Том 2, № 15 (2017): Неврология и психиатрия
Скачать выпуск
PDF
5-13 449
Аннотация
В статье рассматриваются современные представления об этиологии, патогенезе идиопатической внутричерепной гипертензии. Приводятся диагностические критерии, а также обзор наиболее перспективных методов лечения. Представлен клинический случай ИВЧГ у мужчины.
14-20 327
Аннотация
Цель. Оценить эффективность прямых пероральных антикоагулянтов в профилактике инсульта при выполнении электрической кардиоверсии у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий. Материалы и методы. В исследование были включены 174 пациента с ФП и ТП длительностью более 48 часов, которым планировалось проведение кардиоверсии. Пациенты были разделены на четыре группы. В группу варфарина был включен 51 пациент, во вторую группу вошли 59 больных, которым был назначен дабигатран, в третью - 34 пациента, получавших ривароксабан, в четвертую - 30 пациентов, которым был назначен апиксабан. Пациенты во всех четырех группах не различались по клиническим и демографическим признакам. После исключения внутрисердечного тромбоза пациентам в короткие сроки проводилась электрическая кардиоверсия. Первичная оценка результатов проводилась на седьмые сутки после проведения электрической кардиоверсии, а весь период наблюдения за пациентами составлял 12 месяцев. Результаты. При оценке конечных точек по эффективности (смерть от всех причин, сердечно-сосудистая смертность, частота развития инфаркта миокарда, инсульта и [или] системных эмболий) через год наблюдения выявлено, что ни у одного из пациентов из групп варфарина, дабигатрана и апиксабана не было отмечено развитие инсульта и (или) системных эмболий, инфаркта миокарда и других значимых событий, повлиявших на эффективность. Только в группе ривароксабана у одной из пациенток на третьи сутки развился инфаркт миокарда. Частота всех кровотечений в группе варфарина составила 21,5 % (11 человек), в группе дабигатрана - 8,5 % (5 человек), в группе ривароксабана - 20,5 % (7 человек), в группе апиксабана - 6,7 % случаев (2 человека). В течение года наблюдения у двух пациентов из группы варфарина и одного из группы дабигатрана произошли «большие» геморрагические события. Заключение. Использование прямых пероральных антикоагулянтов является не менее эффективным в сравнении с варфарином для профилактики инсультов при проведении электрической кардиоверсии у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий.
21-27 279
Аннотация
Актуальность. Боль в спине или дорсалгия до настоящего времени считается нерешенной проблемой, так как нередко снижает качество жизни и является причиной нетрудоспособности часто лиц молодого возраста. Реабилитация таких больных носит комплексный характер, при этом учитываются причины возникновения заболевания: микротравмы (малоподвижный образ жизни, неправильная осанка, нефизиологические позы), избыточный вес, неадекватные силовые нагрузки, генетическая предрасположенность, эндокринные и иммунные нарушения. Для снижения болевого синдрома, уменьшения миотонического синдрома, физиологической тренировки мышц, улучшения трофического статуса мышц и костно-хрящевых структур, нормализации микроциркуляции, что в результате приводит к улучшению качества жизни пациентов в дополнении к лекарственной терапии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, используются методы электростимуляции. Материалы и методы. Изучены эффективность и безопасность электростимуляции мышц позвоночного столба у 62 пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника с неврологическими проявлениями прибором «МВ6.03.00А» в качестве метода физической реабилитации. Эти пациенты составили основную группу. В исследовании приняли участие 54 женщины и 8 мужчин, средний возраст которых составил 52 (45-62) года и 35 (27-58) лет соответственно. Перед началом лечебных воздействий все пациенты подписывали информированное согласие и проходили комплексное неврологическое и лабораторное обследование, результаты которых учитывались в выборе терапевтической тактики. Все пациенты основной группы получали процедуры прибором «Электростимулятор МВ6.03.00А)) 6-10 раз в день. В группу сравнения были включены 15 пациентов, сравнимых по полу и возрасту, которые получали другие физиотерапевтические электропроцедуры в комплексной терапии больных с дорсалгией спондилогенной природы. Электростимулятор «МВ6.03.00А» представляет собой портативный физиотерапевтический прибор, произведенный ООО ((МВ Барбелг» в Республике Карелия, г. Петрозаводске, зарегистрированный для использования в медицинской практике и домашних условиях. Низкочастотные импульсные токи в форме экспоненты и большая площадь электродов позволяют достичь физиологического воздействия на ткани, глубокого проникновения токов без болевых ощущений. Для анализа и оценки полученных данных применялись стандартные методы описательной статистики для негауссовских данных: вычисление медианы, а также 25-го и 75-го процентилей. Проверку гипотезы о нормальности распределения проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий количественных параметров для независимых выборок определяли с помощью критерия Манна-Уитни, а для зависимых - с помощью критерия Вилкоксона. Минимальный уровень статистической значимости для отклонения нулевой гипотезы принимали равным 0,05. Для обработки данных использован пакет прикладных статистических программ IBM SPSS21.0. Результаты. В основной исследуемой группе наблюдались анальгезирующий эффект, улучшение качества жизни и снижение миотонического синдрома. Предположительно использование данного метода электростимуляции приводит к сокращению использования нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно в ситуации их токсического действия и побочных эффектов.
