Одним из наиболее частых проявлений системной красной волчанки (СКВ) является поражение кожи. Наряду с классической волчаночной эритемой и подострой кожной волчанкой возможно глубокое поражение подкожно-жировой клетчатки – волчаночный панникулит. Образование подкожных узлов с последующей атрофией представляет собой не только косметический дефект, но и говорит об активности иммунного воспаления. Этот феномен привлекает внимание клиницистов, т.к. требует тщательного дифференциального диагноза и более агрессивной болезнь-модифицирующей терапии. В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее редкое кожное проявление СКВ – люпус-панникулит у молодой пациентки с отягощенным наследственным анамнезом. Заболевание дебютировало в юношеском возрасте с кожного синдрома, в связи с чем первоначально ставили диагноз дискоидной волчанки. Уже на ранних сроках стали появляться подкожные узлы, был положительным антинуклеарный фактор (АНФ). В последующем были обнаружены антитела к нативной ДНК, манифестировали гематологические и суставные проявления, что позволило установить диагноз СКВ через 2 года после дебюта, при этом наличие люпус-панникулита не было отражено в диагнозе. Проводимая стандартная терапия СКВ не позволила достигнуть ремиссии либо низкой активности заболевания. В связи с сохраняющейся активностью СКВ, преобладанием кожных проявлений пациентке было проведено лечение генно-инженерным биологическим препаратом «анифролумаб». Под воздействием комбинированной терапии с включением анифролумаба произошел быстрый регресс кожных проявлений, был полностью купирован люпус-панникулит, активность снизилась до уровня минимальной. Таким образом, анифролумаб оказался высокоэффективной терапевтической опцией при лечении волчаночного панникулита.

Согласно рекомендациям экспертного комитета EULAR, выбор лекарственной терапии болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПК) основан на особенностях клинической картины (фенотипа) заболевания. Однако неизвестно, реализуется ли этот подход в реальной клинической практике. Цель исследования. Анализ частоты применения лекарственных препаратов, назначаемых с целью лечения БДПК при различных фенотипах заболевания. Материалы и методы. Обследовано 266 пациентов с БДПК старше 18 лет с наличием клинических симптомов, которые были разделены на фенотипы: рецидивирующий острый артрит, хронический артрит, остеоартрит (ОА) с кристаллами пирофосфата кальция (ПФК). Сравнивалась частота назначения колхицина, метотрексата, гидроксихлорохина, глюкокортикоидов (ГК) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Результаты. По результатам фенотипирования группа пациентов с острым артритом составила 40 человек (15 %), хронический артрит – 157 (59 %), ОА с кристаллами ПФК – 69 (26 %). Частота препаратов, применяемых для лечения БДПК у всех участников исследования (n=266): НПВП получали 207 пациентов (77,8 %), колхицин – 97 (36,5 %), гидроксихлорохин – 46 (17,3 %), метотрексат – 60 (22,6 %), ГК – 34 (12,8 %). При остром артрите: НПВП получали 30 (75 %) пациентов, ГК – 5 (12,5 %), колхицин – 17 (42,5 %), гидроксихлорохин – 4 (10 %), метотрексат – 8 (20 %). Пациенты с хроническим артритом: 123 (78,3 %) НПВП, 21 (13,4 %) – ГК, 58 (36,9 %) – колхицин, 29 (18,5 %) – гидроксихлорохин, 40 (25,5 %) – метотрексат. Пациенты с ОА с кристаллами ПФК: 54 (78,3 %) – НПВП, 8 (11,6 %) – ГК, 22 (31,9 %) – колхицин, 13 (18,8 %) – гидроксихлорохин, 12 (17,4 %) – метотрексат. Выводы. Наиболее часто используемыми препаратами при БДПК являются НПВП и колхицин, при этом существенных отличий в частоте назначения отдельных лекарственных средств при различных фенотипах заболевания не выявлено. Применение низких доз колхицина при БДПК представляется наиболее оправданным.

