Русланова Надежда Михайловна, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней
Ruslanova Nadezhda M., postgraduate student at Dept of Propaedeutics of Internal Medicine
Евстигнеева Людмила Петровна, д. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии; зав. отделением ревматологии, главный внештатный ревматолог Минздрава Свердловской области.
Evstigneeva Lyudmila P., Dr Med Sci (habil.), associate professor at Dept of Outpatient Therapy; head of Dept of the Rheumatology, сhief external rheumatologist of the Ministry of Health of the Sverdlovsk Region.
Цель: оценить активность ревматоидного артрита (РА) и адекватность проводимой базисной противовоспалительной терапии у амбулаторных пациентов в реальной клинической практике. Материалы и методы. Обследованы 115 пациентов с РА, обратившихся к ревматологу амбулаторно. Активность определяли по индексу DAS 28-СРП; дополнительно учитывали мнение врача об активности, соотношение болезненных и припухших суставов, результаты опросников HADS и FIRST. Проанализирована эффективность регулярного наблюдения. Результаты. По DAS 28-СРП ремиссия/низкая активность выявлены у 43,7 %, умеренная – у 42,7 %, высокая – у 13,6 % пациентов. Вместе с тем объективные признаки воспалительной активности (повышение СРП и ≥1 припухший сустав) отмечены лишь у 22,3 %. У 34,0 % пациентов отмечена завышенная оценка активности по DAS 28, ассоциированная с тревогой, депрессией или фибромиалгией. Признаки хотя бы одного коморбидного из перечисленных состояний выявлены у 52,6 % обследованных. Показана эффективность регулярного наблюдения: высокая активность РА наблюдалась у 32,1 % пациентов с нерегулярными посещениями ревматолога, в то время как при визитах к ревматологу каждые 6 месяцев и чаще активность РА зарегистрирована у 12,0 % пациентов, p=0,014. Неисчерпанный потенциал базисной терапии имели 18,4 % пациентов. Выводы. Индекс DAS 28-СРП может завышать активность РА за счет субъективных факторов, в связи с чем целесообразно проведение скрининга тревоги, депрессии и фибромиалгии. Контроль активности РА улучшается при регулярном наблюдении пациентов, что свидетельствует о необходимости организации диспансерного наблюдения.
Objective. To assess rheumatoid arthritis (RA) activity and the adequacy of ongoing conventional disease-modifying anti-rheumatic therapy in outpatients in real-world clinical practice. Materials and methods. A total of 115 outpatients with RA who consulted a rheumatologist were examined. Disease activity was assessed using the DAS 28-CRP index; the physician’s global assessment of activity, the ratio of tender to swollen joints, and the results of the HADS and FIRST questionnaires were also taken into account. The effectiveness of regular follow-up was analyzed. Results. According to DAS 28-CRP, remission/low disease activity was identified in 43.7 % of patients, moderate activity in 42.7 %, and high activity in 13.6 %. At the same time, objective signs of inflammatory activity (elevated CRP and ≥1 swollen joint) were observed in only 22.3 % of patients. In 34.0 % of patients, DAS 28 overestimated disease activity; this was associated with anxiety, depression, or fibromyalgia. Signs of at least one of these comorbid conditions were detected in 52.6 % of the patients examined. The effectiveness of regular follow-up was demonstrated: high RA activity was observed in 32.1 % of patients with irregular rheumatology visits, whereas among patients seen by a rheumatologist every 6 months or more frequently, high RA activity was recorded in 12.0 % (p=0.014). In 18.4 % of patients, the potential of basic therapy had not been fully exhausted. Conclusions. The DAS 28-CRP index may overestimate RA activity due to subjective factors; therefore, screening for anxiety, depression, and fibromyalgia appears advisable. Control of RA activity improves with regular patient follow-up, indicating the need to establish structured dispensary monitoring.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.