Статья продолжает серию статей по интерпретации последних отечественных рекомендаций по спирометрии. Рассмотрены примеры оценки спирограммы у взрослых и детей, представлены примеры спирограмм при дисанапсисе, PRISm и др. Отражено различие клинических заключений при использовании разных систем должных величин и разных подходов к оценке (в процентах должной величины и по z-критерию).

Лекция посвящена ультразвуковому исследованию сердца у недоношенных новорожденных. В лекции отмечены особенности недоношенных детей в неонатальном периоде. Отражены вопросы, касающиеся ультразвуковой диагностики персистирующей легочной гипертензии новорожденных, функционального состояния правого желудочка. Показана роль ультразвукового исследования в оценке преходящей постгипоксической ишемии миокарда. Представлены критерии ультразвуковой диагностики гемодинамически значимого функционирующего артериального протока у недоношенных новорожденных.

Ультразвуковая визуализация является одним из современных методов выявления атеросклеротического поражения сосудов.

Цель. Оценить связь между толщиной, напряжением сдвига стенки и турбулентностью кровотока при атеросклерозе внутренней сонной артерии.

Материал и методы исследования. Обследовано 32 здоровых лица мужского и женского пола с возрастом от 29 до 44 лет (средний возраст 32±2,1 года) и со стенозом внутренней сонной артерии менее 50% у 48 пациентов с возрастом от 43 до 64 лет (средний возраст 51±3,1 года). Все исследования выполняли в состоянии покоя на ультразвуковом аппарате Mindray Resona 7 (Китай), оснащенного линейным датчиком (3–11 МГц) с программным обеспечением Vflow. Рассчитывали толщину стенки, систолическую скорость кровотока (Vs) до и после стеноза, напряжение сдвига стенки (WSS) по векторному анализу и турбулентность кровотока до и после стеноза. Изменение направления вектора напряжения в течение сердечного цикла описывали с помощью индекса колебания (OSI). Был рассчитан внутригрупповой коэффициент корреляции при измерении напряжения, толщины стенки артерии и турбулентности кровотока.

Результаты. Проанализированы результаты обследования пациентов со стенозом внутренней сонной артерии менее 50%. Оценивали толщину стенки внутренней сонной артерии и процент стеноза на уровне бляшки. Среднее значения толщины стенки артерии варьировали от 0,8 до 2,1 мм среднее значение 1,4±0,4 мм. Турбулентность кровотока при стенозе после сужения была выше, по сравнению с нормой практически в 6 раз (Р < 0,01). Напряжение сдвига стенки коррелировало с толщиной сосудистой стенки (r= 0,55) и турбулентностью кровотока (r = 0,42).

Заключение. При стенозе внутренней сонной артерии < 50% напряжение сдвига стенки было выше по сравнению с нормой. Сужение сопровождается турбулентностью кровотока как в дистальном, так и в проксимальном отделе. Увеличение толщины стенки внутренней сонной артерии приводит к снижению напряжения в области стеноза более чем в 1,6 раза, по сравнению с нормой. При этом индекс колебания при стенозе увеличен в 8 раз, по сравнению с нормой. Регистрация напряжения сдвига стенки с помощью векторного картирования потока – новое и перспективное направление для оценки патологии при начальной форме развития сужения сосуда.

Ограниченные возможности точного определения итогов физиотерапевтической коррекции вазомоторной функции у пациентов с артериальной гипертонией представляет собой очевидную проблему медицинской реабилитации.

Цель: разработать ультразвуковой вело-стрессовый метод исследования системного внутриорганного и церебрального кровообращения для оценки эффективности физиотерапевтической коррекции вазомоторной функции.

Материал и методы. Обследовано 92 пациента с артериальной гипертонией. Вело-стрессовое исследование у пациентов первой группы (n=48) дополнялось допплеровским измерением кровотока в почечной артерии с расчетом пиковой скорости и сосудистого сопротивления (Vps-ПА и RI-ПА), а у пациентов второй группы (n=44) аналогичные измерения проводились в средней мозговой артерии (Vps-СМА и RI-СМА).

