Качество удаления смазанного слоя в корневом канале в исследованиях in vitro (обзор литературы)

   Введение. Лечение хронического апикального периодонтита остаeтся актуальной проблемой стоматологии.

   Ключевым этапом эндодонтического лечения является удаление смазанного слоя (СС), образующегося при механической обработке корневых каналов и препятствующего полноценной дезинфекции.

   Традиционные хелатирующие агенты, такие как ЭДТА, имеют ограниченную эффективность в апикальной трети и могут повреждать дентин. Перспективной альтернативой считается этидроновая кислота (HEBP), позволяющая проводить непрерывную хелатацию одновременно с антисептической обработкой.

   Цель. Оценить эффективность удаления смазанного слоя в корневом канале при использовании различных хелатирующих агентов по данным исследований in vitro.

   Материалы и методы. Проведен обзор литературы по базам данных Scopus, PubMed, Web of Science, eLIBRARY.RU, Google за 2015–2025 гг. по ключевым словам: HEBP, ЭДТА, этидронат, смазанный слой, исследование in vitro. Из 1218 найденных публикаций после исключения дубликатов, обзоров, клинических случаев и работ с неоднородной активацией ирригантов для анализа отобрано 23 полнотекстовые статьи.

   Результаты. ЭДТА эффективна в корональной и средней трети, но хуже удаляет СС в апикальной части. Активация (ультразвук, звук) повышает ее эффективность, однако сохраняется риск снижения прочности дентина. HEBP, особенно в комбинации с гипохлоритом натрия, обеспечивает стабильное удаление СС на всем протяжении канала, включая апикальную треть, и профилактирует накопление дебриса. При этом растворы HEBP менее эффективно растворяют пульпу по сравнению с чистым гипохлоритом.

   Выводы. HEBP в протоколе непрерывного хелатирования имеет преимущества перед ЭДТА по равномерности очистки и безопасности дентина, однако требует учета влияния на способность гипохлорита натрия растворять органические ткани.

1. Nocini R., Lippi G., Mattiuzzi C. Periodontal Disease: The Portrait of an Epidemic. J. Public Health Emerg. 2020;(4):10. doi: 10.21037/jphe.2020.03.01.

2. Янушевич О.О. (ред.). Терапевтическая стоматология : национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 1024 с. – ISBN 978-5-9704-8385-5.

3. Юсупов Ф.А., Юлдашев А.А., Юсупов А.Ф., Абдыкадыров М.Ш. Влияние микробиоты полости рта на прогноз и тяжесть инсульта. Бюллетень науки и практики. 2025;(1):00–00.

4. Апанасович М.В., Апанасович В.Г., Городецкая О.С., Соломевич А.С. Периодонтит и ревматоидный артрит: поиск взаимосвязи. Современная стоматология. 2018;(71):34–38.

5. Блинова А. В., Румянцев В. А. Деструктивные поражения апикального периодонта: достижения фундаментальной и прикладной науки в современных подходах к решению проблемы. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;(3): 471–480. doi: 10.23888/HMJ202193471-480.

6. Куратов И.А., Нагаева М.О., Корнеева М.В., Сурков М.А. Анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит». Проблемы стоматологии. 2019;(1):52 –56. doi: 10.18481/2077-7566-2019-15-1-52-56.

7. da Silva Magalhães K., Kuerten Gil A.C., Goulart T.S., Schuldt D.P.V., Coelho B. S., Figueiredo D.R., Garcia L.D.F.R., de Almeida J. Efficacy of disinfection procedures performed prior to regenerative endodontic therapy : An integrative review. Australian Endodontic Journal. 2023;(49):418–427. doi: 10.1111/aej.12670.

8. Куратов И.А., Нагаева М.О. Обзор средств и методов ирригации корневых каналов зубов в процессе эндодонтического лечения. Медицинская наука и образование Урала. 2014;15(80):142–145. EDN: TDXCJX.

9. Paqué F., Laib A., Gautschi H., Zehnder M. Hard-tissue debris accumulation analysis by high-resolution computed tomography scans. Journal of Endodontics. 2009 (35):1044–1047. doi: 10.1016/j.joen.2009.04.026.

10. Tonini R., Salvadori M., Audino E., Sauro S., Garo M. L., Salgarello S. Irrigating Solutions and Activation Methods Used in Clinical Endodontics : A Systematic Review. Frontiers in Oral Health. 2022;(3):838043. doi: 10.3389/froh.2022.838043.

11. Wilkoński W., Jamróz-Wilkońska L., Zapotoczny S., Opiła J., Giardino L. Real-time co-site optical microscopy study on the morphological changes of the dentine’s surface after citric acid and sodium hypochlorite: a single-tooth model. BMC Oral Health. 2021 (21):454. doi: 10.1186/s12903-021-01815-6.

12. Keine K. C., Kuga M. C., Tormin F. B. C., Venção A. C., Duarte M. A. H., Chávez-Andrade G. M., Faria G. Effect of peracetic acid used as single irrigant on the smear layer, adhesion, and penetrability of AH Plus. Brazilian Oral Research. 2019;(33):e057. doi: 10.1590/1807-3107bor-2019.vol33.0057.

13. Murugesan K., Vishwanath S., Kadandale S., Thanikachalam Y., Parthasarathy R., Ilango S. Comparative Evaluation of Smear Layer Removal in Apical Third Using Four Different Irrigants With Ultrasonic Agitation: An In Vitro Scanning Electron Microscopy (SEM) Analysis. Cureus. 2022;(14):e23142. doi: 10.7759/cureus.23142.