28-32 413
Аннотация
Растительные лекарственные препараты отличаются от транквилизаторов небензодиазепинового ряда меньшей частотой нежелательных явлений и лекарственных взаимодействий. Официнальные препараты растительного происхождения рассматриваются в качестве альтернативной терапии кратковременных субсиндромальных или «неразвернутых)> (мягких) тревожных состояний или используются для усиления эффективности рецептурных препаратов.
33-40 392
Аннотация
В обзоре представлена современная информация о хронической мигрени и её лечении при помощи антидепрессантов. Обсуждаются механизмы анальгетического действия антидепрессантов. Подробно излагаются материалы об эффективности отдельных представителей антидепрессантов разных групп. Рассматриваются национальные рекомендации по лечению хронической мигрени в разных странах (Соединенных Штатах Америки, Европе, России).
41-43 253
Аннотация
Вертебробазилярная недостаточность имеет большое медико-социальное значение:до 80 % всех случаев выявленных инсультов имели ишемическую природу своего возникновения, и из них до 30 % приходятся на локализацию негативного очага в вертебробазилярном сосудистом бассейне. Пациенты с этой патологией обращаются к неврологам (с жалобами на головокружение, головные боли), к оторинолариногологам (кохлеовестибулярные расстройства по типу шума в ушах и ухудшения слуха), к психологам и психотерапевтам (психоэмоциональные расстройства и расстройства сна), что соответственно рождает и многообразие лечебных тактик. Этиопатогенез подобных нарушений церебральной гемодинамики включает в себя эндовазальную вертеброгенную компрессию позвоночных артерий, осложненную ухудшением венозного оттока по венозным синусам во внутреннюю яремную вену и по диплоическим венам через многочисленные эмиссарии черепа (чему все больше внимания уделяют в своих исследованиях флебологи). За период с мая 2016-го по декабрь 2016 года в клинике «Резиденция здоровья и долголетия GLMED» проходили лечение 18 пациентов с вертебробазилярной недостаточностью. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало в себя исследование нейроортопедического статуса, УЗДГ брахиоцефальных артерий, УЗИ фиксационных структур шейного отдела позвоночника, методы нейровизуализации (КТ, МРТ). Нами применялась методология ревитализации пациентов на основе проприоцептивного нейромышечного перевоспитания (PNF) и комплексной фармакотерапии экстрактом гинкго билоба EGB 761 (Мемоплант), экстрактом конского каштана Веноплант (улучшающим венозный отток), фитоанксиолитиком Нейроплант. Методология ревитализации пациентов с вертебробазилярной недостаточностью показала высокий и стойкий лечебный эффект, который выражался у 10 пациентов в переходе от прогредиентного типа течения заболевания к регредиентному, у четырех пациентов от прогредиентно-регредиентного к регредиентному, в то время как у четырех пациентов сохранился прогредиентно-регредиентный тип течения заболевания без изменений.
44-47 204
Аннотация
Обследованы 52 пациента с инсомниями, принимавших Реладорм. Проводилась кардиоинтервалометрия, тестировались субъективные характеристики сна. У пациентов с инсомниями выявлено преобладание симпатических вегетативных влияний по спектральным и статистическим показателям кардиоинтервалометрии; в ходе лечения регистрировалось снижение вегетативной симпатической напряженности. Определялся суммарный позитивный эффект по результатам анализа показателей анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна.
