Цель: клинический случай применения веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) при сочетании проникающего ранения сердца, инфаркта миокарда и экстренного аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материалы и методы. Пациент 37 лет с проникающим ножевым ранением передней грудной стенки, осложненным гемоперикардом, кардиогенным шоком и острым инфарктом миокарда. На фоне сохраняющейся нестабильной системной гемодинамики после первичного хирургического вмешательства была инициирована периферическая ВА-ЭКМО, после чего выполнено экстренное АКШ.
Результаты. Применение ВА-ЭКМО позволило стабилизировать гемодинамику и создать оптимальные условия для последующего шунтирования без пережатия аорты. После 72 ч механической поддержки кровообращения достигнута положительная динамика с восстановлением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до 52% к моменту выписки.
Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует потенциальную эффективность ВА-ЭКМО как элемента комплексной терапии у пациентов с сочетанным поражением сердца. Ведущую роль в достижении положительного исхода сыграл мультидисциплинарный подход.

Введение. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – ведущая причина госпитализации в отделения реанимации с высокой частотой летальных исходов. Разработка моделей прогнозирования неблагоприятного течения периода госпитализации, независимо от фенотипа ОСН, может значительно повлиять на алгоритмы принятия клинических решений и улучшить исходы госпитализации пациентов.
Цель исследования. Определение факторов риска госпитальной летальности у пациентов с ОСН и оценка возможности построения многофакторной прогностической модели.
Материалы и методы. Проведено пилотное одноцентровое проспективное когортное исследование, включающее 208 пациентов с диагнозом ОСН, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оценивались анамнестические, клинические, лабораторноинструментальные данные. Для сравнения групп использовали критерий Манна – Уитни и точный тест Фишера. Оценивали отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом. Пороговые значения количественных переменных определялись по критерию Юдена в ROC-анализе.
Результаты. Госпитальная летальность составила 13,9%. В одномерном анализе к факторам риска смерти были отнесены: возраст ≥76 лет (р=0,017), ишемическая болезнь сердца (р=0,008), хроническая болезнь почек (р=0,040), периферический атеросклероз (р=0,011) и анамнез АКШ (р=0,037). Из лабораторных показателей – повышение креатинина (р=0,006), мочевины (р<0,001), билирубина (р=0,005), ЛДГ (р<0,001), СРБ (р=0,004), D-димера (р=0,041), МНО (р=0,006), а также снижение СКФ (р=0,003), альбумина (р=0,049), общего белка (р=0,012), холестерина (р=0,017) и железа (р=0,027). Физикальные данные и большинство инструментальных параметров, за исключением наличия гидроторакса (р=0,025), не продемонстрировали прогностической значимости. Проведение многофакторного анализа оказалось невозможным из-за клинической гетерогенности фенотипов ОСН.
Заключение. В исследовании были выявлены факторы риска госпитальной летальности при ОСН. Построение многофакторной модели оказалось невозможным из-за выраженной клинической несопоставимости различных фенотипов ОСН. Полученные данные ставят под сомнение обоснованность рассмотрения ОСН как единой нозологической категории и указывают на целесообразность перехода к фенотип-специфическому прогнозированию исходов

Цель. Оценить возможности интегрального индекса α, рассчитанного по динамике жесткости и плотности печени, для прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 124 пациента с ХСН I–IV функционального класса (NYHA), которым проводили стандартное клинико-лабораторное и эхокардиографическое обследование, ультразвуковую эластометрию печени (2D-SWE) и неконтрастную мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) печени исходно, через 3 и 6 мес. Контрольную группу составили пациенты без клинически значимой кардиальной и печеночной патологии. Индекс α определяли как угол между прямыми тренда динамики жесткости печени (кПа) и ее плотности по данным МСКТ (HU). В зависимости от величины α пациенты с ХСН были разделены на 3 группы: 30–60°, 60–90° и >90°. Диагностическую эффективность индекса α для прогнозирования комбинированной неблагоприятной конечной точки (смерть, госпитализация по поводу декомпенсации ХСН, нарастание функционального класса ≥ на 1 класс за период наблюдения) оценивали с помощью ROC-анализа.
Результаты. По мере увеличения индекса α отмечено достоверное утяжеление клинико-инструментального статуса: снижение фракции выброса левого желудочка, рост давления в легочной артерии, уровня NT-proBNP, частоты госпитализаций и выраженности признаков застойной гепатопатии по лабораторным показателям и данным эластометрии и МСКТ печени (p<0,05 для большинства сравнений между группами). Порог α ≥60° характеризовался чувствительностью 85% и специфичностью 65% для выявления неблагоприятного течения ХСН, а порог α ≥90° – чувствительностью 62% и специфичностью 84%. Площадь под ROC-кривой для индекса α как непрерывной переменной составила 0,82 (95% ДИ 0,74–0,89), что свидетельствует о хорошей прогностической значимости предложенного показателя.
Выводы. Интегральный индекс α, основанный на динамике жесткости и плотности печени, ассоциирован с тяжестью клинического течения ХСН и частотой неблагоприятных исходов. Использование индексированных порогов α позволяет стратифицировать пациентов пориску прогрессирования заболевания и может рассматриваться как перспективный элемент персонализированного прогностического алгоритма у больных с ХСН.

