Статья посвящена основам диагностики и терапии тревожно-депрессивных расстройств. Отдельно рассмотрены показания, особенности применения антидепрессантов на примере лекарственных препаратов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Описаны преимущества Сертралина как единственного дофаминсберегающего антидепрессанта с высокой степенью безопасности и минимальным риском нежелательных лекарственных взаимодействий.

Современные подходы к лечению развернутых стадий болезни Паркинсона включают в себя глубокую стимуляцию головного мозга (deep brain stimulation, DBS). Ключевым фактором, обеспечивающим эффективность и безопасность данного метода, является адекватный отбор кандидатов на DBS. Критерии отбора пациентов в основном базируются на данных крупных многоцентровых исследований. Известно, что применение DBS может сопровождаться развитием нежелательных эффектов, наиболее распространенными из которых являются нейропсихиатрические нарушения. Самоубийство является крайним проявлением нейропсихиатрических нарушений и потенциально обратимой причиной смерти пациентов с болезнью Паркинсона. У пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе неврологическими, имеется повышенный риск самоубийств или их попыток. Депрессия и нарушение импульсного контроля после DBS STN, вероятно, являются ключевыми факторами, влияющими на суицидальное поведение у пациентов. Авторы представляют литературный обзор, посвященный суициду при болезни Паркинсона, а также на фоне DBS c описанием собственного клинического случая – попытки совершения самоубийства после проведения DBS с разбором факторов, повлиявших на развитие суицидального поведения, а также с разбором тактики коррекции нейропсихиатрических нарушений.

Головная боль и головокружение являются частыми причинами обращения к неврологу. Мигрень, являясь одной из ведущих причин первичной головной боли, также может привести к формированию как преходящих, так и стойких вестибулярных нарушений. Патогенез вестибулярной мигрени изучен недостаточно. Также обращает на себя внимание высокая коморбидность между мигренью и периферическими поражениями вестибулярного анализатора, такими как болезнь Меньера и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Такими связующими патогенетическими элементами могут оказаться метаболические факторы. В статье рассматриваются ключевые работы последних лет, посвященные данной тематике.

Оказание дистанционной медицинской помощи в условиях телемедицинского центра (ТМЦ) – принципиально новый подход организации взаимодействия пациентов и врачей в России. Субъективно значимые факторы стресса у медицинских работников классических типов организаций (поликлиника, стационар) хорошо изучены. В ТМЦ возможно смещение значимости этих факторов, изучение которых позволит выработать рекомендации по снижению риска развития профессионального выгорания. Цель: изучить взаимосвязь профессионального выгорания и субъективно значимых факторов стресса у врачей телемедицинского центра. Материал и методы. Оценку наличия профессионального выгорания проводили методом анкетирования: опросник трудового стресса (Ch. Spielberger, 1994; А. Б. Леонова, С. Б. Величковская, 2002); опросник «Профессиональное выгорание для медицинских работников» (Н. Е. Водопьянова, 2009). В опросе приняли участие 137 врачей, оказывавших дистанционные консультации пациентам с диагнозом SARSCoV-2. С целью выявления факторов стресса и их взаимосвязи с профессиональным выгоранием был проведен статистический анализ. Результаты. Установлено, что работа с использованием телемедицинских технологий является одним из предикторов развития синдрома выгорания. Отмечена статистически значимая положительная корреляционная связь между стажем работы, возрастом и степенью выраженности выгорания. Были выявлены основные факторы развития стресса, являющиеся предикторами выгорания. Анализ результатов исследования продемонстрировал, что среди врачей, оказывающих дистанционные медицинские консультации, основным симптомом выгорания являлась деперсонализация.

Статья посвящена актуальным проблемам астении в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Рассмотрены патогенетические механизмы формирования астении в остром периоде, а также приведены потенциальные механизмы и факторы, влияющие на формирование поствирусной астении после перенесенной инфекции COVID-19. Предлагается биопсихосоциальный подход к патогенезу и лечению поствирусной астении. В заключении рассматриваются факторы, способствующие формированию карантинной астении и методы ее терапии.

Цель исследования. Изучить представленность и выраженность психоэмоциональных нарушений и отношение к болезни больных острым и хроническим лейкозом. Материалы и методы. Обследовано 40 больных острым лейкозом (ОЛ) (24 мужчины, 16 женщин; средний возраст 34,6 ± 9,4 года), 100 больных хроническим лейкозом (ХЛ) (59 мужчин, 41 женщина; средний возраст 67,9 ± 10,3 года). Наличие и выраженность астении определяли по пункту «общая астения» шкалы астении MFI-20, инсомнию – по критериям Международной классификации сна (ICDS-2). Для изучения тревожности применяли тест Ч. Д. Спилбергера – Ю. Л. Ханина, депрессии – шкалу Зунга. Для определения типа отношения к болезни использовали методику «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ). Результаты. У больных ОЛ, по сравнению с пациентами с ХЛ, достоверно чаще регистрировались астения, реактивная тревожность, умеренная депрессия, у больных ХЛ – нарушения сна, выраженная депрессия. Корреляционный анализ выявил связи между уровнем астении, депрессии, реактивной и личностной тревожности у больных ОЛ и ХЛ. У больных ОЛ чаще выявляется адаптивное отношение к заболеванию, по сравнению с больными ХЛ, что связано с меньшей длительностью болезни и более молодым возрастом пациентов.

Целиакия – это аутоиммунное заболевание у людей с генетической предрасположенностью, возникающее вследствие потребления белков глютена пшеницы, ржи, ячменя и характеризующееся воспалением слизистой тонкой кишки и атрофией ворсинок. Полиневропатия, мигрень, хроническая мозжечковая атаксия и фибромиалгия – это самые частые экстраинтестинальные синдромы целиакии. Исследование тонких нервных волокон необходимо при таких болезненных синдромах целиакии, как глютеновая полиневропатия и фибромиалгия, а также при глютеновой вегетативной полиневропатии. Исследование антинейрональных антиганглиозидных антител необходимо при таких поражениях центральной и периферической нервной системы, как глютеновая полиневропатия и глютеновая мозжечковая атаксия. Аглютеновая диета напрямую влияет на исчезновение приступов головной боли или на уменьшение их частоты и интенсивности. Имеется мало исследований по влиянию аглютеновой диеты на риск развития головной боли.

Реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или тяжелую черепно-мозговую травму (ЧМТ), является одним из приоритетных направлений современной медицины. Двигательные нарушения встречаются у 77–81 % пациентов после инсульта. Развитие спастичности в нижней конечности в раннем восстановительном периоде способствует ухудшению реабилитационного прогноза и потенциала, ограничивает объем пассивных и активных движений, создает трудности при уходе за пациентом, снижает повседневную активность, затрудняет ношение ортезов, снижает эффективность реабилитационных мероприятий. В статье рассмотрены аспекты патофизиологии спастичности при очаговом повреждении головного мозга, обсуждаются возможности ранней диагностики и лечения спастичности в нижней конечности. Демонстрируются результаты оценки спастичности в нижней конечности с использованием клинических шкал, а также результаты моносинаптического тестирования в динамике у пациентов в раннем восстановительном периоде после очагового повреждения головного мозга. Полученные данные позволяют сделать заключение, что сочетанное применение нескольких диагностических методик позволяет наиболее рано верифицировать у пациента спастичность в нижней конечности. Обсуждается применение ботулинотерапии как наиболее таргетного и эффективного метода лечения спастичности в нижней конечности после очагового повреждения головного мозга в составе комплексной терапии.

В статье представлен обзор научной литературы, содержащий данные об особенностях нейропсихиатрических расстройств – осложнениях со стороны нервной системы на фоне вирусной нагрузки, вызванной SARS-CoV-2 COVID-19, причинами возникновения которых могут быть чрезмерный иммунный ответ и повышение проницаемости ГЭБ. Непрямое действие вируса по типу энцефалопатии, миопатии, нейропатии критических состояний может быть обусловлено гипоксией, респираторным и метаболическим ацидозом, дисрегуляцией гомеостаза вследствие органной недостаточности, а также аутоиммунными воспалительными и демиелинизирующими процессами. Связываясь с рецепторами, АПФ2, который является сердечно-мозговым сосудистым фактором защиты различных органов, нервной системы и скелетных мышц и является мишенью для различных видов коронавирусов, в том числе SARS-CoV-2, могут вызывать повышение артериального давления основной фактор риска ОНМК. Таким образом, проспективный нейропсихиатрический мониторинг людей, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2 на различных этапах жизненного цикла, а также их нейроиммунный статус необходимы для полного понимания долгосрочного воздействия COVID-19 и создания основы для интеграции психонейроиммунологии в эпидемиологические исследования пандемий.

Филамин – это актин-связывающий белок, который, образуя гибкие молекулярные сшивки, стабилизирует трехмерные сети F-актина и придает им механические свойства геля. Он представлен тремя изоформами: филамин А (FLNА), филамин В (FLNВ) и филамин С (FLNC), происходящими от трех гомологичных генов. Ламинопатии, вызванные мутациями генов FLNА, FLNВ и FLNC, представляют собой обширные аллельные серии заболеваний. В обзоре подробно обсуждается генотип-фенотипическая корреляция филаминопатий всех типов. Подробно описана нервно-мышечная и кардиальная клиника филаминопатии С-типа. Разобраны три варианта филаминопатии С, известных на данный момент.