Систематизация подходов к оценке пищевого статуса на основе антропометрии и биоимпедансного анализа состава тела

Увеличенные и уменьшенные по сравнению с половозрастной нормой значения ИМТ ассоциированы с повышенным риском смертности. В области низких значений ИМТ смертность увеличивается преимущественно в ассоциации с уменьшением безжировой массы тела, а в области высоких значений – за счет увеличения жировой массы. С помощью метода, сочетающего в себе оценку индекса массы тела и доли жировой массы тела, можно избежать ошибок диагностики и выявить такие состояния, как ложное ожирение, грацильный и мышечный типы сложения, свойственные спортивному контингенту, а также скрытое ожирение, нередко выявляющееся у людей молодого возраста при гиподинамии или нерациональном питании. В настоящей статье предлагается классификация и кодификация истинных и скрытых состояний пищевого статуса с зависимости от градаций ИМТ и доли жировой массы. Рассматривается шаблон пересечения граничных значений ИМТ и доли жировой массы на фоне двумерных половозрастных центилей в пространстве индексов безжировой и жировой массы тела, который отражает встречаемость в популяции типичных и редких вариантов сочетанного пищевого статуса. Для диагностических целей можно использовать переложение этого шаблона на поле реальных значений иЖМТ, иБМТ, ИМТ и %ЖМТ для конкретной половозрастной группы/

1. Демидова Т.Ю., Кисляк О.А., Стародубова А.В., Никитин И.Г., Ушанова Ф.О. За пределами ИМТ: обсуждаем новую концепцию определения и диагностики клинического ожирения. Медицинский совет. 2025. 19 (6), 78–90. DOI: 10.21518/ms2025-183

2. Twig G, Yaniv G, Levine H, Leiba A, Goldberger N, Derazne E, Ben-Ami Shor D, Tzur D, Afek A, Shamiss A, Haklai Z, Kark JD. Body-Mass Index in 2.3 Million Adolescents and Cardiovascular Death in Adulthood. N Engl J Med. 2016 Jun 23; 374 (25): 2430–40. DOI: 10.1056/NEJMoa1503840

3. Aune D, Sen A, Prasad M, Norat T, Janszky I, Tonstad S, Romundstad P, Vatten LJ. BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants. BMJ. 2016 May 4; 353: i2156. DOI: 10.1136/bmj.i2156

4. Komaroff M. For Researchers on Obesity: Historical Review of Extra Body Weight Definitions. J Obes. 2016; 2016: 2460285. DOI: 10.1155/2016/2460285

5. Romero-Corral A, Montori VM, Somers VK, Korinek J, Thomas RJ, Allison TG, Mookadam F, Lopez-Jimenez F. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies. Lancet. 2006 Aug 19; 368 (9536): 666–78. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69251-9

6. Angerås O, Albertsson P, Karason K, Råmunddal T, Matejka G, James S, Lagerqvist B, Rosengren A, Omerovic E. Evidence for obesity paradox in patients with acute coronary syndromes: a report from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry. Eur Heart J. 2013 Feb; 34 (5): 345–53. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs217

7. Das SR, Alexander KP, Chen AY, Powell-Wiley TM, Diercks DB, Peterson ED, Roe MT, de Lemos JA. Impact of body weight and extreme obesity on the presentation, treatment, and in-hospital outcomes of 50,149 patients with ST-Segment elevation myocardial infarction results from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry). J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 13; 58 (25): 2642–50. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.09.030

8. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» (КР 2024). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/229_3 (дата обращения: 03.02.2026).

9. Стандарты роста детей ВОЗ, разработанные в 2007 году. URL: https://www.who.int/tools/child-growth-standards ; https://www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19-years/indicators/weight-for-age-5to10-years ; https://www.who.int/tools/growth-reference-datafor-5to19-years (дата обращения: 03.02.2026).