Результаты. Исходно наблюдалось нагрузочное увеличение Vps-ПА на 68% [62–70], сопровождаемое повышением RI-ПА на 20% [17–21], после лечения нагрузочная скорость почечной перфузии возросла до 72% [70–77], а резистентность снизилась до 16% [10–14]. Полушарное кровообращение характеризовалось ортостатическим снижением Vps-СМА на 22% [16–23] с малым нагрузочным ростом на 28% [26–30], сопровождаемым увеличением RI-СМА на 30% [18–23]. После комплексной физиотерапии ортостатическое снижение Vps-СМА составило 12% [10–15], нагрузочная реакция увеличилась до 34% [30–38], а RI-СМА возрастал лишь на 18% [16–24]. Плацебо-терапевтические различия оказались статистически достоверными (р<0,005).

Заключение. Стрессовые допплер-ангиографические исследования аорто-ренального и полушарного кровообращения чувствительно отражают эффективность физиотерапевтической коррекции системной внутриорганной и мозговой вазомоторной функции. Применение компактного оборудования и упрощенных измерений, позволяют интегрировать разработанные технологии в работу учреждений медицинской реабилитации.

Введение. Целью исследования является оценка риска артерио-артериальной эмболии у больных с нарушениями мозгового кровообращения со стенозами сонных артерий различных степеней в зависимости от характеристик атеросклеротической бляшки (АСБ), согласно классификации Plaque-RADS.

Материалы и методы. В исследование вошло 47 пациентов с симптомными стенозами сонных артерий (39 мужчин и 8 женщин в возрасте 61±11 лет). Всем пациентам проводили дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга и транскраниальный допплеровский мониторинг в режиме эмболодетекции. На основании ультразвуковых данных АСБ распределили по классификации Plaque-RADS.

Результаты. Выявлена взаимосвязь регистрации микроэмболии от категории АСБ согласно классификации Plaque-RADS. Наибольшую эмбологенность показали АСБ, относящиеся к категориям IVa, IVb, IVc. Меньшее количество микроэмболов зарегистрировано от бляшек категории RADS II.

Выводы. Эмбологенность бляшек зависит не только от степени стеноза, вызываемого бляшкой, но и, в значительной степени, от структуры АСБ.

Цель. Оценить частоту гипертонической реакции артериального давления (АД) на физическую нагрузку (ГРН) при проведении стресс-эхокардиографии (СЭ) у пациентов с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца и влияние ГРН на результаты ABCDE-СЭ.

Материалы и методы. В одноцентровое исследование включено 193 пациента, которым была выполнена ABCDE-СЭ (оценка нарушений локальной сократимости, В-линий, резервов сократительного (СР), коронарного, хронотропного) с традиционной оценкой реакции АД. Были изучены частота возникновения ГРН в ходе СЭ и взаимосвязь ГРН с положительными результатами СЭ.

Результаты. Распространенность ГРН составила 36,3% (70 пациентов). Пациенты с ГРН чаще имели низкую толерантность к физической нагрузке (р=0,013); скорость кровотока в коронарной артерии в покое и на нагрузке, величина СР были выше у пациентов с ГРН (р=0,009, р=0,008 и р=0,002). Среди пациентов с ГРН снижение СР встречалось реже, чем среди пациентов с адекватной реакцией АД: 45 (64,3%) против 99 (80,5%) (р=0,013).

Заключение. Чрезмерное повышение АД во время СЭ может быть ограничивающим признаком, приводящим к преждевременному прерыванию тестирования, что означает худшую переносимость физической нагрузки по сравнению с нормотензивными пациентами. Имеется взаимосвязь между реакцией АД на нагрузку и результатами ABCDE-СЭ, в частности влияние пикового АД на СР. Взаимосвязь между реакцией АД на нагрузку и шагами СЭ, а также ее прогностическая значимость требуют дальнейшего изучения.

