Гормонотерапия является основным методом лечения эстроген-рецептор-позитивного (РЭ+) HER2-негативного метастатического рака молочной железы (мРМЖ). Циклинзависимые киназы 4 и 6 (CDK4/6) являются регуляторами перехода клеток из фазы G1 в фазу S клеточного цикла. Активность CDK4/6 увеличивается в клетках ER+ рака молочной железы. CDK4/6 являются ключевыми мишенями сигнального пути от РЭ. Палбоциклиб - первый пероральный ингибитор CDK4/6. На сегодняшний день стали доступны результаты двух крупных исследований III фазы PALOMA-2 и PALOMA-3, включающих пациентов РЭ+ HER 2-негативного мРМЖ. Палбоциклиб в комбинации с летрозолом значительно увеличил выживаемость без прогрессирования (ВБП) по сравнению с летрозолом в первой линии терапии мРМЖ. Добавление палбоциклиба к фулвестрану увеличило ВБП по сравнению с фулвестрантом у женщин с мРМЖ во второй линии терапии.

В статье представлены методы лечения рака молочной железы. А именно, хирургическое лечение, комбинированное лечение (сочетание с лучевой терапией), лекарственная терапия (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия). Представлены сведения о реконструктивно-пластических операциях на молочной железе. Для выявления начальных стадий рака молочной железы необходимы скрининговые программы. В настоящее время скрининговый тест, приводящий к снижению смертности от РМЖ - маммография.

Общепризнанными преимуществами ERAS являются снижение хирургического стресса, поддержание физиологичного гомеостаза, ускоренное восстановление пациентов после операции, уменьшение количества послеоперационных осложнений, снижение длительности пребывания в стационаре и стоимости лечения. Одной из важнейших инноваций в хирургии желудочнокишечного тракта является внедрение ERAS-технологий. Обзор литературы свидетельствует о том, что на сегодняшний день из-за малого числа проспективных рандомизированных испытаний и мета-анализов убедительной доказательной базы для широкого внедрения ERAS-методик в хирургическое лечение рака желудка и пищевода нет. В то же время, важнейшим фактором продвижения концепции ускоренной реабилитации является возможность оказания высококачественной специализированной хирургической помощи большему количеству пациентов с меньшими финансовыми затратами. Таким образом, необходимо проведение масштабных клинических исследований с целью оптимизации и стандартизации ведения периоперационного периода при таких технических сложных и травматичных хирургических вмешательствах, как гастрэктомия и эзофагэктомия.

Создание препаратов - ингибиторов точек иммунного контроля существенно изменило стандарты лечения распространенных онкологических заболеваний. Эти препараты не только показали клиническую активность против широкого спектра солидных опухолей, но и обладают благоприятным профилем безопасности. Значимое увеличение общей выживаемости по сравнению с другими подходами противоопухолевой терапии является основным преимуществом иммунотерапии. Ниволумаб является lgG4-антителом, которое блокирует взаимодействие рецептора PD-1 с его лигандами, нивелируя тем самым ингибирование противоопухолевого иммунного ответа. В России препарат одобрен для лечения распространенной меланомы, немелкоклеточного рака легкого и рака почки.

Цель исследования. Оценка значимости факторов риска CIN у пациенток в пре- и перименопаузе с разработкой алгоритма ведения, направленного на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни пациенток, предотвращение прогрессирования дисплазии. Материалы и методы. На первом этапе проведена ретроспективная оценка лечения 203 пациенток с дисплазией в перименопаузе, на втором разработан этапный алгоритм ведения, на третьем этапе проведено лечение опытной группы по данному алгоритму. Результаты. У трети женщин с CIN до 45 лет отмечено сочетание ВПЧ и ВПГ, у 44,1 % старше 45 лет не обнаружено фрагментов вирусной ДНК. Отмечена высокая частота сочетанной гинекологической патологии в данной возрастной группе, в том числе до 45 лет в виде гиперпластических процессов эндометрия и патологии молочных желез; старше 45 лет в виде генитоуринарного синдрома, полипов эндометрия и цервикального канала и заболеваний вульвы. В группе с CIN III в ряде случаев диагностировано сочетание дисплазии с атипической гиперплазией эндометрия и раком молочной железы. Проведенное исследование продемонстрировало более высокую эффективность этапного лечения CIN в перименопаузе по сравнению с традиционной методикой ведения. Полученные результаты обусловливают необходимость комплексного подхода к терапии с расширением диагностического алгоритма, проведением стимуляции противовирусного иммунитета, в том числе методом фотодинамической терапии, включением в лечение этапа реабилитации, использование гормональной и таргетной терапии. Комплексная терапия позволила повысить эффективность лечения, ускорила репарацию тканей шейки матки. Выводы. Проведение этапной комплексной терапии позволило повысить эффективность терапии, предупредить прогрессирование CIN.

