Оптимизация способа введения противоспаечного барьера при лапароскопических операциях позволяет хирургам беспрепятственно применять в своей практике противоспаечный барьер – «Антиадгезин» с целью профилактики возникновения послеоперационного спаечного процесса.

Цель. Провести сравнительное исследование различных способов локальной доставки противоспаечного геля «Антиадгезин» на органы брюшной полости и малого таза при лапароскопических вмешательствах в гинекологии.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ 442 случаев лапароскопических операций, 90 случаев операций с лапаротомным доступом и 180 гистероскопических вмешательств, при которых «Антиадгезин» доставлялся к раневым поверхностям с использованием различных проводниковых систем (аппликаторов). Исследования проводились на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 2 Ставропольского государственного медицинского университета в отделении оперативной гинекологии с 2020 по 2023 год.

Результаты. В ходе проведенного исследования была установлена эффективность использования одноразового силиконового проводника (аппликатора) длиной 27 см, с наружным диаметром 4 мм и внутренним диаметром 3 мм для адресной локальной доставки противоспаечного геля «Антиадгезин» на все труднодоступные участки брюшной полости и малого таза (в том числе у пациенток с ожирением). Локальная адресная доставка позволяет эффективно использовать поставляемый в шприце объем геля, покрывая все необходимые раневые поверхности.

Проблема неразвивающейся беременности (НБ) сохраняет свою актуальность в связи с довольно широким распространением данного осложнения и обусловлена поиском прогностически значимых причин данной патологии, выработки адекватной профилактики выявленных нарушений [1–4]. К избыточному накоплению гомоцистеина (ГЦ) в крови и гипометилированию ДНК приводят полиморфные варианты генов фолатов, что способствует увеличению в ранние сроки невынашивания беременности (частота данной патологии составляет 20–25% от числа всех беременностей). Проведение периконцепционной профилактики индивидуальными дозами фолиевой кислоты снижает уровень свободного ГЦ в крови, но данная методика эффективна только при ее начале, за 3 месяца до зачатия и в ранние сроки развития эмбриона и плода (до 12 недель). Оценка лабораторных и клинических данных в ходе проводимого исследования подтвердила эффективность применения фолиевой кислоты (Элевит Пронаталь) в индивидуальной дозе 800 мкг в зависимости от уровня гипергомоцистеинемии за 16 недель до зачатия и в дозе 800 мкг 12 недель после зачатия.

Цервицит – это клинический синдром, характеризующийся воспалением преимущественно цилиндрического эпителия, расположенного на экзоцервиксе и/или внутри цервикального канала. Причиной воспаления могут быть инфекции, включая инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), некоторые системные заболевания, аллергические реакции, химические, механические раздражители, другие факторы. Хронический цервицит важен с точки зрения онконастороженности, поскольку способствует более глубокому проникновению инфекционных агентов в ткани шейки матки, повышает риск инфицирования и персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ). В статье представлены данные о диагностике цервицита с акцентом на клеточные изменения, происходящие в цервикальном эпителии и тактике ведения пациенток.

Актуальность. Ведущее место среди заболеваний женской репродуктивной системы занимают нарушения вагинального микробиома, которые приводят к тяжелой акушерской и гинекологической патологии.

Цель исследования. Изучение и анализ частоты различных вариантов нарушений вагинальной микробиоты.

Материалы и методы. В наблюдение были включены 595 пациенток, обратившихся с жалобами на обильные выделения из половых путей. Диагноз устанавливался на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рН-метрии, микроскопического исследования, анализа методом ПЦР (Фемофлор 16) в режиме реального времени.

Результаты. Жалобы на обильные выделения из половых путей выявлены у 595 пациенток (100%). Неприятный запах – 470 чел. (78,99%); дискомфорт при половом акте – 321 чел. (53,95%); зуд в области наружных половых органов – 195 (32,77 %) чел.; жжение, рези при мочеиспускании – 121 (20,33%). Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, выявила повышенное содержание лейкоцитов у 367 чел. (61,68%), без лейкоцитоза у 228 чел. (38,31%); трихомонады обнаружены у 46 чел. (7,73%), кандиды у 195 (32,77%).

Выводы. Таким образом, при обращении пациенток с жалобами на обильные выделения выявляется нарушение баланса вагинальной микробиоты. Проведение рН-метрии указывает на наличие дисбиоза, ПЦР-диагностика позволяет выявить вариант дисбиоза или наличие инфекции, что позволяет своевременно начать патогенетическое лечение.