В статье представлены результаты клинического и ультразвукового исследования подкожных вен нижних конечностей 165 пациентов, включая 20 здоровых добровольцев, 100 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) в стадиях С3–С4a и 45 пациентов с трофическими язвами (стадия С6) по классификации CEAP 2020 г. Основное внимание было уделено измерению внутренних просветов большой (БПВ) и малой подкожных вен (МПВ) на пораженных и условно здоровых нижних конечностях. Условно здоровая нижняя конечность – это конечность без клинических и ультразвуковых признаков ХВН при наличии этих признаков на больной противоположной конечности. Средние диаметры БПВ и МПВ у пациентов с ХВН (классы С3–С4a и С6 по классификации СЕАР 2020 г.) значимо превышали показатели здоровых добровольцев (p < 0,01): БПВ при С6 – 8,1 ± 1,5 мм, при С3–С4a – 6,8 ± 1,6 мм, у здоровых добровольцев – 3,3 ± 0,4 мм. На условно здоровых конечностях пациентов с признаками ХВН на второй нижней конечности внутренние размеры МПВ были значимо больше, чем у здоровых добровольцев, что свидетельствует о системном характере заболевания даже при отсутствии клинических проявлений. Частота условно здоровых конечностей снижалась с 84% при стадиях С3–С4a до 42% при стадии С6 по классификации СЕАР 2020 г., что указывает на прогрессирование патологии. Результаты исследования показывают общность патофизиологических процессов в венозных стенках обеих нижних конечностей при ХВН. Именно поэтому целесообразен динамический ультразвуковой контроль подкожных вен условно здоровых конечностей у пациентов с признаками ХВН на больной нижней конечности как до, так и после хирургического вмешательства.

Величина систолического артериального давления (САД) в аорте (САДао) является сильным предиктором поражения органов-мишеней. Жесткость крупных эластичных артерий, оцениваемая по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), является независимым предиктором будущих сердечно-сосудистых событий у взрослых. Неинвазивная оценка САДао и СРПВ может быть проведена с помощью плечевой осциллометрии (ПО) при проведения суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Цель исследования – оценить суточные профили САДао и СРПВ, полученные методом ПО в ходе проведения СМАД у подростков с маскированной артериальной гипертензией (МАГ).

Материалы и методы. В ходе простого неинтервенционного исследования 103 подростков (56 мальчиков) в возрасте от 13 до 17 лет (средний возраст 14,6±1,7 года) проведена оценка суточного профиля САДао и СРПВ методом ПО. В группу с МАГ вошли 30 подростков (16 мальчиков), в группу сравнения 73 подростка (40 мальчиков) с нормальным артериальным давлением (АД).

Результаты и обсуждение. У подростков с МАГ средние суточные значения САДао статистически значимо больше, чем у подростков с нормальным АД (119,06±4,52 мм рт. ст. и 102,23±7,36 мм рт. ст., р=0,001). Степень ночного снижения САДао у подростков с МАГ была статистически достоверно меньше, чем у подростков с нормальным АД (9,6±5,8% и 11,57±3,71%, р=0,04). Средняя суточная СРПВ у подростков с МАГ и нормальным АД не различались (8,93±1,77 м/с и 8,62±2,18 м/с, р=0,49), но степень ночного снижения СРПВ у подростков с МАГ была статистически значимо меньше (7,22±9,49% и 11,89±6,8%, р=0,006).

Заключение. Полученные результаты показали, что у подростков с МАГ суточные профили САДао и СРПВ отличаются от суточных профилей подростков с нормальным АД более высокими значениями САДао, недостаточным ночным снижением САДао и СРПВ.

Предложена концепция формирования суммарной электроэнцефалограммы, опирающаяся на гипотезу о существовании трёх различных, но взаимосвязанных механизмов генерации биоэлектрической активности: процессов дендритной интеграции, процессов изменения уровня постоянного потенциала, импульсной активности кортикальных нейронов. Взаимодействие источников различной природы лежит в основе активности, регистрируемой на суммарной ЭЭГ. При доминировании таламокортикальной системы регистрируется ритмизированная активность, частота которой зависит от функционального состояния ЦНС. Разрядные формы активности на ЭЭГ отражают гиперсинхронную импульсную активность большого пула корковых нейронов. В основе медленноволновой активности дельта-диапазона лежат дисметаболические процессы, с одной стороны, подавляющие таламо-кортикальный механизм, с другой, вызывающие выраженные изменения постоянного потенциала. Предложенная концепция направлена не только на объяснение разнообразия ЭЭГ феноменологии, но и открывает возможности для поиска новых методов анализа ЭЭГ, опирающихся на понимание физиологических механизмов.