Влияние одномоментных многоуровневых операций на функциональную мобильность детей с церебральным параличом

Введение. Нарушение движений – одна из самых частых жалоб пациентов с ДЦП. Лечащему врачу необходимо оценить двигательную активность пациентов после лечения. Шкала оценки функциональной мобильности (FMS) является клинически возможным инструментом для количественной оценки изменений после многоуровневых одномоментных хирургических вмешательств (SEMLS) у детей с церебральным параличом.

Цель исследования. Оценить влияние одномоментных многоуровневых операций в комплексе с ранним реабилитационным лечением на функциональную мобильность детей с церебральным параличом в сравнение со стандартным оперативным вмешательством.

Материалы и методы. Критериями включения в исследование были возраст на момент осмотра до 18 лет, спастическая форма церебрального паралича, проведенное оперативное лечение в связи с ортопедическими осложнениями ДЦП в двух группах: после SEMLS и стандартного оперативного вмешательства. Всем исследуемым была проведена оценка двигательной активности по шкале FMS.

Результаты. Проведенный анализ показал отсутствие статистически значимых изменений при оценке функциональной мобильности на дистанции 5 м после операционного лечения в обеих исследуемых группах (p = 0,143; p = 0,083). Достоверное улучшение функциональной мобильности по шкале FMS выявлено у детей после одномоментных многоуровневых операций на дистанциях 50 и 500 м (p = 0,025; p < 0,001). После проведения стандартных операционных методик на дистанции 50 и 500 м статистически значимых изменений не отмечено (p = 0,063; p = 0,058).

Заключение. У детей с церебральным параличом после одномоментных многоуровневых операций в сочетании с комплексом реабилитационных мероприятий улучшается уровень функциональной мобильности. Использование шкалы функциональной мобильности позволяют лечащему врачу объективизировать динамику двигательной функции пациентов с ДЦП после оперативного лечения.

1. Blair E. Epidemiology of the cerebral palsies. Orthop. Clin. North Am. 2010; vol. 41 (4): 441.

2. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Тюрина Е.М., Виноградов А.В. Детский церебральный паралич: актуальное обозрение. Доктор.ру. 2012; (5): 40–4.

3. Damiano D.L., Alter K.E., Chambers H. New Clinical and Research Trends in Lower Extremity Management for Ambulatory Children with cerebral Palsy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2009; 20 (3): 469–491.

4. Westbom L., Hagglund G., Nordmark E. Cerebral palsy in a total population of 4–11-year-olds in Southern Sweden. Prevalence and distribution according to different CP classification systems BMC Pediatrics 2007, 7: 41–48. DOI: 10.1186/1471–2431–7–41.

5. Krägeloh-Mann I. Klassifikation, Epidemiologie, Pathogenese und Klinik. In: Heinen F., Bartens W., eds. Das Kind und die Spastik. Erkenntnisse der Evidenced-based Medicine zur Cerebralparese. Bern: Verlag Hans Huber, 2001: 37–48.

6. Stavsky М., Mor О., Mastrolia S.А., Greenbaum S., Than N.G, Erez О. Cerebral palsy – trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Front Pediatr. 2017; 5: 21. DOI: 10.3389/fped.2017.00021.

7. Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A., Goldstein M., Bax M., Damiano D., Dan B., Jacobsson B. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007 Feb; 109: 8–14. Erratum in: Dev Med Child Neurol. 2007 Jun; 49 (6): 480. PMID: 17370477.

8. Guinet A.L., Khouri N., Desailly E. Rehabilitation after single-event multilevel surgery for children and young adults with cerebral palsy: A systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 2021 Aug 13. DOI: 10.1097/PHM.0000000000001864. Epub ahead of print. PMID: 34393188.

9. Saraph V., Zwick M., Zwick G., Steinwender C., Steinwender G., Linhart W. Multilevel surgery in spastic diplegia: evaluation by physical examination and gait analysis in 25 children. J Pediatr Orthop. 2002; 22: 150–157.

10. Попков Д.А., Змановская В. А., Губина Е. Б., Леончук С. С., Буторина М. Н., Павлова О.Л. Результаты многоуровневых одномоментных ортопедических операций и ранней реабилитации в комплексе с ботулинотерапией у пациентов со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015; 115 (4): 41–48.

11. Аранович А.М., Попков А. В., Щукин А. А., Медведева С. Н., Евреинов В. В., Третьякова А. Н., Зыков А. Г., Климов О. В., Парфенов Э. М., Lascombes Р., Попков Д. А. Результаты многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств у пациентов с детским церебральным параличом. Гений ортопедии. 2013; 4: 53–60.

12. Lebarbier P., Pennecot G. L’infirmitemotrice d’origine cerebrale (IMOC). Rev ChirOrthop. 2006; 92: 393–395.

13. McGinley J.L., Dobson F., Ganeshalingam R., Shore B.J., Rutz E., Graham H.K. Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy: A systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012; 54 (2): 117–128.

14. McNerney N.P., Mubarak S.J., Wenger D.S. One-stage correction of the dysplastic hip in cerebral palsy with the San Diego acetabuloplasty: Results and complications in 104 hips. J Pediatr Orthop. 2000; 20: 93–103.

15. Tolo T., Vernon T., Scaggs D.L., David L. Master techniques in orthopaedic surgery: Pediatrics. Lippincott Williams and Wilkins. 2008; 485.

16. Yu S., Rethlefsen S.A., Wren T.A., Kay R.M. Long-term ambulatory change after lower extremity orthopaedic surgery in children with cerebral palsy: A retrospective review. J Pediatr Orthop. 2015 Apr-May; 35 (3): 285–9. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000251. PMID: 24978124.

17. Harvey A., Graham H.K., Morris M.E., Baker R., Wolfe R. The Functional Mobility Scale: Ability to detect change following single event multilevel surgery. Dev Med Child Neurol. 2007 Aug; 49 (8): 603–7. DOI: 10.1111/j.1469–8749.2007.00603.x. PMID: 17635206.

18. Palisano, Robert & Rosenbaum, Peter & S.D., Walter & Russell, Dianne & E.P., Wood & Galuppi, Barbara (1997). Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with Cerebral Palsy. Developmental Medicine and Child Neurology. 39. 214–23. DOI: 10.1111/dmcn.1997.39.issue-4.

19. Graham H.K., Harvey A., Rodda J., Nattrass G. R., Pirpiris M. The Functional Mobility Scale (FMS). J Pediatr Orthop. 2004 Sep-Oct; 24 (5): 514–20. DOI: 10.1097/00004694–200409000–00011. PMID: 15308901.

20. Edwards T.A., Prescott R.J., Stebbins J., Wright J., Theologis T. What is the functional mobility and quality of life in patients with cerebral palsy following single-event multilevel surgery? J Child Orthop. 2020 Apr 1; 14 (2): 139–144. DOI: 10.1302/1863–2548.14.190148. PMID: 32351627; PMCID: PMC7184646.