Борсуков Алексей Васильевич, д.м.н., профессор, директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследованияи малоинвазивные технологии»
Borsukov Alexey V., Dr Med Sci (habil.), professor, head of Fundamental Research Laboratory “Diagnostic research and minimally invasive techniques”
Ахмедова Алида Рустам кызы, аспирант Проблемной научноисследовательской лаборатории «Диагностические исследованияи малоинвазивные технологии»
Ahmedova Alida R., postgraduate student at Fundamental research laboratory “Diagnostic research and minimally invasive techniques”
Шестакова Дарья Юрьевна, к.м.н., старший научный сотрудник Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследованияи малоинвазивные технологии»
Shestakova Daria Yu., PhD Med, senior researcher at Fundamental research laboratory “Diagnostic research and minimally invasive techniques”
Ермоленкова Екатерина Николаевна, студентка
Ermolenkova Ekaterina N., student
Цель. Оценить возможности интегрального индекса α, рассчитанного по динамике жесткости и плотности печени, для прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности (ХСН).Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 124 пациента с ХСН I–IV функционального класса (NYHA), которым проводили стандартное клинико-лабораторное и эхокардиографическое обследование, ультразвуковую эластометрию печени (2D-SWE) и неконтрастную мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) печени исходно, через 3 и 6 мес. Контрольную группу составили пациенты без клинически значимой кардиальной и печеночной патологии. Индекс α определяли как угол между прямыми тренда динамики жесткости печени (кПа) и ее плотности по данным МСКТ (HU). В зависимости от величины α пациенты с ХСН были разделены на 3 группы: 30–60°, 60–90° и >90°. Диагностическую эффективность индекса α для прогнозирования комбинированной неблагоприятной конечной точки (смерть, госпитализация по поводу декомпенсации ХСН, нарастание функционального класса ≥ на 1 класс за период наблюдения) оценивали с помощью ROC-анализа.Результаты. По мере увеличения индекса α отмечено достоверное утяжеление клинико-инструментального статуса: снижение фракции выброса левого желудочка, рост давления в легочной артерии, уровня NT-proBNP, частоты госпитализаций и выраженности признаков застойной гепатопатии по лабораторным показателям и данным эластометрии и МСКТ печени (p<0,05 для большинства сравнений между группами). Порог α ≥60° характеризовался чувствительностью 85% и специфичностью 65% для выявления неблагоприятного течения ХСН, а порог α ≥90° – чувствительностью 62% и специфичностью 84%. Площадь под ROC-кривой для индекса α как непрерывной переменной составила 0,82 (95% ДИ 0,74–0,89), что свидетельствует о хорошей прогностической значимости предложенного показателя.Выводы. Интегральный индекс α, основанный на динамике жесткости и плотности печени, ассоциирован с тяжестью клинического течения ХСН и частотой неблагоприятных исходов. Использование индексированных порогов α позволяет стратифицировать пациентов пориску прогрессирования заболевания и может рассматриваться как перспективный элемент персонализированного прогностического алгоритма у больных с ХСН.
Objective. To assess the potential of an integral index α, calculated from the dynamics of liver stiffness and liver density, for predicting the course of chronic heart failure (CHF).Materials and methods. This prospective single-center study included 124 patients with CHF of NYHA functional class I–IV, who underwent standard clinical, laboratory and echocardiographic assessment, ultrasound liver elastography (2D shear-wave elastography, 2D-SWE), and non-contrast multidetector computed tomography (MDCT) of the liver at baseline, 3 and 6 months. The control group consisted of patients without clinically significant cardiac or hepatic pathology. The index α was defined as the angle between the trend lines of liver stiffness (kPa) and liver density on MDCT (HU) over time. According to the value of α, CHF patients were divided into three groups: 30–60°, 60–90° and >90°. The diagnostic performance of index α for predicting a composite adverse endpoint (death, hospitalization for decompensated CHF, increase in NYHA class by ≥1 during follow-up) was evaluated using ROC analysis.Results. With increasing index α, a significant worsening of the clinical and instrumental status was observed: a decrease in left ventricular ejection fraction, an increase in pulmonary artery pressure, NT-proBNP level, hospitalization rate, and the severity of signs of congestive hepatopathy according to laboratory parameters, elastography, and liver MDCT (p<0.05 for most between-group comparisons). A threshold of α ≥60° was associated with a sensitivity of 85% and a specificity of 65% for identifying an unfavorable course of CHF, whereas a threshold of α ≥90° demonstrated a sensitivity of 62% and a specificity of 84%. The area under the ROC curve (AUC) for index α considered as a continuous variable was 0.82 (95% CI 0.74–0.89), indicating good prognostic performance of the proposed parameter.Conclusions. The integral index α, based on the dynamics of liver stiffness and liver density, is associated with the severity of the clinical course of CHF and the frequency of adverse outcomes. The use of indexed α thresholds allows stratification of patients according to the risk of disease progression and may be considered a promising component of a personalized prognostic algorithm in patients with CHF.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.