Цель: оценить активность ревматоидного артрита (РА) и адекватность проводимой базисной противовоспалительной терапии у амбулаторных пациентов в реальной клинической практике. Материалы и методы. Обследованы 115 пациентов с РА, обратившихся к ревматологу амбулаторно. Активность определяли по индексу DAS 28-СРП; дополнительно учитывали мнение врача об активности, соотношение болезненных и припухших суставов, результаты опросников HADS и FIRST. Проанализирована эффективность регулярного наблюдения. Результаты. По DAS 28-СРП ремиссия/низкая активность выявлены у 43,7 %, умеренная – у 42,7 %, высокая – у 13,6 % пациентов. Вместе с тем объективные признаки воспалительной активности (повышение СРП и ≥1 припухший сустав) отмечены лишь у 22,3 %. У 34,0 % пациентов отмечена завышенная оценка активности по DAS 28, ассоциированная с тревогой, депрессией или фибромиалгией. Признаки хотя бы одного коморбидного из перечисленных состояний выявлены у 52,6 % обследованных. Показана эффективность регулярного наблюдения: высокая активность РА наблюдалась у 32,1 % пациентов с нерегулярными посещениями ревматолога, в то время как при визитах к ревматологу каждые 6 месяцев и чаще активность РА зарегистрирована у 12,0 % пациентов, p=0,014. Неисчерпанный потенциал базисной терапии имели 18,4 % пациентов. Выводы. Индекс DAS 28-СРП может завышать активность РА за счет субъективных факторов, в связи с чем целесообразно проведение скрининга тревоги, депрессии и фибромиалгии. Контроль активности РА улучшается при регулярном наблюдении пациентов, что свидетельствует о необходимости организации диспансерного наблюдения.

Цель исследования. Изучить влияние систематического ревматологического наблюдения на исходы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) на основе ретроспективного анализа. Материалы и методы. В исследование включены данные 194 пациентов с РА, перенесших ЭТБС. Основная группа (n=143) получала регулярное ревматологическое сопровождение, тогда как группа сравнения (n=51) не наблюдалась систематически. Оценивались степень костной деструкции, интраоперационная кровопотеря, особенности оперативных вмешательств и функциональные результаты. Результаты. Регулярное ревматологическое наблюдение было связано с достоверно более низкой частотой остеопороза (47,6 % против 70,6 %; p=0,0054), меньшей кровопотерей (320±102 мл против 375±110 мл) и улучшением клинико-функциональных показателей (снижение DAS 28 с 4,6 до 2,6; p<0,01, улучшение short-HAQ и шкалы Харриса). У пациентов без ревматологического контроля чаще требовались костные реконструкции и дополнительные методы фиксации. Максимальная кровопотеря отмечалась у пациентов, получавших глюкокортикостероиды (до 450 мл; p<0,0001). Выводы. Системное ревматологическое сопровождение пациентов с РА при ЭТБС способствует снижению интраоперационных и послеоперационных рисков, улучшает анатомо-функциональные результаты и должно рассматриваться как неотъемлемая часть комплексного подхода к лечению.

Цель. Сравнительный анализ исходной приверженности лечению пациентов с различными воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника. Материалы и методы. Обследована 91 женщина в возрасте от 18 до 65 лет, имеющая установленный диагноз ревматоидного артрита (РА), анкилозирующего спондилита (АС) и псориатического артрита (ПсА) согласно актуальным критериям. Средний возраст составил 51 год, средняя продолжительность заболевания – 10 лет, средний возраст в дебюте – 41 год. Приверженность лечению оценивалась с помощью опросников MMAS-4 и КОП-25. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.9.5 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Результаты. Результаты проведенного исследования демонстрируют, что уровень приверженности лечению у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника в целом остается недостаточным. По результатам MMAS-4 28,6 % всех пациенток были приверженными медикаментозной терапии. По результатам КОП-25 общая приверженность составила 57,22 %. Не выявлено соответствия показателей качественного (MMAS-4) и количественного (КОП-25) опросников приверженности лечению. Наименьшую приверженность по всем направлениям лечения продемонстрировали пациентки с РА – их общая приверженность составила 52,41 %, что соответствует границе среднего и низкого уровня приверженности. Пациентки с ПсА были несколько более приверженными (55,11 %). Пациентки с АС продемонстрировали 67,10 % приверженности лечению в целом, что соответствовало среднему уровню приверженности и было достоверно выше, чем при других заболеваниях. Наиболее уязвимым аспектом является модификация образа жизни. Молодой возраст ассоциирован с более высокой приверженностью лечению. Заключение. Женщины с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника имеют средний и низкий уровень приверженности различным компонентам лечения, что может являться одним из механизмов формирования фенотипа «трудных для лечения» пациентов с РА, АС, ПсА. Полученные данные подчеркивают необходимость комплексных стратегий повышения приверженности, сочетающих фармакологические, образовательные, поведенческие и психологические подходы.