Вопросы диагностики, ведения и лечения больных с ишемией без обструкции коронарных артерий (INOCA) остаются до конца не решенными, особенно в условиях реальной клинической практики. Целью ретроспективного наблюдательного исследования был анализ клиникоинструментальных особенностей пациентов с INOCA, с попыткой выделить наиболее вероятные патогенетические варианты заболевания для дальнейшей высокотехнологичной диагностики и разработки индивидуальной тактики лечения. Проанализированы 52 истории болезни пациентов с INOCA, госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с диагнозом «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST», у которых по данным коронарографии (КАГ) не было выявлено стенозов коронарных артерий (КА) либо сужения были менее 50%. По данным КАГ, у 41 пациента (78,8%) выявлены аномалии КА (мышечный миокардиальный мостик, патологическая извитость, замедление пассажа контраста, спазм). Перенесенный ранее инфаркт миокарда диагностирован у 42,3% больных. Пациенты распределены по предполагаемым эндотипам INOCA, среди которых чаще встречался вазоспастический вариант. В условиях кардиологического стационара врачу необходимо своевременно и в полном объеме оценить клинико-инструментальную характеристику пациента с INOCA для определения показаний к проведению специализированной внутрикоронарной диагностики, атакже назначению оптимальной комплексной терапии, включая рентгенэндоваскулярные и хирургические методы.

Неинвазивная респираторная поддержка в последние годы заняла ключевое место в лечении гипоксемической острой дыхательной недостаточности. Современные методы респираторной поддержки – неинвазивная вентиляция легких и высокопоточная оксигенотерапия – широко применяются как при развитии гипоксемии, так и на этапе прекращения искусственной вентиляции легких при тяжелых формах дыхательной недостаточности. Наряду с большим количеством неоспоримых преимуществ одним из основных ограничений применения неинвазивной респираторной поддержки является своевременное выявление признаков ее неэффективности, показаний для интубации и риск задержки начала инвазивной респираторной поддержки. Во второй части настоящего обзора литературы мы систематизировали данные о возможностях и ограничениях неинвазивной вентиляции легких и высокопоточной оксигенотерапии, критериях оценки их клинической эффективности на этапах развития гипоксемической острой дыхательной недостаточности и прекращения искусственной вентиляции легких, в том числе у пациентов-канюленосителей.

Преабилитация – один из компонентов периоперационной медицины и важный этап лечения больных хирургического профиля, направленный на повышение функциональных возможностей пациента и адаптации его к хирургическому стрессу. Основными составляющими мультимодальной преабилитации являются: физические упражнения, адекватная нутритивная поддержка, психологическая помощь. Авторы обсуждают возможности оптимизации нутритивной поддержки с использованием продуктов энтерального питания у хирургических больных с целью повышения их реабилитационного потенциала, уменьшения выраженности саркопении и снижения числа осложнений в периоперационном периоде.

Статья рассматривает особенности развития нозокомиальных мочевых инфекций. Заболевания мочевыводящих путей давно занимают одно из лидирующих мест среди наиболее часто встречаемых медицинских проблем. Они обременяют экономику из-за высоких расходов, связанных с их лечением, обладают тенденцией к частым повторениям и развитию устойчивости к антибиотикам. Инфекции мочевых путей, включающие пиелонефрит, цистит, уретрит, среди различных групп населения любого возраста и пола приводят не только к частым рецидивам болезни, но и к опасным осложнениям, таким как уросепсис. Ученые подчеркивают увеличение числа мутаций в генах бактерий, отвечающих за инфекционные болезни, что ведет к появлению более агрессивных штаммов возбудителей. В таких условиях акцентируется важность рационального использования антибактериальных средств, а также контроль резистентных патогенов и их чувствительность к антибиотикам.