Актуальность. Морфологический анализ нервной регуляции функционирования внутренних органов составляет основу российской нейрогистологии. Особенное внимание, помимо исследования структурно-функциональной организации вегетативной нервной системы (ВНС) во взрослом возрасте, уделяется изучению ганглиозной аппаратуры и формированию иннервационных взаимосвязей в эмбриологическом развитии, так как именно в этот период формируются основы как нормального функционирования всех органов, так и возможного появления патологий во взрослом возрасте [1]. К настоящему времени накоплен обширный материал относительно разных аспектов структурно-функциональной организации большинства отделов ВНС на разных этапах онтогенеза. Особый интерес в последнее время вызывает взаимосвязь нервной и эндокринной систем как основных регуляторных систем организма, функционирующих в постоянной взаиморегуляции, начиная с момента их эмбрионального развития. Большая часть сведений об иннервации половой системы у человека получена методами классической нейрогистологии, менее исследованным остается развитие этого отдела ВНС в процессе пренатального периода. Имеются только немногочисленные ультраструктурные и гистохимические данные относительно эмбрионального развития иннервации гонад у зародышей человека преимущественно второй половины пренатального периода. Нервный контроль деятельности половых желез определяет эндокринный статус организма и оказывает значимое влияние на процессы развития половых клеток. Эндокринные влияния являются важными факторами, детерминирующими структурный и медиаторный фенотип развивающихся нейральных производных нервного гребня. Значительный интерес представляет сравнительный анализ становления иннервационных аппаратов женских и мужских половых желез в эмбриогенезе, поскольку это позволяет выяснить взаимосвязь между влиянием разных гормонов на развитие нервного аппарата этих органов.

Цель работы состояла в анализе развития нервной системы женской и мужской репродуктивной системы человека в период эмбрионального развития. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: электронно-микроскопически изучить развитие ганглиозного аппарата половых органов у плодов женского и мужского пола вэмбриогенезе; гистохимически иэлектронно-микроскопически исследовать иннервацию яичников и семенников в пренатальном периоде онтогенеза; провести сравнительный анализ развития ганглиозной и проводниковой частей нервного аппарата яичников у зародышей человека. При выполнении исследований были получены следующие данные: обнаружена динамика эмбриональной дифференциации нейронов и глиальных клеток, а также межкачественных взаимосвязей в половых органах; установлено наличие переходной «адренергической» фазы в развитии нейрональных предшественников нейронов в половой ганглиозной аппаратуре; в нервных ганглиях половых органов плодов человека мелкие гранулярные клетки не обнаружены; электронно-микроскопически показано наличие нервных волокон в яичниках и семенниках у 7-недельных зародышей, гистохимически адренергические нервные терминали выявлены на12-й неделе пренатального развития; исследованы связи нервных окончаний с развивающимися фолликулами яичников иформирующимися спиральными семенниками; в человеческих сперматозоидах, начиная с возраста 7 недель, обнаружено присутствие большого количества крупных промежуточных клеток Лейдига с отлично развитой гладкой эндоплазматической сеткой.

Материалы и методы. Исследование проводилось на материале, представленном зародышами человека обоих полов, возраст которых составлял от 6 до 22 недель. Зародыши были получены из гинекологического отдела 4-й городской клинической больницы в Саранске. Возраст образцов определялся на основе акушерских данных, массы, длины тела от темени до копчика и от темени до пятки. Объектами исследования являлись органы репродуктивного аппарата: матка, фаллопиевы трубы, яичники, семенные канальцы, а также нервные сплетения, окружающие их. Процесс фиксации образцов начинался не позднее 30 минут после оперативного вмешательства, проводимого для прерывания беременности. В качестве основных методов исследования в статье применены стандартный метод исследования, методы классической нейрогистологии, электронно-гистохимический метод, методы J.P. Transer и G. Richards, метод В.Н. Швалева.

Результаты и выводы. При анализе полученных данных по итогам проведенного исследования были выявлено, что нейральные производные нервного гребня определяются в малом тазу на ранних сроках эмбрионального развития.

Актуальность. Предменструальный синдром (ПМС) является актуальной гинекологической проблемой. Своевременная диагностика и лечение необходимы для обеспечения нормального качества жизни пациенток.

