Оценка факторов риска летального исхода у пациентов с острой сердечной недостаточностью в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Введение. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – ведущая причина госпитализации в отделения реанимации с высокой частотой летальных исходов. Разработка моделей прогнозирования неблагоприятного течения периода госпитализации, независимо от фенотипа ОСН, может значительно повлиять на алгоритмы принятия клинических решений и улучшить исходы госпитализации пациентов.
Цель исследования. Определение факторов риска госпитальной летальности у пациентов с ОСН и оценка возможности построения многофакторной прогностической модели.
Материалы и методы. Проведено пилотное одноцентровое проспективное когортное исследование, включающее 208 пациентов с диагнозом ОСН, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оценивались анамнестические, клинические, лабораторноинструментальные данные. Для сравнения групп использовали критерий Манна – Уитни и точный тест Фишера. Оценивали отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом. Пороговые значения количественных переменных определялись по критерию Юдена в ROC-анализе.
Результаты. Госпитальная летальность составила 13,9%. В одномерном анализе к факторам риска смерти были отнесены: возраст ≥76 лет (р=0,017), ишемическая болезнь сердца (р=0,008), хроническая болезнь почек (р=0,040), периферический атеросклероз (р=0,011) и анамнез АКШ (р=0,037). Из лабораторных показателей – повышение креатинина (р=0,006), мочевины (р<0,001), билирубина (р=0,005), ЛДГ (р<0,001), СРБ (р=0,004), D-димера (р=0,041), МНО (р=0,006), а также снижение СКФ (р=0,003), альбумина (р=0,049), общего белка (р=0,012), холестерина (р=0,017) и железа (р=0,027). Физикальные данные и большинство инструментальных параметров, за исключением наличия гидроторакса (р=0,025), не продемонстрировали прогностической значимости. Проведение многофакторного анализа оказалось невозможным из-за клинической гетерогенности фенотипов ОСН.
Заключение. В исследовании были выявлены факторы риска госпитальной летальности при ОСН. Построение многофакторной модели оказалось невозможным из-за выраженной клинической несопоставимости различных фенотипов ОСН. Полученные данные ставят под сомнение обоснованность рассмотрения ОСН как единой нозологической категории и указывают на целесообразность перехода к фенотип-специфическому прогнозированию исходов

1. Farmakis D, Parissis J, Lekakis J, Filippatos G. Acute heart failure: Epidemiology, risk factors, and prevention. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2015; 68 (3): 245–248. DOI: 10.1016/j. rec.2014.11.004

2. Adams KF Jr, Fonarow GC, Emerman CL. et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J. 2005; 149 (2): 209–216. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.08.005

3. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM. et al. Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF): rationale and design. Am Heart J. 2004; 148 (1): 43–51. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.03.004

4. Cleland JG, Swedberg K, Follath F. et al. The EuroHeart Failure survey programme– a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442–463. DOI: 10.1016/s0195–668x(02)00823-0

5. Komajda M, Follath F, Swedberg K. et al. The EuroHeart Failure Survey programme – a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. Eur Heart J. 2003; 24 (5): 464–474. DOI: 10.1016/s0195-668x(02)00700-5

6. Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K. et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J. 2006; 27 (22): 2725–2736. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl193

7. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G. et al. EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2010; 12 (10): 1076–1084. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq154

8. Follath F, Yilmaz MB, Delgado JF. et al. Clinical presentation, management and outcomes in the Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment (ALARM-HF). Intensive Care Med. 2011; 37 (4):619–626. DOI: 10.1007/s00134‑010‑2113‑0

9. Filippatos G, Zannad F. An introduction to acute heart failure syndromes: definition and classification. Heart Fail Rev. 2007; 12 (2): 87–90. DOI: 10.1007/s10741‑007‑9008‑3

10. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC [published correction appears in Eur Heart J. 2018 Mar 7; 39 (10): 860. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw383.]. Eur Heart J. 2016; 37 (27): 2129–2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

11. Kurmani S, Squire I. Acute Heart Failure: Definition, Classification and Epidemiology. Curr Heart Fail Rep. 2017; 14 (5): 385–392. DOI: 10.1007/s11897-017-0351-y

12. Lombardi C, Peveri G, Cani D. et al. In-hospital and long-term mortality for acute heart failure: analysis at the time of admission to the emergency department. ESC Heart Fail. 2020; 7 (5): 2650–2661. DOI: 10.1002/ehf2.12847

13. Siirilä-Waris K, Lassus J, Melin J, et al. Characteristics, outcomes, and predictors of 1-year mortality in patients hospitalized for acute heart failure. Eur Heart J. 2006; 27 (24): 3011–3017. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl407