась оценка правых и левых камер, а также легочной гипертензии у молодых пациентов с саркоидозом легких методом ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ. Особое внимание уделено изменениям показателей глобальной продольной деформации миокарда и систолического давления в легочной артерии у пациентов с саркоидозом легких в покое и на высоте ФН.
Видео-ЭЭГ-мониторинг: диагностические возможности Лекция 1. Техника и методика видео-ЭЭГ-мониторинга
51-56 285
Аннотация
В лекции рассматриваются методические основы длительных мониторинговых электроэнцефалографических исследований. Даны рекомендации по организации работы и оснащению кабине мониторинговых исследований. Показано, что введение в стандарты диагностики эпилепсии видео-ЭЭГ-мониторинга значительно повысились возможность детального анализа биоэлектрической активности и клинической картины приступа на основе видеозаписи, существенно возросла точность локализации зоны инициации эпилептического приступа.
ISSN 2078-5631 (Print)
ISSN 2949-2807 (Online)
ISSN 2949-2807 (Online)