Дисплазия шейки матки в перименопаузе: особенности диагностики и терапии

Цель исследования. Оценка значимости факторов риска CIN у пациенток в пре- и перименопаузе с разработкой алгоритма ведения, направленного на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни пациенток, предотвращение прогрессирования дисплазии. Материалы и методы. На первом этапе проведена ретроспективная оценка лечения 203 пациенток с дисплазией в перименопаузе, на втором разработан этапный алгоритм ведения, на третьем этапе проведено лечение опытной группы по данному алгоритму. Результаты. У трети женщин с CIN до 45 лет отмечено сочетание ВПЧ и ВПГ, у 44,1 % старше 45 лет не обнаружено фрагментов вирусной ДНК. Отмечена высокая частота сочетанной гинекологической патологии в данной возрастной группе, в том числе до 45 лет в виде гиперпластических процессов эндометрия и патологии молочных желез; старше 45 лет в виде генитоуринарного синдрома, полипов эндометрия и цервикального канала и заболеваний вульвы. В группе с CIN III в ряде случаев диагностировано сочетание дисплазии с атипической гиперплазией эндометрия и раком молочной железы. Проведенное исследование продемонстрировало более высокую эффективность этапного лечения CIN в перименопаузе по сравнению с традиционной методикой ведения. Полученные результаты обусловливают необходимость комплексного подхода к терапии с расширением диагностического алгоритма, проведением стимуляции противовирусного иммунитета, в том числе методом фотодинамической терапии, включением в лечение этапа реабилитации, использование гормональной и таргетной терапии. Комплексная терапия позволила повысить эффективность лечения, ускорила репарацию тканей шейки матки. Выводы. Проведение этапной комплексной терапии позволило повысить эффективность терапии, предупредить прогрессирование CIN.

цервикальная интраэпителиальная неоплазия III, рак шейки матки, папилломавирусная инфекция, вирус папилломы человека

1. Вакцины для профилактики рака шейки матки. Под ред. Питера Л. Стерна, Генри С. Китченера. М., «МЕДпресс-информ», 201: 21-96 [Vaccines for the prevention of cervical cancer. Ed. Peter L. Stern, Henry S. Kitchener.] M. MEDpress-Inform, 201: 21-96 (In Russ).

2. Новик В. И. Скрининг рака шейки матки. Практическая онкология 2010; 11 (2): 66-73. Novik V. I. Skrining raka sheyki matki. Prakticheskaya onkologiya. [Screening for cervical cancer. Practical oncology] 2010; 11 (2): 66-73 (In Russ).

3. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. Под ред. Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ 2012; 192. Profilaktika raka sheyki matki: rukovodstvo dlya vrachey [Prevention of cervical cancer: a guide for physicians] ED G. T. Suhih, V. N. Prilepskaya. Moscow: MEDpress-inform 2012; 192 (In Russ).

4. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразованийв России и странах СНГ в 2012 г. Москва 2014; 226 Davyidov M. I., Aksel E. M. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossii I stranah SNG v 2012 g. [Statistics malignancies in Russia and the CIS in 2012] Moscow 2014; 226 (In Russ).

5. Киселева В. И., Крикунова Л. И., Мкртчян Л. С., Любина Л. В., Безяева Г. П., Панарина Л. В., Замулаева И. А. Инфицирование вирусом папилломы человека и прогноз РШМ. Вопросы онкологии 2014; 3: 348-351. [Kiseleva V. I., Krikunova L. I., Mkrtchyan L. S., Lyubina L. V., Bezyaeva G. P., Panarina L. V., Zamulaeva I. A. Infitsirovanie virusom papillomy cheloveka I prognoz RShM [Infection with human papilloma virus and cervical cancer prognosis] Voprosy onkologii 2014; 3: 348-351 (In Russ).

6. Шейка матки, влагалище, вульва: физиология, патологи, кольпосокпия, эстетическая коррекция. Под ред. С. И. Роговской, Е. В. Липовой. Status Praesens, 2014: 309-377 [Cerviх, vagina, vulva: physiology, pathology, kolposokpiya, aestheticcorrection. Ed. S. I. Rogovskoy Russian Journal of Oncology], EVLime. Status Praesens, 2014: 309-377. (In Russ).

7. Трушина О. И., Новикова Е. Г. Возможности фотодинамической терапии для вторичной профилактики вирус-ассо-циированного предрака шейки матки. Сибирский онкологический журнал, 2011. No 3 (45), 19-21, Trushina O. I., Novikova E. G. Vozmozhnosti fotodinamicheskoj terapii dlya vtorichnoj profilaktiki virus-as-sociirovannogo predraka shejkimatki [The possibilities of photodynamic therapy for the secondary prevention of the virus-associated precancer of the cervix]. Siberian Cancer Journal, 2011. No 3 (45), 19-2 1 (In Russ).