10. de Onis M, Lobstein T. Defining obesity risk status in the general childhood population: which cutoffs should we use? Int J Pediatr Obes. 2010 Dec; 5 (6): 458–60. DOI: 10.3109/17477161003615583

11. Romero-Corral A, Somers VK, Sierra-Johnson J, Thomas RJ, Collazo-Clavell ML, Korinek J, Allison TG, Batsis JA, Sert-Kuniyoshi FH, Lopez-Jimenez F. Accuracy of body mass index in diagnosing obesity in the adult general population. Int J Obes (Lond). 2008 Jun; 32 (6): 959–66. DOI: 10.1038/ijo.2008.11

12. Okorodudu DO, Jumean MF, Montori VM, Romero-Corral A, Somers VK, Erwin PJ, Lopez-Jimenez F. Diagnostic performance of body mass index to identify obesity as defined by body adiposity: a systematic review and meta-analysis. Int J Obes (Lond). 2010 May; 34 (5): 791–9. DOI: 10.1038/ijo.2010.5

13. Wiklund P, Törmäkangas T, Shi Y, Wu N, Vainionpää A, Alen M, Cheng S. Normal-weight obesity and cardiometabolic risk: A 7-year longitudinal study in girls from prepuberty to early adulthood. Obesity (Silver Spring). 2017 Jun; 25 (6): 1077–1082. DOI: 10.1002/oby.21838

14. Buss J. Limitations of body mass index to assess body fat. Workplace Health Saf. 2014 Jun; 62 (6): 264. DOI: 10.1177/216507991406200608

15. Canda, Alicia. Deportistas de alta competición con índice de masa corporal igual o mayor a 30 kg/m2. ¿Obesidad o gran desarrollo muscular? Apunts. Medicina de l’Esport. 2017; 52 (193): 29–36. https://doi.org/10.1016/j.apunts.2016.09.002

16. Иванова И.В., Черная Н.Л. Зависимость антропометрических показателей у подростков от массы тела при рождении. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010; 5: 79–82.

17. Соболева Н.П., Руднев С.Г., Николаев Д.В., Ерюкова Т.А., Колесников В.А., Мельниченко О.А., Пономарева Е.Г., Старунова О.А., Стерликов С.А. Биоимпедансный скрининг населения России в центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения. Российский медицинский журнал. 2014; 4: 4–13.

18. De Lorenzo A., Deurenberg P., Pietrantuono M., Di Daniele N., Cervelli V., Andreoli A. (2003). How fat is obese? Acta Diabetologica. 2003; 40 (S1): s254–s257. DOI: 10.1007/s00592-003-0079-x

19. Abramowitz M.K., Sharma D., Folkert V.W. Hidden Obesity in Dialysis Patients: Clinical Implications. Semin Dial. 2016 Sep; 29 (5): 391–5. DOI: 10.1111/sdi.12516

20. Hačková L., Gažarová M., Kijovská M. Normal weight obesity – hidden obesity behind a normal BMI: application of composite body composition indices in nutritional status evaluation in Slovak females. Rocz Panstw Zakl Hig. 2025; 76 (3): 221–231. https://doi.org/10.32394/rpzh/213375

21. Kalra S., Arora S., Kapoor N. Hidden Obesity. J Pak Med Assoc. 2023; 73 (4): 937–938. DOI: 10.47391/JPMA.23-28

22. Zhang YX, Chen J, Liu XH. Screening of central obesity among normal-weight children and adolescents in Shandong, China. Br J Nutr. 2021 Sep 28; 126 (6): 950–955. DOI: 10.1017/S0007114520004882

23. Marques-Vidal P, Pécoud A, Hayoz D, Paccaud F, Mooser V, Waeber G, Vollenweider P. Normal weight obesity: relationship with lipids, glycaemic status, liver enzymes and inflammation. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2010 Nov; 20 (9): 669–75. DOI: 10.1016/j.numecd.2009.06.001

24. Kim MK, Han K, Kwon HS, Song KH, Yim HW, Lee WC, Park YM. Normal weight obesity in Korean adults. Clin Endocrinol (Oxf). 2014 Feb; 80 (2): 214–20. DOI: 10.1111/cen.12162

25. Romero-Corral A, Somers VK, Sierra-Johnson J, Korenfeld Y, Boarin S, Korinek J, Jensen MD, Parati G, Lopez-Jimenez F. Normal weight obesity: a risk factor for cardiometabolic dysregulation and cardiovascular mortality. Eur Heart J. 2010 Mar; 31 (6): 737–46. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp487

26. Rolland Y, Lauwers-Cances V, Cristini C, Abellan van Kan G, Janssen I, Morley JE, Vellas B. Difficulties with physical function associated with obesity, sarcopenia, and sarcopenic-obesity in community-dwelling elderly women: the EPIDOS (EPIDemiologie de l’OSteoporose) Study. Am J Clin Nutr. 2009 Jun; 89 (6): 1895–900. DOI: 10.3945/ajcn.2008.26950

