Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
№ 10 (2022): Неврология и психиатрия (2)
Скачать выпуск PDF
7-11 38
Аннотация

В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных изучению проблемы тревожных расстройств. Авторами изложены различные взгляды на нейробиологические механизмы патогенеза этих расстройств, рассмотрены основные соматические, неврологические и когнитивные нарушения, характерные для тревожных расстройств. Также рассмотрены современные подходы к фармакологической терапии тревожных расстройств и основные методики психотерапевтической коррекции, применяющиеся в их лечении.

12-16 37
Аннотация

Цель. Целью исследования была оценка эффективности препарата Милдронат в комплексной терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в остром периоде на фоне цереброваскулярной болезни.

Материалы и методы. Материалом для исследования стали медицинские карты 210 пациентов (140 женщин и 70 мужчин), перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 на фоне цереброваскулярной патологии с 10.04.2020 по 31.12.2021. В составе комплексной терапии препарат Милдронат был назначен 120 пациентам – основная группа (75 женщин и 45 мужчин), 90 пациентов (55 женщин 35 мужчин) составили контрольную группу, в которой получали комплексное лечение без использования препарата Милдронат. Пациенты обеих группах были сопоставимы по возрасту, средний возраст составил 76,5 года (от 50 до 93 лет). По нозологическим формам пациенты распределились следующим образом: в основной группе – ишемический инсульт различной локализации – 70 пациентов (48 женщин и 22 мужчины), хроническая недостаточность мозгового кровообращения различной степени выраженности – 50 пациентов (27 женщин и 23 мужчины); в контрольной группе – ишемический инсульт различной локализации был у 50 пациентов (36 женщин и 14 мужчин), хроническая недостаточность мозгового кровообращения – 40 пациентов (19 женщин и 21 мужчина). Обоснование применения препарата Милдронат для коррекции хронической гипоксии было основано на его многокомпонентном действии, которое приводит к восстановлению микроциркуляции в условиях ишемии и гипоксии вследствие воздействия на процесс окисления жирных кислот. Установлено, что Милдронат является одним из универсальных цитопротекторов с выраженным нейро-, кардио- и ангиопротективным действием, который хорошо сочетается с препаратами других фармакологических групп.

Результаты. По данным ретроспективного исследования, было отмечено, что при сравнении данных неврологического статуса пациентов основной и контрольной групп, у пациентов, терапия которых включала препарат Милдронат, отмечался хороший реабилитационный потенциал в 56,0% случаев. Стойкий неврологический дефицит сформировался в основной группе у 6,2% пациентов, в контрольной группе этот показатель составил 12,8%.

18-23 56
Аннотация

Цель. Изучить эмоционально-личностные особенности пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) и их влияние на развитие функционального головокружения (ФГ).

Материалы и методы. Девяносто три пациента обследованы сразу и через месяц после лечения ДППГ. Пациенты заполняли шкалы: шкала оценки головокружения (DHI), шкала депрессии (PHQ-9), шкала тревоги (GAD-7), шкала соматических симптомов (PHQ-15), шкала оценки суммарного психосоциального стресса Холмса и Рэя, расширенный тест Леонгарда – Шмишека для оценки акцентуации личности, индекс тревожной сенситивности и субъективную шкалу оценки агорафобии.

Результаты. Через месяц после лечения ДППГ у 17 (18%) пациентов выявлено ФГ (группа ФГ+). Пациенты без ФГ составили группу ФГ–. Сразу после лечения ДППГ в группе ФГ+ были больше значения шкал DHI (57 [49; 68] против 49 [33; 61], р = 0,035), GAD-7 (13 [7; 15] против 4 [2; 7], p < 0,001) и PHQ-9 (9 [6; 13] против 5 [3; 11], p = 0,025). Через месяц после лечения ДППГ в группе ФГ+ уровень депрессии был выше (4,5 [4; 11] против 3 [1; 6], p = 0,049), а уровень тревоги уменьшился и стал сопоставим с группой ФГ– (р = 0,2). В группе ФГ+ выявлены более высокие показатели тревожной личностной акцентуации (15 [12; 18] против 12 [9; 15]; р = 0,020), тревожной сенситивности (55,5 [43; 68,5] против 36,5 [22,5; 53,5]; р = 0,010), а также агорафобии (11 [9; 18] против 6 [2; 9], р = 0,003). Уровень психосоциального стресса не различался между группами.

Выводы. Тревожно-депрессивная реакция часто встречается у пациентов с ДППГ, которая уменьшается после успешного лечения репозиционными маневрами. Высокий уровень тревоги и депрессии, личностная тревожность и тревожная сенситивность могут быть факторами риска развития ФГ после ДППГ.

24-27 33
Аннотация

Введение. Нарушение движений – одна из самых частых жалоб пациентов с ДЦП. Лечащему врачу необходимо оценить двигательную активность пациентов после лечения. Шкала оценки функциональной мобильности (FMS) является клинически возможным инструментом для количественной оценки изменений после многоуровневых одномоментных хирургических вмешательств (SEMLS) у детей с церебральным параличом.

Цель исследования. Оценить влияние одномоментных многоуровневых операций в комплексе с ранним реабилитационным лечением на функциональную мобильность детей с церебральным параличом в сравнение со стандартным оперативным вмешательством.

Материалы и методы. Критериями включения в исследование были возраст на момент осмотра до 18 лет, спастическая форма церебрального паралича, проведенное оперативное лечение в связи с ортопедическими осложнениями ДЦП в двух группах: после SEMLS и стандартного оперативного вмешательства. Всем исследуемым была проведена оценка двигательной активности по шкале FMS.