Цель. Улучшить результаты лечения выраженных болевых проявлений и нарушений антиноцицептивной системы у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) на основе выявленных патогенетических механизмов.

Материалы и методы. Проведено обследование 158 женщин репродуктивного возраста. Женщины были разделены на две группы: основная –70 женщин (с клиническими проявлениями ПМС), и в группу контроля вошли 88 женщин репродуктивного возраста с отсутствием жалоб и регулярным менструальным циклом.

Выводы. В статье проанализированы современные представления о патогенезе ПМС, а также продемонстрирована выраженность алгических проявлений у женщин, страдающих предменструальным синдромом.

Наружный генитальный эндометриоз характеризуется распространением эндометрия за пределы полости матки с поражением тазовой брюшины, яичников, маточных труб, связок. Данная эндометриоидная ткань подвергается тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий, а симптомы соответствуют патологическим состояниям менструального цикла. Исследование биохимических показателей позволяет выявить заболевание и оценить уровень его развития. Цель настоящей работы – изучение степени изменений уровня противовоспалительных и провоспалительных цитокинов в сыворотке и перитонеальной жидкости у пациентов с наружным генитальным эндометриозом. Основные способы оценки уровня цитокинов включают методы иммуноанализа: ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) или Luminex-анализ. Воспаление – яркий признак формирования эндометриоза. Исследования показали, что повышение уровня трансформирующего фактора роста β1, фактора некроза опухоли α, интерлейкина 1β, липопротеинов высокой плотности и метаболитов монооксида азота (NO) в сыворотке крови отмечается у женщин с наружным генитальным эндометриозом I–II стадии. У пациенток с III–IV стадиями наружного генитального эндометриоза в перитонеальной жидкости наблюдалось повышение холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности. Обнаружена взаимосвязь между уровнем липопротеинов высокой плотности и фактором некроза опухоли α (его содержание повышается двукратно), показателями трансформирующего фактора роста бета и метаболитов азотных соединений. Высокий уровень фактора некроза опухоли α можно рассматривать как результат инфекции. Высокие уровни трансформирующего фактора роста β1 рассматриваются как маркеры при III–IV стадии наружного генитального эндометриоза, а в будущем и развития фиброза.

Влияние злокачественных новообразований и методов их лечения на репродуктивную функцию женщин является одной из значимых проблем онкогинекологии. Механизмы потери фолликулов яичников, вызванной химиотерапией, имеют свои особенности в зависимости от характеристик цитотоксического агента и действуют по-разному на различные популяции клеток яичника. Рассмотрено токсическое действие на фертильность основных групп противоопухолевых препаратов. Нарушение репродуктивной функции имеет негативные последствия для физического и психического здоровья женщины. Применение методов, снижающих воздействие цитотоксических агентов на яичник, позволяет предотвратить преждевременную недостаточность яичников, приводящую к бесплодию. В статье рассмотрены современные методы сохранения фертильности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Все онкологические больные репродуктивного возраста должны получать полное консультирование по вопросам онкофертильности как можно раньше, в процессе планирования лечения, независимо от типа и стадии заболевания.

Проведен ретроспективный анализ 148 случаев новой коронавирусной инфекции убеременных вовторой половине беременности в период с мая 2020 г. по декабрь 2021 г. Разделение на группы проведено с учетом срока родоразрешения: I группа сравнения (n=104) –роды с 37-й недели и более, срочные; II группа основная (n=44) – роды с 22-й по 36+6 недель, преждевременные. Среди осложнений беременности у женщин из группы преждевременных родов среднетяжелое течение анемии наблюдалось в 6,5 раза чаще, чем в группе срочных родов (95% ДИ: 1,2–35,1). Тяжелое течение пневмонии и ее прогрессирование, ассоциированное с инфицированием SARS-CoV‑2, было основным показанием к преждевременному родоразрешению. В связи с этим шансы кесарева сечения в группе преждевременных родов были в 12,6 раза выше (95% ДИ: 4,2–37,8), чем в группе своевременного родоразрешения. Из них доля экстренного кесарева сечения составила 100% (44) (χ2=3,61; p=0,13). У женщин из группы преждевременных родов послеродовый эндометрит наблюдался в 13,2 раза чаще, чем в группе срочных родов (95% ДИ: 1,4–11,6). Случаи сепсиса в послеродовом периоде были зарегистрированы только в группе преждевременных родов – 6,8% (n=3), p<0,05. Новорожденные из группы преждевременных родов имели более низкую массу и оценочные показатели по шкале Апгар, что было обусловлено прежде всего недоношенностью и требовало респираторной поддержки и более длительного стационарного лечения. В группе преждевременных родов шансы выявления пороков развития у новорожденных были в 4,6 раза выше, чем в группе срочных родов (95% ДИ: 1,75–12,90). Заражение НКИ при отсутствии инфекции в плаценте было выявлено в одном случае – 2,3% (n=1)><0,05. Новорожденные из группы преждевременных родов имели более низкую массу и оценочные показатели по шкале Апгар, что было обусловлено прежде всего недоношенностью и требовало респираторной поддержки и более длительного стационарного лечения. В группе преждевременных родов шансы выявления пороков развития у новорожденных были в 4,6 раза выше, чем в группе срочных родов (95% ДИ: 1,75–12,90). Заражение НКИ при отсутствии инфекции в плаценте было выявлено в одном случае – 2,3% (n=1).