Цель. Оценка влияния остеопатической коррекции соматических дисфункций на интенсивность болевого синдрома, функциональное состояние и среднесуточную потребность в парацетамоле у пациентов с гонартрозом (ГА) и метаболическим синдромом (МС). Методы. Проведено одноцентровое рандомизированное проспективное исследование с оценкой клинического течения ГА I–III рентгенологическими стадиями у пациентов с МС (n=49), разделенных слепым методом на две группы: основная группа (n=20) получала лекарственную терапию (хондроитина сульфат 1000 мг/сут, глюкозамина гидрохлорид 1000 мг/сут, парацетамол 500–1000 мг/сут по требованию) и курс остеопатической коррекции (4 сеанса); контрольная группа (n=29) получала только лекарственную терапию по той же схеме. Оценка эффективности лечения проводилась исходно и на 30-й день по шкалам ВАШ, WOMAC, суточной дозе парацетамола и выраженности соматических дисфункций (основная группа). Статистический анализ выполнен с использованием непараметрических критериев: для сравнения связанных выборок (внутри групп) применялся критерий Вилкоксона, для независимых выборок (между группами) – критерий Манна – Уитни. Данные представлены в виде медианы (25-й, 75-й процентили) для категориальных переменных – критерий χ². Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. В обеих группах к 30-му дню наблюдения зарегистрировано значимое снижение боли по ВАШ и индекса WOMAC (p<0,01) без межгрупповых различий. В основной группе потребность в парацетамоле снизилась с 1000 до 500 мг/сут (p<0,01), в контрольной осталась без изменений. Выраженность соматических дисфункций в основной группе уменьшилась с 2,1 до 1,5 балла (p<0,01). Заключение. Применение методик остеопатической коррекции соматических дисфункций в комплексном лечении пациентов с ГА способствует двукратному снижению потребности в парацетамоле при сохранении сопоставимого анальгетического эффекта в краткосрочном наблюдении и, следовательно, снижает потенциальные риски его нежелательных эффектов у пациентов с МС

В патогенезе ревматоидного артрита (РА) важную роль играет дисбаланс продукции про- и антивоспалительных цитокинов. Серопозитивность по IgM ревматоидному фактору (РФ) и/или антителам к циклическим цитруллинированным пептидам (АЦЦП) формирует субтипы болезни. Цель исследования. Провести кластерный анализ профиля про- и антивоспалительных цитокинов, обнаруженных в сыворотке крови больных РА с развернутой стадией заболевания в сравнении со здоровыми лицами, наличием у пациентов IgM РФ и АЦЦП. Материалы и методы. Обследовано 154 больных РА (41 мужчина и 113 женщин среднего возраста 56,0 (50,0; 64,0) лет, длительностью заболевания 9,4 [3,0; 13,0] года), серопозитивных 129 (83,8 %) по IgM РФ и/или 106 (68,8 %) АЦЦП с умеренной или высокой (DAS 28-СОЭ – 5,40 [4,65; 6,00]) активностью заболевания. Определяли в сыворотке крови концентрацию интерлейкинов (ИЛ), фактора некроза опухоли α (ФНО-α), интерферона-γ (ИНФ-γ) и растворимого CD 40 лиганда (sCD 40L) мультиплексной технологией. Проведена иерархическая кластеризация цитокинов у 20 здоровых и больных РА с использованием метода Уорда (Ward’s method). При РА проводили сравнение между серонегативными и серопозитивными по IgM РФ/АЦЦП группами. Результаты. У здоровых лиц цитокиновая сеть демонстрировала физиологичный тип организации, цитокины группируются в компактные, хорошо очерченные модули с минимальным количеством перекрестных связей между отдельными компонентами, отсутствовало доминирующее провоспалительное ядро из цитокинов, отмечалась их сбалансированность. ИЛ-4 и ИЛ-10 формировали неотъемлемую и стабильную часть регуляторной компоненты. При РА цитокиновая сеть претерпевала кардинальную реорганизацию, обусловленную системным воспалением. Архитектура сети становилась значительно более сложной и фрагментированной, с формированием 4 модулей, обладающих высокой устойчивостью. Первый из них был образован ИЛ-1β и ФНО-α, второй включал цитокины оси ИЛ-17A, ИЛ-17F, ИЛ-23, в третий входили ИЛ-6 и ИНФ-γ, а в четвертый – ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-31, ИЛ-33 и sCD 40L. При анализе диаграммы гиперпродукции цитокинов выделен кластер ИЛ-33. У пациентов серонегативных по IgM РФ формируются 4 модуля. Первый образован ИЛ-17A, ИЛ-23, ИЛ-25 и ИЛ-17F, второй – ИЛ-1β и ИНФ-γ, третий включает ИЛ-33, ИЛ-6 и ИЛ-10, в четвертый входят ФНО-α, ИЛ-31, sCD 40L и ИЛ-4. При серопозитивном по IgM РФ варианте РА архитектура сети становилась значительно более сложной и фрагментированной. Выделялось большее количество модулей. Первый был сформирован ИЛ-23 и ИЛ-17F, второй – ИЛ-1β, ИЛ-25, ИЛ-17A. При этом был ФНО-α встроен в каждый из них. Третий модуль включал ИНФ-γ и ИЛ-6, а четвертый – ИЛ-31 и sCD 40L, пятый был представлен ИЛ-33 и ИЛ-4. ИЛ-10 в большей мере приближен к первым двум. В группах больных с или без АЦЦП архитектура компонентов была подобной как для серонегативного и серопозитивного по IgM РФ варианта болезни с минимальными различиями. Наиболее выраженные и четкие отличия между сравниваемыми группами были получены при анализе групп пациентов с наличием или без такового IgM РФ и/или АЦЦП. Выводы. Результаты кластерного анализа демонстрируют существенные отличия архитектоники сети цитокинов при РА в сравнении с контрольной группой с выделением самостоятельного кластера ИЛ-33. Различия также наблюдаются между серонегативным и серопозитивным субтипами болезни.

