Оценка диагностической эффективности инструментального индекса прогнозирования клинического течения хронической сердечной недостаточности

Цель. Оценить возможности интегрального индекса α, рассчитанного по динамике жесткости и плотности печени, для прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 124 пациента с ХСН I–IV функционального класса (NYHA), которым проводили стандартное клинико-лабораторное и эхокардиографическое обследование, ультразвуковую эластометрию печени (2D-SWE) и неконтрастную мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) печени исходно, через 3 и 6 мес. Контрольную группу составили пациенты без клинически значимой кардиальной и печеночной патологии. Индекс α определяли как угол между прямыми тренда динамики жесткости печени (кПа) и ее плотности по данным МСКТ (HU). В зависимости от величины α пациенты с ХСН были разделены на 3 группы: 30–60°, 60–90° и >90°. Диагностическую эффективность индекса α для прогнозирования комбинированной неблагоприятной конечной точки (смерть, госпитализация по поводу декомпенсации ХСН, нарастание функционального класса ≥ на 1 класс за период наблюдения) оценивали с помощью ROC-анализа.
Результаты. По мере увеличения индекса α отмечено достоверное утяжеление клинико-инструментального статуса: снижение фракции выброса левого желудочка, рост давления в легочной артерии, уровня NT-proBNP, частоты госпитализаций и выраженности признаков застойной гепатопатии по лабораторным показателям и данным эластометрии и МСКТ печени (p<0,05 для большинства сравнений между группами). Порог α ≥60° характеризовался чувствительностью 85% и специфичностью 65% для выявления неблагоприятного течения ХСН, а порог α ≥90° – чувствительностью 62% и специфичностью 84%. Площадь под ROC-кривой для индекса α как непрерывной переменной составила 0,82 (95% ДИ 0,74–0,89), что свидетельствует о хорошей прогностической значимости предложенного показателя.
Выводы. Интегральный индекс α, основанный на динамике жесткости и плотности печени, ассоциирован с тяжестью клинического течения ХСН и частотой неблагоприятных исходов. Использование индексированных порогов α позволяет стратифицировать пациентов пориску прогрессирования заболевания и может рассматриваться как перспективный элемент персонализированного прогностического алгоритма у больных с ХСН.

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российское кардиологическое общество. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (11): 6162.

2. Mascolo A., Mauro G.D., Angelis A.D. et al. Current and future therapeutic perspective in chronic heart failure. Pharmacological research. 2022; 175: 106035. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2021.106035

3. Грачев Д.С., Петров В.С. Электрокардиография высокого разрешения при хронической сердечной недостаточности в старческом возрасте. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2024; 12 (42): 31–38.

4. Кузнецова Н.О., Сагирова Ж.Н., Губина А.Ю. и др. Оценка функции миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при помощи регистратора одноканальной электрокардиограммы. Вестник новых медицинских технологий. 2022; 29 (1): 46–52.

5. Лосик Д.В., Фишер Е.В., Михеенко И.Л. и др. Роль кардиоспецифических биомаркеров и эпикардиального жира в диагностике хронической сердечной недостаточности у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (4): 66–72.

6. Shen L., Jhund P. S., Anand I. S. et al. Developing and validating models to predict sudden death and pump failure death in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Clinical Research in Cardiology. 2021; 110 (8): 1234–1248. https://doi.org/10.1007/s00392‑020‑01786‑8

7. Анкудинов А. С., Галсанова Ж. Т.Б., Жамьяндабаева А. Л.Н. Показатели шкалы Second manifestation of arterial disease на фоне химиотерапии злокачественных новообразований у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2025; 2 (74): 99–109.

8. Аришева О.С., Гармаш И.В., Сарлыков Б.К. Распространенность и прогностическое значение поражения печени при хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2021; 30 (1): 70–74.

9. Борсуков А.В., Дорошенко Д.А., Скутарь А.И. Диагностическая эффективность различных методов эластометрии печени у больных с сердечной недостаточностью в зависимости от стадии заболевания. Acta medica Eurasica. 2023; (2): 1–13.

10. Шестакова Д.Ю., Борсуков А.В., Скутарь А.И., Ахмедова А.Р. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование печени у пациентов кардиологического профиля с избыточной массой тела: определение причины фиброза и выраженности стеатоза. Российский кардиологический журнал. 2025; 30 (1): 50–57.

11. Barr RG, Wilson SR, Rubens D et al. Update to the Society of Radiologists in Ultrasound Liver Elastography Consensus Statement. Radiology. 2020; 296 (2): 263–274. DOI: 10.1148/radiol.2020192437

12. Иванишкина Е. В., Борсуков А. В., Акуленок Е. В. и др. Коморбидная патология у пациентов с метаболическим синдромом и хроническими диффузными заболеваниями печени: возможности ультразвукового скрининга и мониторинга. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2025; 24 (2): 81–89.

13. Кобалава Ж.Д., Кохан Л.В., Сафарова А.Ф. и др. Современные инструментальные возможности выявления и мониторирования бессимптомного застоя у пациентов с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (1): 42–65. DOI: 10.15829/1560‑4071‑2021‑4265

14. Nagao K, Maruichi-Kawakami S, Aida K. et al. Association between the liver fibrosis markers and scores, and hemodynamic congestion assessed by peripheral venous pressure in patients with acute heart failure. Journal of the American Heart Association. 2023; 12 (21): e030788. DOI: 10.1161/JAHA.123.030788.

15. El-Kenawy H.A., Altuwayhir A. K.I., Fatani D. A. et al. The Overview on Congestive Heart Failure Imaging. Saudi Medical Horizons Journal. 2023; 3 (1): 21–28. https://doi.org/10.54293/smhj.v3i1.60

16. Hokkanen A., Hamalainen H., Laitinen T.M. et al. Test–Retest reliability of the assessment of fatty liver disease using Low-Dose computed tomography in cardiac patients. Frontiers in Medicine. 2021; 8: 656658. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.656658

17. Борсуков А.В., Ахмедова А.Р., Шестакова Д.Ю. Патент «Способ прогнозирования клинического течения хронической сердечной недостаточности», № RU2842 095 С1, дата регистрации 19.06.2025, 14 с.

18. Abdin A., Anker S.D., Butler J. et al. «Time is prognosis» in heart failure: tim-to-treatment initiation as a modifiable risk factor. ESC heart failure. 2021; 8 (6): 4444–4453. https://doi.org/10.1002/ehf2.13646

19. Skoularigkis S., Kourek C., Xanthopoulos A. et al. Prognostic Models in Heart Failure: Hope or Hype? Journal of Personalized Medicine. 2025; 15 (8): 345. https://doi.org/10.3390/jpm15080345

20. Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Столбова С.К., Толмачева А.В. Гепсидин и индекс фиброза печени MELD-XI как маркеры полиорганной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (3): 2529. DOI: 10.15829/1728‑8800‑2020‑2529