Оценка активности ревматоидного артрита и проводимой терапии базисными противовоспалительными препаратами у амбулаторных пациентов в реальной клинической практике

Цель: оценить активность ревматоидного артрита (РА) и адекватность проводимой базисной противовоспалительной терапии у амбулаторных пациентов в реальной клинической практике. Материалы и методы. Обследованы 115 пациентов с РА, обратившихся к ревматологу амбулаторно. Активность определяли по индексу DAS 28-СРП; дополнительно учитывали мнение врача об активности, соотношение болезненных и припухших суставов, результаты опросников HADS и FIRST. Проанализирована эффективность регулярного наблюдения. Результаты. По DAS 28-СРП ремиссия/низкая активность выявлены у 43,7 %, умеренная – у 42,7 %, высокая – у 13,6 % пациентов. Вместе с тем объективные признаки воспалительной активности (повышение СРП и ≥1 припухший сустав) отмечены лишь у 22,3 %. У 34,0 % пациентов отмечена завышенная оценка активности по DAS 28, ассоциированная с тревогой, депрессией или фибромиалгией. Признаки хотя бы одного коморбидного из перечисленных состояний выявлены у 52,6 % обследованных. Показана эффективность регулярного наблюдения: высокая активность РА наблюдалась у 32,1 % пациентов с нерегулярными посещениями ревматолога, в то время как при визитах к ревматологу каждые 6 месяцев и чаще активность РА зарегистрирована у 12,0 % пациентов, p=0,014. Неисчерпанный потенциал базисной терапии имели 18,4 % пациентов. Выводы. Индекс DAS 28-СРП может завышать активность РА за счет субъективных факторов, в связи с чем целесообразно проведение скрининга тревоги, депрессии и фибромиалгии. Контроль активности РА улучшается при регулярном наблюдении пациентов, что свидетельствует о необходимости организации диспансерного наблюдения.

1. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. 120 с. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/250_3 (дата обращения: 15.01.2026).

2. Smolen J., Landewé R., Bergstra S. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023 Jan; 82 (1): 3–18. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36357155

3. England B., Tiong B., Bergman M. et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology Recommended Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Dec; 71 (12): 1540–1555. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31709779

4. Лила А. М., Олюнин Ю. А., Гордеев А. В. Оценка статуса больных ревматоидным артритом: современные тенденции. Современная ревматология. 2020; 14 (2): 7–13. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-statusa-bolnyh-revmatoidnym-artritom-sovremennye-tendentsii/viewer

5. Pincus T., Schmukler J., Block J. et al. Should quantitative assessment of rheumatoid arthritis include measures of joint damage and patient distress, in addition to measures of apparent inflammatory activity? ACR Open Rheumatol. 2023 Jan; 5 (1): 49–50. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9837390

6. Desthieux C., Hermet A., Granger B. Patient-Physician Discordance in Global Assessment in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Literature Review with Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 Dec; 68 (12): 1767–1773. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27059693

7. Nikiphorou E., Radner H., Chatzidionysiou K. et al. Patient global assessment in measuring disease activity in rheumatoid arthritis: a review of the literature. Arthritis Res Ther. 2016 Oct 28; 18 (1): 251. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27793211

8. Фоломеева О. М., Насонов Е. Л., Андрианова И. А. и др. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое ис следование (RAISER). Научно-практическая ревматология. 2010; 1: 50–60. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-v-revmatologicheskoy-praktike-rossii-tyazhest-zabolevaniya-v-rossiyskoy-populyatsii-bolnyh-odnomomentnoe

9. Амирджанова В. Н., Полищук Е. Ю., Аношенкова О. Н. и др. Эффективность и безопасность быстрой эскалации дозы метотрексата при ревматоидном ар трите (результаты многоцентрового исследования «МЕТЕОР»). Научно-практическая ревматология. 2025; 63 (1): 55–64. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-bystroy-eskalatsii-dozy-metotreksata-pri-revmatoidnom-artrite-rezultaty-mnogotsentrovogo-issledovaniya

10. Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е., Сатыбалдыев А. М. и др. Ревматоидный артрит в Российской Федерации по данным Российского регистра больных артритом (сообщение I). Научно-практическая ревматология. 2015; 53 (5): 472–484. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-v-rossiyskoy-federatsii-po-dannym-rossiyskogo-registra-bolnyh-artritom-soobschenie-i

11. Амирджанова В. Н., Погожева Е. Ю., Каратеев А. Е. и др. Ревматоидный артрит в реальной клинической практике: инициация терапии генно-инженерными биологическими препаратами. Результаты проекта «Компьютерные терминалы самооценки для пациентов с ревматическими заболеваниями» («ТЕРМИНАЛ II»). Современная ревматология. 2019; 13. (3): 30–38. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-v-realnoy-klinicheskoy-praktike-initsiatsiya-terapii-genno-inzhenernymi-biologicheskimi-preparatami-rezultaty

12. Бобкова А. О., Лила А. М., Каратеев А. Е. Предикторы неэффективности терапии у пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в смене ГИБП/иJAK: данные одноцентрового проспективного исследования. Терапевтический архив. 2025; 97 (12): 973–980. URL: https://journals.eco-vector.com/0040–3660/article/view/643411

13. Pincus T., Li T., Gibson K. Elevated DAS 28, CDAI, RAPID 3 and five of seven RA core data set measures in patients with positive screens for anxiety, depression or fibromyalgia on an MDHAQ. Rheumatology (Oxford). 2025 Aug 1; 64 (8): 4555–4564. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40156145

14. Меликова Н. А., Филатова Е. Г., Лила А. М. Фибромиалгия при ревматоидном артрите: особенности болевого синдрома, влияние на активность заболевания и качество жизни пациентов. Современная ревматология. 2022; 16 (1): 32–37. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fibromialgiya-pri-revmatoidnom-artrite-osobennosti-bolevogo-sindroma-vliyanie-na-aktivnost-zabolevaniya-i-kachestvo-zhizni

15. Прокофьева Ю. А., Мусаева Л. М., Меньшикова И. В. Роль своевременного контроля эффективности терапии ревматоидного артрита. Consilium Medicum. 2023; 25 (11): 788–792. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-svoevremennogo-kontrolya-effektivnosti-terapii-revmatoidnogo-artrita

16. Matcham F., Rayner L., Steer S. et al. The prevalence of depression in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2013 Dec; 52 (12): 2136–48. DOI: 10.1093/rheumatology/ket169. Epub 2013 Sep 3. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24003249

17. Drakes D., Fawcett E., Yick J. et al. Beyond rheumatoid arthritis: A meta-analysis of the prevalence of anxiety and depressive disorders in rheumatoid arthritis. J Psychiatr Res. 2025 Apr; 184: 424–438. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40112611

18. Duffield S., Miller N., Zhao S. et al. Concomitant fibromyalgia complicating chronic inflammatory arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2018 Aug 1; 57 (8): 1453–1460. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29788461

19. Pisaniello H., Whittle S., Lester S. et al. Using the derived 28-joint disease activity score patient-reported components (DAS 28-P) index as a discriminatory measure of response to disease-modifying anti-rheumatic drug therapy in early rheumatoid arthritis. BMC Rheumatol. 2022 Nov 15; 6 (1): 67. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36376988

20. Vermeer M., Kuper H., van der Bijl A. et al. The provisional ACR/EULAR definition of remission in RA: a comment on the patient global assessment criterion. Rheumatology (Oxford). 2012 Jun; 51 (6): 1076–80. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22302059

21. Девальд И. В., Ходус Е. А., Игнатова Г. Л. и др. Влияние добавок фолиевой кислоты на эффективность и переносимость разных форм метотрексата у больных ревматоидным артритом. Непрерывное медицинское образование и наука. 2023; 17 (4): 39–51. URL: https://cmedas.elpub.ru/jour/article/view/19