8. Роговская С. И., Лопатина Т. В., Оламова А. О. Физиохирургические методы диагностики и лечения патологии шейки матки. Ж. Жіночий «Лікар» (Украина) 2010; 4: 48-52. Rogovskaya S. I., Lopatina T. V., Olamova A. O. Fiziohirurgicheskie metodyi diagnostiki i lecheniya patologii sheyki mat-ki[Radiosurgical methods of diagnosis and treatment of cervical pathology]. Zh. Zhinochiy Likar (Ukraina) 2010; 4: 48-52 (In Russ).

9. Дамиров М. М. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в диагностике и лечении в гинекологии - Москва, «Бином», 2010; 320. Damirov M. M. Lazernyie, kriogennyie i radiovolnovyie tehnologii v diagnostike i lechenii v ginekologii [Laser, cryogenic and radio wave technology in the diagnosis and treatment of gynecological] - Moscow, Binom, 2010; 320 (In Russ).

10. Доброхотова Ю. Э., Венедиктова М. Г., Гришин И. И., Саранцев А. Н., Морозова К. В., Луценко Н. Н. Эффективность комплексного подхода к лечению дисплазии эпителия шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне инфицирования вирусом папилломы человека. Фарматека, 2015; 3: 44-48 Дobrohotova Y. E., Venediktova M. G., Grishin I. I., Sarancev A. N., Morozova K. V., Lucenko N. N. Ehffektivnost kompleksnogo podhoda k lecheniyu displazii ehpiteliya shejki matki umerennoj i tyazheloj-stepenina fone inficirovaniya virusom papillomy cheloveka [Efficacy of the integrated approach to the treatment of moderate and severe cervical epithelial dysplasia in the presence of human papillomavirus infection] Pharmateka, 2015; 3: 44-48 (In Russ).

11. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 1086 с. [Gynecology. National leadership. Ed. Kulakov, I. B. Manuhina, G. M. Saveleva. M.: GEOTAR Media, 2011: P. 1086]. (In Russ).

12. Ашрафян Л. А., Киселев В. И., Муйж-нек Е.Л. Патогенетическая профилактика рака репродуктивных органов. М: Изд-во Димитрейд График Групп, 2009: 119-161. Ashrafyan L. A., Kiselev V. I., Muyzhnek E. L. Patogeneticheskaya profilaktika raka reproduktivnyh organov [Pathogenetic prevention of cancer of the reproductive organs]. M. Univ. Dimitreyd Schedule Group, 2009: 119-161. (In Russ).

13. Трушина О. И., Новикова Е. Г Фотодинамическая терапия: новый подход в лечении ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. - Акушерство и гинекология, 2015; 1: 79-84. Trushina O. I., Novikova E. G. Fotodinamicheskaya terapiya novyj podhod v lechenii vpch associirovannoj patologii shejki matki [Photodynamic therapy: a new approach in the treatment of HPV-associated cervical pathology]. - Obstetrics and gynecology, 2015; 1: 79-84 (In Russ).

14. Bassal R. Et al. Risk Factors for Cervical Cancer and CIN 3 in Jewish Women in Israel. - Two Case Control Studies / Asian Pas. J. Cancer Prev. - 2016. - V. 7, N 4. - P. 2067-2073.

15. Короленкова Л. И., Брюзгин В. В. Тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CINII-3/преинвазивный рак) и микрокарцинома шейки матки у беременных. Акушерство и гинекология 2011; 5: 68 -74. [Korolenkova L. I., Bryuzgin V. V. Tyazhelyie tservikalnyie intraepitelialnyie neoplazii (CINII-3/preinvazivnyiy rak) i mikrokartsinoma sheyki matki u beremennyih [Severe cervical intraepithelial neoplasia (CINII-3 / preinvasive cancer) and microcarcinoma cervix in pregnant women]. Akusherstvo i ginekologiya 2011; 5: 68-74 (In Russ).

16. Чиссов В. И., Новикова Е. Г., Соколов В. В., Андреева Ю. Ю., Трушина О. И. Оценка эффективности фотодинамической терапии папилломавирусной инфекции при предраке и начальном раке шейки матки. Российский онкологический журнал, 2010; 5: 31-36 Chissov V. l., Novikova E. G., Sokolov V. V., Andreeva Yu. Yu., Trushina O. I. Otsenka effektivnosti fotodinamicheskoy terapii papillomavirusnoy infektsii pri predrake I nachalnom rake sheyki matki [Evaluating the effectiveness of photodynamic therapy of human papilloma virus infectioning precancer and early cancer of the cervix], Russian Journal of Oncology 2010; 5: 31-36 (In Russ).