Подходы к лечению рака предстательной железы (РПЖ) значительно изменились за последнее десятилетие. В настоящее время РПЖ является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний и второй по частоте встречаемости причиной смерти мужчин. Частота этого заболевания увеличивается с возрастом, в связи с чем врачи в повседневной работе все чаще сталкиваются с проблемой лечения РПЖ именно у пациентов старшего возраста. Как показывают данные многочисленных исследований, при тщательно подобранной терапии РПЖ выживаемость пожилых пациентов и пациентов боле молодого возраста аналогична. Тем не менее у пациентов старшего возраста общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания могут негативно влиять на переносимость как гормональной, так и химиотерапии, а также усугублять токсическое воздействие последней. Более того, гетерогенность этой популяции пациентов требует мультидисциплинарного подхода для выбора тактики ведения (активное наблюдение или поддерживающая терапия) и определения пользы консервативного и (или) оперативного лечения при РПЖ.

Синдром компрессии спинного мозга - тяжелое осложнение метастатического поражения позвоночного столба у онкологических больных. Отсутствие специфического лечения или неэффективность такого лечения ведут к развитию нарушения чувствительной и двигательной функций конечностей, нарушения функции тазовых органов, выраженного болевого синдрома. Своевременно проведенный курс дистанционной лучевой терапии в самостоятельном режиме или составе комплексной терапии позволяет предотвратить инвалидизацию пациента и значительно повысить качество его жизни. В данной статье приведены два примера успешного лечения пациентов с синдромом компрессии спинного мозга с применением дистанционной лучевой терапии в составе комплексного лечения.

Цель. Химиолучевая терапия в лечении рака анального канала приводит к высокому локальному контролю, но связана со значительной ранней токсичностью. В работе представлен опыт использования технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности и ее влияние на эффективность, частоту и выраженность побочных негативных эффектов у больных плоскоклеточным раком анального канала. Материалы и методы. В период с 2011 по 2015 год 112 пациентам с морфологически подтвержденным плоскоклеточным раком анального канала проведена химиолучевая терапия с использованием модулированной по интенсивности лучевой терапии (IMRT); двух схем химиотерапии: I - препаратами цисплатин (блеомицин), II - на основе препарата митомицин С. У части больных облучаемые объемы получали различную по величине ежедневную дозу облучения при сохранении одного и того же количества фракций - метод симультантного интегрированного буста (simultaneus integrated boost, SIB). Результаты. Стадирование опухолевого процесса выполнялось по системе TNM (седьмая редакция): I стадия - 4 (3,6 %) больных, II - 39 (34,8 %). Более чем у половины пациентов наблюдались стадии III-A и III-B - 33 (29,5 %) и 34 (30,3 %) соответственно и IV - у 2 (1,8 %) больных. Медиана средней продолжительности наблюдения после окончания ХЛТ у 112 пациентов составила 32 месяца (диапазон 7-60 месяцев). Большинство пациентов женского пола - 94 (83,9 %), средний возраст составил 56 лет. Курс лечения без перерыва проведен 65 (58 %) больным. Применение технологии IMRTпо варианту SIB в сравнении с последовательным уменьшением объема облучения - от полного объема, включающего опухоль и лимфатические узлы, до воздействия на остаток опухоли - продемонстрировало тенденцию к уменьшению показателей локорегионарного рецидивирования: 2 (5,1 %) и 6 (14 %) больных соответственно (p = 0,269). Установлено, что все рецидивы возникли при местнораспространенной форме болезни (III-A и III-B стадии). Применение SIB вызвало тенденцию к уменьшению отдаленного метастазирования: с 7 (16,3%) до 3 (7,7%) больных (p = 0,318). Комбинация лечения с включением II схемы ПХТ на основе препарата митомицин С способствовала достоверному увеличению II степени гастроинтестинальной токсичности у 33 (53,2 %) больных (p = 0,021); гематологической у 37 (59,7%) больных (p = 0,001) и дерматологической токсичности III степени у 20 (32,3 %) больных (p = 0,002). Выводы. Применение IMRT-технологий продемонстрировало тенденцию уменьшения локорегионарного рецидивирования и отдаленного метастазирования и является эффективной частью химиолучевого лечения больных плоскоклеточным раком анального канала.

В статье авторами представлены подходы к лечению и профилактике осложнений при операциях на малом тазу по поводу злокачественных новообразований различных органов. Предлагаемые подходы позволили сократить число повторных операций, снизить число послеоперационных осложнений с 49,1 до 18,6 % и снизить время пребывания пациентов в стационаре.