Цель исследования. Оценить возможность использования определения уровня фекального кальпротектина для ранней диагностики воспалительных заболеваний кишечника у пациентов с АС в реальной клинической практике. Материалы и методы. В анализ включены 70 пациентов с достоверным диагнозом АС старше 18 лет: мужчин 52 (74,3 %), женщин 18 (25,7 %) возрастом 47,4±8,8 года с длительностью заболевания 19,6±7,9 года. Всем пациентам проведены анализы крови (в том числе СОЭ, СРБ, HLAB 27 антиген), эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, исследование уровня ФК с использованием метода латеральной иммунохроматографии экспресс-анализатором BUHLMANN Quantum Blue Calprotectin High Range assay с высокой чувствительностью 100 мкг/г кала и с диапазоном 100–1800 мкг/г кала. Результаты. У всех пациентов отмечалась высокая активность заболевания: BASDAI 5,4±1,4, ASDAS СРБ 3,6±0,8. ВЗК диагностировано в 18 случаях (25,7 %). У 77 % пациентов с АС уровень ФК превышал 100 мкг/г, у 28 % – более 1800 мкг/л. Уровень ФК составил более 1000 мкг/г у 63 %. У пациентов с ВЗК уровень ФК был более 100 мкг/г кала, cредний уровень ФК выше у пациентов с ВЗК (1141,3 мкг/г), чем без него (787 мкг/г). У всех пациентов с уровнем ФК менее 300 мкг/г/кала активного ВЗК не было обнаружено. Уровни ФК коррелировали с СРБ (r=0,366) и СОЭ (r=0,366) (p<0,001). Позитивный HLAB 27 антиген обнаружен у всех пациентов с ВЗК. Заключение. У пациентов с АС и ВЗК отмечались более высокие уровни ФК, чем у пациентов без ВЗК. Нормальные значения ФК у пациентов с АС свидетельствуют об отсутствии воспаления в кишечнике. Также отмечалась связь повышения уровня ФК с активностью АС.

Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) является наиболее тяжелым внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА) и одной из наиболее частых причин смерти этих пациентов. Лечение ИЗЛ при РА до сих пор остается предметом дискуссий. В идеале оно должно быть направлено на контроль активности суставной патологии, предотвращение ИЗЛ или замедление прогрессирования поражения легких, в частности фиброзных изменений. Противоревматические препараты, модифицирующие течение РА, используются в повседневной практике, но их эффективность при ИЗЛ не доказана, хотя хороший контроль системного заболевания может улучшить прогноз для пациентов. Иммунодепрессанты, обычно рекомендуемые для лечения ИЗЛ, связанного с иммуновоспалительным ревматическим заболеванием, часто обладают низкой эффективностью в отношении РА. Поэтому с целью определения оптимальной терапевтической стратегии для конкретного пациента обычно требуется междисциплинарное обсуждение, включающее как минимум ревматолога и пульмонолога. В данной статье будут рассмотрены доступные в настоящее время варианты лечения РА-ИЗЛ с акцентом на их возможное применение в соответствии с современными знаниями о патогенезе и клиническом развитии этого заболевания.