27. Sommer I, Teufer B, Szelag M, Nussbaumer-Streit B, Titscher V, Klerings I, Gartlehner G. The performance of anthropometric tools to determine obesity: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2020 Jul 29; 10 (1): 12699. DOI: 10.1038/s41598-020-69498-7

28. Javed A, Jumean M, Murad MH, Okorodudu D, Kumar S, Somers VK, Sochor O, Lopez-Jimenez F. Diagnostic performance of body mass index to identify obesity as defined by body adiposity in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Obes. 2015 Jun; 10 (3): 234–44. DOI: 10.1111/ijpo.242

29. Costa-Urrutia P, Vizuet-Gámez A, Ramirez-Alcántara M, Guillen-González MÁ, Medina-Contreras O, Valdes-Moreno M, Musalem-Younes C, Solares-Tlapechco J, Granados J, Franco-Trecu V, Rodriguez-Arellano ME. Obesity measured as percent body fat, relationship with body mass index, and percentile curves for Mexican pediatric population. PLoS One. 2019 Feb 25; 14 (2): e0212792. DOI: 10.1371/journal.pone.0212792

30. Wiklund P, Törmäkangas T, Shi Y, Wu N, Vainionpää A, Alen M, Cheng S. Normal-weight obesity and cardiometabolic risk: A 7-year longitudinal study in girls from prepuberty to early adulthood. Obesity (Silver Spring). 2017 Jun; 25 (6): 1077–1082. DOI: 10.1002/oby.21838

31. Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Егоров В. А., Иванова Е. С., Калинина А. М., Раковская Ю.С., Концевая А.В., Елиашевич С.О. Стандартная операционная процедура (СОП) по ведению пациентов с факторами риска – избыточная масса тела, ожирение 1–2 степени в центрах здоровья. Первичная медико-санитарная помощь. 2025; 2 (4): 231–259. DOI: 10.15829/3034-4123-2025-103

32. Драпкина О.М., Максимова О.А., Шептулина А.Ф., Джиоева О.Н. Биоимпедансный анализ состава тела: что важно знать терапевту? Профилактическая медицина. 2022; 25 (10): 91–96. DOI: 10.17116/profmed20222510191

33. Мартынова А.А., Пряничников С.В. Функциональное состояние организма работников, занятых на горнорудном производстве в условиях Арктической зоны. Гигиена и санитария. 2024; 103(8): 857–863. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2024-103-8-857-863

34. Тутельян В.А., Никитюк Д.Б., Шарафетдинов Х.Х. Здоровое питание – основа здорового образа жизни и профилактики хронических неинфекционных заболеваний. «Здоровье молодежи: новые вызовы и перспективы». Монография: в 5 т. / под ред. Н.Ф. Герасименко, П.В. Глыбочко, И.Э. Есауленко, В.И. Попова, В.И. Стародубова, В.А. Тутельяна. М.: Издательство «Научная книга», 2019. Т. 3: Технологии снижения рисков здоровью. Профилактика и диспансеризация. Здоровое питание. С. 203–227. ISBN: 9785604328927.

35. Штина И. Е., Валина С. Л., Устинова О. Ю., Алексеев В. Б., Эйсфельд Д. А., Лужецкий К.П. Особенности обменных процессов и вегетативного статуса у детей с повышенной долей жировой массы. Гигиена и санитария. 2020; 99 (8): 841–847. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-8-841-847

36. Heitmann B., Erikson H., Ellsinger B.-M., Mikkelsen K., Larsson B. (2000). Mortality associated with body fat, fat-free mass and body mass index among 60-year-old Swedish men–a 22-year follow-up. The study of men born in 1913. International Journal of Obesity. 2000; 24 (1): 33–37. DOI: 10.1038/sj.ijo.0801082

37. Bigaard J, Frederiksen K, Tjønneland A, Thomsen BL, Overvad K, Heitmann BL, Sørensen TI. Body fat and fat-free mass and all-cause mortality. Obes Res. 2004 Jul; 12 (7): 1042–9. DOI: 10.1038/oby.2004.131.

38. Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, Cohen RV, Wilding JPH, Brown WA, Stanford FC, Batterham RL, Farooqi IS, Farpour-Lambert NJ, le Roux CW, Sattar N, Baur LA, Morrison KM, Misra A, Kadowaki T, Tham KW, Sumithran P, Garvey WT, Kirwan JP, Fernández-Real JM, Corkey BE, Toplak H, Kokkinos A, Kushner RF, Branca F, Valabhji J, Blüher M, Bornstein SR, Grill HJ, Ravussin E, Gregg E, Al Busaidi NB, Alfaris NF, Al Ozairi E, Carlsson LMS, Clément K, Després JP, Dixon JB, Galea G, Kaplan LM, Laferrère B, Laville M, Lim S, Luna Fuentes JR, Mooney VM, Nadglowski J Jr, Urudinachi A, Olszanecka-Glinianowicz M, Pan A, Pattou F, Schauer PR, Tschöp MH, van der Merwe MT, Vettor R, Mingrone G. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Mar; 13 (3): 221–262. DOI: 10.1016/S2213–8587 (24) 00316-4. Epub 2025 Jan 14. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Mar; 13 (3): e6. DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00006-3

39. Николаев Д.В. Лекции по биоимпедансному анализу состава тела человека / Д.В. Николаев, С.П. Щелыкалина. М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. 152 с. ISBN5-94116-026-1.

40. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1995; 854: 1–452.

41. Gallagher D, Heymsfield SB, Heo M, Jebb SA, Murgatroyd PR, Sakamoto Y. Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (3): 694–701. DOI: 10.1093/ajcn/72.3.694

42. Руднев С.Г., Иванова А.Е., Година Е.З., Зубко А.В., Стародубов В.И. Разработка критериев оценки нутритивного статуса у московских детей и подростков по данным биоимпедансных измерений. Здоровье мегаполиса. 2024; 5 (4–2): 259–271. https://doi.org/10.47619/2713–2617.zm.2024.v.5i4p2;259-271

43. Kyle UG, Genton L, Slosman DO, Pichard C. Fat-free and fat mass percentiles in 5225 healthy subjects aged 15 to 98 years. Nutrition. 2001 Jul-Aug; 17 (7–8): 534–41. DOI: 10.1016/s0899-9007(01)00555-x

44. Snitker S. Use of body fatness cutoff points. Mayo Clin Proc. Mayo Clin Proc. 2010 Nov; 85 (11): 1057; author reply 1057–8. DOI: 10.4065/mcp.2010.0583

45. Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H.O., De Schutter A., Romero-Corral A. Use of body fatness cutoff points– reply–I. In Mayo Clinic Proceedings. 2010 Nov; 85 (11): 1057–1058. Elsevier. DOI: 10.4065/mcp.2010.0624

46. Ho-Pham LT, Campbell LV, Nguyen TV. More on body fat cutoff points. Mayo Clin Proc. 2011 Jun; 86 (6): 584; author reply 584–5. DOI: 10.4065/mcp.2011.0097

47. Биоимпедансное исследование состава тела населения России / С.Г. Руднев, Н.П. Соболева, С.А. Стерликов, Д.В. Николаев, О.А. Старунова, С.П. Черных, Т.А. Ерюкова, В.А. Колесников, О.А. Мельниченко, Е.Г. Пономарёва. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с. ISBN5-94116-018-6.

48. Laurson KR, Eisenmann JC, Welk GJ. Body fat percentile curves for U.S. children and adolescents. Am J Prev Med. 2011 Oct; 41 (4 Suppl 2): S87–92. DOI: 10.1016/j.amepre.2011.06.044

49. Dong H, Yan Y, Liu J, Cheng H, Zhao X, Shan X, Huang G, Mi J; China Child and Adolescent Cardiovascular Health (CCACH) collaboration members. Reference centiles for evaluating total body fat development and fat distribution by dual-energy x-ray absorptiometry among children and adolescents aged 3–18 years. Clin Nutr. 2021 Mar; 40 (3): 1289–1295. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.08.012. Epub 2020 Aug 19.

50. Nikolaev D.V., Shchelykalina S.P., Kolesnikov M.V.A., Starunova O.A., Romanova V.S. Two and More Dimensional Representations of Human Body Composition Parameters, 2023 25th International Conference on Digital Signal Processing and its Applications (DSPA), Moscow, Russian Federation, 2023. P. 1–5. DOI: 10.1109/DSPA57594.2023.10113411

51. Shchelykalina S., Kolesnikov V., Nikolaev D. Promising Methods for Post-processing of BIA Estimates and Their Combined Use with Other Diagnostic Tests. Journal of Physics: Conference Series. IOP Publishing, 2025. 3014. 012002. https://doi.org/10.1088/1742-6596/3014/1/012002