Результаты. Проведенный анализ показал отсутствие статистически значимых изменений при оценке функциональной мобильности на дистанции 5 м после операционного лечения в обеих исследуемых группах (p = 0,143; p = 0,083). Достоверное улучшение функциональной мобильности по шкале FMS выявлено у детей после одномоментных многоуровневых операций на дистанциях 50 и 500 м (p = 0,025; p < 0,001). После проведения стандартных операционных методик на дистанции 50 и 500 м статистически значимых изменений не отмечено (p = 0,063; p = 0,058).

Заключение. У детей с церебральным параличом после одномоментных многоуровневых операций в сочетании с комплексом реабилитационных мероприятий улучшается уровень функциональной мобильности. Использование шкалы функциональной мобильности позволяют лечащему врачу объективизировать динамику двигательной функции пациентов с ДЦП после оперативного лечения.

28-35 34
Аннотация

Цель исследования. Провести фармакологический анализ лекарственной терапии пациентов с расстройствами шизофренического спектра и разработать принципы комбинированного назначения АП и АД на основе фармакодинамики и фармакокинетики препаратов.

Материалы и методы. В исследование было включено 311 пациентов с расстройствами шизофренического спектра, госпитализированных в Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева для преодоления лекарственной резистентности. Проводился комплексный фармакологический анализ, включавший ретроспективную оценку качества лекарственной терапии (по данным медицинской документации) с последующим сопоставлением нейрохимической активности препаратов для определения рациональности комбинированного применения антипсихотиков и антидепрессантов. При статистической обработке данных использовались методы описательной статистики и частотный анализ.

Результаты. Анализ фармакотерапии 311 пациентов показал, что при значительной частоте комбинированного назначения антипсихотиков и антидепрессантов (29,3%) выбор терапевтической схемы обосновывался исключительно с клинических позиций, без учета особенностей фармакологических эффектов комбинируемых препаратов. На основе сопоставления фармакодинамических показателей были составлены ранжированные списки антипсихотиков и антидепрессантов в соответствии со степенью их сродства к нейрохимическим мишеням. Обоснован методологический подход к оценке совместимости комбинируемых препаратов исходя из профиля их нейрохимической активности и аффинитета связывания со специфическими рецепторами. Разработаны принципы комбинированного назначения антипсихотиков и антидепрессантов.

Заключение. Комбинированное назначение антипсихотика и антидепрессанта без учета их «нейрохимической совместимости» в отношении постсинаптических мишеней может приводить к снижению терапевтической эффективности и потенцированию нежелательных эффектов. При проведении комбинированной терапии антипсихотиком и антидепрессантом препараты следует назначать последовательно, с учетом их фармакокинетических показателей, чтобы избежать варианта конкурентных отношений до установления специфического лекарственного гомеостаза. Оценка фармакодинамических и фармакокинетических свойств психотропных препаратов является основой разработки рациональных вариантов комбинированной терапии.

36-39 23
Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность 5П-модели для предупреждения острой церебральной ишемии у женщин в Дагестане.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 35 женщин, постоянно проживающих на территории Дагестана. Средний возраст составил 66,46 ± 10,90 года. Каждая участница исследования была индивидуально опрошена и осмотрена общеклинически, неврологически, в дополнительное обследование вошли: общий анализ крови; биохимический анализ крови; коагулологическое исследование крови; молекулярно-генетическое исследование по 11 мутациям в генах-кандидатах, значимых для развития ишемического инсульта; электрокардиография; нейровизуализация.

Результаты. Путем анализа результатов проведенного исследования установлены индивидуальные фоновые состояния, предрасполагающие к возникновению ишемического инсульта. Каждой участнице были разъяснены результаты обследования, даны рекомендации по модификации образа жизни, назначена диета, подобрана необходимая терапия. В процессе динамического наблюдения, за 4 года у наблюдаемой группы не отмечалось эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения.

Выводы. Проведенное исследование подтверждает эффективность использования 5П-модели для предупреждения острой церебральной ишемии у женщин в Дагестане и является позитивным опытом ее применения.

40-44 44
Аннотация

Периферический отдел вестибулярной системы состоит из двух частей: полукружных каналов и преддверия лабиринта. Вестибулярные расстройства в большинстве случаев ассоциируются с развитием головокружения – ощущения мнимого вращения или движения окружающих предметов или самого большого в пространстве, или осциллопсии при движении. Однако вестибулярное головокружение обусловлено повреждением лишь части вестибулярной системы – ампулярных рецепторов полукружных каналов и их связей с вестибулярными ядрами ствола мозга и другими отделами центральной нервной системы. Повреждение отолитовой системы, расположенной в преддверии лабиринта, намного менее изучено, проявления его малоизвестны, а последствия едва ли предсказуемы. Развитие в последние годы инструментальных методов исследования привело к появлению возможностей избирательного анализа состояния различных компонентов вестибулярной системы, в том числе отолитовых рецепторов. В результате оказалось, что отолитовые расстройства нередко встречаются при самых распространенных заболеваниях вестибулярной системы, таких как болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и вестибулярный нейронит. Вклад отолитовых нарушений в клиническую картину этих заболеваний, а также их влияние на прогноз нуждаются в дальнейших исследованиях. Кроме того, отолитовые расстройства могут возникать и изолированно, вне клинической картины известных вестибулярных заболеваний, приводя к неспецифическим ощущениям неустойчивости, покачивания или проваливания, но без классического вестибулярного головокружения. Обсуждаются возможные механизмы развития изолированных отолитовых расстройств, а также возможные диагностические критерии.

45-48 49
Аннотация

В представленном клиническом наблюдении у пациентки молодого возраста на фоне тромбофилии, бактериального эндокардита и механического сдавления подвздошных сосудов миомой матки больших размеров наблюдалось возникновение рецидивирующего ишемического инсульта. В статье рассматриваются диагностические трудности верификации этих патологий.



ISSN 2078-5631 (Print)