Сочетание мужской и женской инфертильности приводит к бесплодию в 2/3 случаев. На сегодняшний день принято считать, что мужское бесплодие клинически проявляется как патологические изменения в спермограмме. В этой статье представлено клиническое наблюдение мужчины 40 лет, у которого 3 года нет детей, но при этом данные спермограммы демонстрируют нормозооспермию. Результаты физикального обследования и УЗИ мошонки патологических изменений не выявили. При детальном обследовании у пациента выявлена ДНК-фрагментация сперматозоидов более 20%, которая тяжело поддавалась медикаментозной коррекции. Заключение лабораторного исследования эякулята – «нормозооспермия» не всегда является показателем нормы репродуктивного здоровья конкретного пациента. Бесплодные мужчины с нормозооспермией нуждаются в расширенной диагностике с определением ДНК-фрагментации сперматозоидов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является распространенной инфекцией с половым путем передачи и преимущественным поражением как женских, так и мужских половых органов. Большинство инфекций, ассоциированных с ВПЧ, являются преходящими и протекают бессимптомно, но при наличии поражений онкогенными штаммами ВПЧ они могут приводить к развитию рака шейки матки, анального отверстия, полового члена, влагалища и вульвы. В наибольшей степени подвержены данным заболеваниям женщины репродуктивного возраста и подростки, а их причиной могут стать избыточная сексуальная активность с частой сменой половых партнеров и раннее начало половой жизни. В связи с распространенностью данной нозологии в популяции, а также ее осложнений в виде онкологических заболеваний была разработана вакцинопрофилактика, из зарегистрированных на территории Российской Федерации препаратов необходимо отметить рекомбинантные квадривалентную и двухвалентную вакцины против вируса папилломы человека, способные стимулировать гуморальный иммунитет и выработку вируснейтрализующих антител, сокращая при этом число новых случаев заражения и численность заболевших.

Целью настоящего исследования является рассмотреть вирус папилломы человека в качестве предиктора возникновения рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста.

Результаты. Патологические изменения в клетках шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются одной из наиболее распространенных причин развития преинвазивных изменений в данной области. Преинвазивные изменения шейки матки (CIN) представляют собой диспластические изменения в ее эпителии, которые могут прогрессировать до инвазивного рака шейки матки, при их несвоевременной диагностике и лечении. Стоит отметить, что большинство видов рака шейки матки развиваются в зоне трансформации – соединение между плоскими клетками эктоцервикса и столбчатыми железистыми клетками эндоцервикального канала. Раннее заражение HR-HPV инфекциями может нарушить метапластические изменения, происходящие в это время в зоне трансформации, и увеличить риск развития рака шейки матки в будущем. Около 80–90 % случаев рака шейки матки составляют плоскоклеточные карциномы (SCC), 10–20% – аденокарциномы, причем процент последних увеличивается в последние годы. Иногда рак шейки матки имеет признаки обоих типов и называется аденосквамозной или смешанной карциномой.

Заключение. ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, которая может стать причиной развития различных заболеваний, в том числе рака шейки матки. В связи с этим разработка и внедрение вакцин против ВПЧ-инфекции является важной задачей в области общественного здравоохранения, так как они способны стимулировать гуморальный иммунитет и выработку вируснейтрализующих антител.