48-51 378
Аннотация
Коррекция умеренных когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста имеет большое медико-социальное значение. Для решения этой важной задачи использовались препарат Доппельгерц® актив Гинкго Билоба + В, + В2 + В6 и метод проприцептивного нейромышечного перевоспитания (proprioceptive neuro-muscular facilitation, PNF) у 48 пациентов клиник медицинского холдинга ((Андреевские больницы. НЕБОЛИТ» (г. Красногорск), «Резиденции здоровья и долголетия GLMED» (г. Москва), «Первой университетской клиники» (г. Москва). Выраженное дозозависимое регулирующее влияние на сосудистую систему головного мозга, высвобождение, повторное поглощение и катаболизм нейромедиаторов под действием препарата Гинкго Билоба + В, + В2 + Вб усиливается и потенцируется эффектом улучшения церебральной гемодинамики диагональных упражнений по методу PNF и глазодвигательной гимнастики по методу Фильденкранца. Оценку состояния пациентов осуществляли методами нейровизуализации (МРТ, КТ), физикальными методами исследования неврологического статуса, а также тестированием по Монреальской шкале оценки когнитивных расстройств, Госпитальной шкале депрессии и шкале качества жизни. Обобщение результатов исследований за период с ноября 2014-го по май 2017 года показало улучшение большинства показателей как результат эффективного сочетания современных методов нейрореабилитации и препарата Доппельгерц® актив Гинкго Билоба + В1 + В2 + В6. Методы нейровизуализации (МРТ, КТ), анализа жалоб пациентов в сочетании с результатами тестирования позволили построить цепочку лечебно-диагностических мероприятий от выявления признаков УКР и определения ведущего органического компонента в развитии заболевания до создания и успешного применения индивидуально-детерминированных программ восстановления когнитивных и двигательных функций путем сочетания фармакологического эффекта препарата Доппельгерц® актив Гинкго Билоба + В1 + В2 + В6 и современных способов нейрореабилитации по методу PNF. Комплексное и сочетанное применение современных методов нейрореабилитации и препарата Доппельгерц® актив Гинкго Билоба + В1 + В2 + В6 позволяет максимально замедлить прогрессирование заболевания и восстановить когнитивные и двигательные функции, в целом повысить качество жизни пожилых пациентов.
52-56 336
Аннотация
Цель исследования: изучить терапевтическую эффективность ангиопротектора L-лизина эсцинат в комплексной терапии больных с хроническим болевым синдромом при стенозе позвоночного канала поясничной области. Дизайн: простое открытое сравнительное рандомизированное исследование. Материалы и методы исследования. Комплексное изучение вертеброневрологического, болевого статуса до и после лечения проведено 63 пациентам со стенозом позвоночного канала поясничного отдела и синдромом клаудикации. В качестве лечения в основной группе наряду с базисной терапией применяли L-лизина эсцинат. Результаты. До лечения у пациентов выявлен хронический болевой синдром в нижней части спины с иррадиацией в нижние конечности, двигательные и чувствительные нарушения, усиливающиеся при ходьбе. После лечения в группе с применением ангиопротектора L-лизина эсцинат наряду с базисной терапией получены следующие значимые результаты: уменьшение интенсивности болевого синдрома при нагрузке, степени выраженности нейропатического компонента боли и пролонгация ходьбы. Выводы. Назначение препарата L-лизина эсцинат в комплексной терапии синдрома клаудикации у больных со стенозом позвоночного канала является патогенетически обоснованным.
57-62 282
Аннотация
Ишемический инсульт (ИИ) - распространенное инвали-дизирующее заболевание, эффективность предупреждения которого во многом зависит от правильно выбранной патогенетической терапии. Для предупреждения ИИ многие годы используется ацетилсалициловая кислота (АСК), однако результаты ее применения зачастую ограничиваются низкой к ней чувствительностью. Рассматриваются современные сведения об эффективности применения дипиридамола (Курантил) как средства вторичной профилактики ИИ, в частности, в условиях комбинированной с АСК терапии. Отмечается, что имеются основания ожидать наиболее значимый результат при его применении у пациентов с атеротромботическим и лакунарным ИИ. Анализируются возможные осложнения лечения.
ISSN 2078-5631 (Print)
ISSN 2949-2807 (Online)
ISSN 2949-2807 (Online)