14. Biel P., Mohn D., Attin T., Zehnder M. Interactions between the Tetrasodium Salts of EDTA and 1-Hydroxyethane 1,1-Diphosphonic Acid with Sodium Hypochlorite Irrigants. Journal of Endodontics. 2017;(43):657–661. doi: 10.1016/j.joen.2016.12.006.

15. Разумова С.Н., Браго А.С., Баракат Х.Б., Козлова Ю.С., Величко Э.В., Васильев Ю. Л. Микробиологическое протокол эффективности обработки корневого канала эрбиевым лазером. Biomedical Photonics. 2019;(8):11–16. doi: 10.24931/2413-9432-2019-8-4-11-16.

16. De-Deus G., Namen F., Galan J. Jr., Zehnder M. Soft chelating irrigation protocol optimizes bonding quality of Resilon/Epiphany root fillings. Journal of Endodontics. 2008 (34):703–705. doi: 10.1016/j.joen.2008.02.024.

17. Mukherjee M., Kalita T., Barua P., Barman A., Thonai S., Mahanta P. Sr., Medhi H. Efficacy of Smear Layer Removal of Human Teeth Root Canals Using Herbal and Chemical Irrigants: An In Vitro Study. Cureus. 2023;(15):e40467. doi: 10.7759/cureus.40467.

18. Veeraiyan M., Kumar Y. P., Chandhar C. Y., Priyanka Y., Jaiswal M., Kemasaram D. Evaluation of Smear Layer Removal and Micro Hardness Alteration of Radicular Dentin after Using Various Chelating Agents – An Atomic Force Microscopic Study. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. 2023;(15):S582–S587. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_29_23.

19. Ballal N. V., Jain I., Tay F. R. Evaluation of the smear layer removal and decalcification effect of QMix, maleic acid and EDTA on root canal dentine. Journal of Dentistry. 2016;(51):62–68. doi: 10.1016/j.jdent.2016.06.001.

20. Deari S., Mohn D., Zehnder M. Dentine decalcification and smear layer removal by different ethylenediaminetetraacetic acid and 1-hydroxyethane-1,1-diphosphonic acid species. International Endodontic Journal. 2019;(52):237–243. doi: 10.1111/iej.12987.

21. Ulusoy Ö. İ., Mantı A. Ş., Çelik B. Nanohardness reduction and root dentine erosion after final irrigation with ethylenediaminetetraacetic, etidronic and peracetic acids. International Endodontic Journal. 2020;(53):1549–1558. doi: 10.1111/iej.13372.

22. Morago A., Ordinola-Zapata R., Ferrer-Luque C. M., Baca P., Ruiz-Linares M., Arias-Moliz M. T. Influence of Smear Layer on the Antimicrobial Activity of a Sodium Hypochlorite/Etidronic Acid Irrigating Solution in Infected Dentin. Journal of Endodontics. 2016;(42):1647–1650. doi: 10.1016/j.joen.2016.07.023.

23. Razumova S., Brago A., Kryuchkova A., Barakat H., Ovchinnikov M. Evaluation of the efficiency of smear layer removal during endodontic treatment using scanning electron microscopy: an in vitro study. BMC Oral Health. 2025;(25):151. doi: 10.1186/s12903-024-04444-x.

24. Kamil A. A., Ali A. H., Foschi F., Mannocci F. Effectiveness of Continuous and Sequential Chelation and Different Agitation Techniques on Smear Layer Removal and Microhardness of Root Canal Dentin (An In Vitro Study). Dentistry Journal. 2025;(13):221. doi: 10.3390/dj13050221.

25. Rath P.P., Yiu C.K.Y., Matinlinna J.P., Kishen A., Neelakantan P. The effects of sequential and continuous chelation on dentin. Dental Materials. 2020;(36):1655–1665. doi: 10.1016/j.dental.2020.10.010.

26. Mankeliya S., Singhal R.K., Gupta A., Jaiswal N., Pathak V.K., Kushwah A. A Comparative Evaluation of Smear Layer Removal by Using Four Different Irrigation Solutions like Root Canal Irrigants: An In Vitro SEM Study. Journal of Contemporary Dental Practice. 2021;(22):527–531.

27. El-Banna A., Elmesellawy M. Y., Elsayed M. A. Flexural strength and microhardness of human radicular dentin sticks after conditioning with different endodontic chelating agents. Journal of Conservative Dentistry. 2023;(26):344–348. doi: 10.4103/jcd.jcd_173_23.

28. Chodankar S. S., Ashwini P., Meena N., Gowda V., D’souza N. Assessment of smear layer removing efficacy of different irrigation activation devices in mandibular premolar teeth using a scanning electron microscope: An in vitro comparative study. Endodontology. 2023;(35):210–216. doi: 10.4103/endo.endo_98_22.

29. Hegde V., Thakkar P. Effect of continuous soft chelating irrigation protocol on removal of smear layer. Endodontology. 2019;(31):63–67. doi: 10.4103/endo.endo_58_18.

30. Jaiswal S., Gupta S., Nikhil V., Bhadoria A., Raj S. Effect of intracanal and extracanal heating on pulp dissolution property of continuous chelation irrigant. Journal of Conservative Dentistry. 2021;(24):544–548. doi: 10.4103/jcd.jcd_230_21.

31. Tartari T., Borges M. M. B., de Araújo L. B. B., Vivan R. R., Bonjardim L. R., Duarte M. A. H. Effects of heat in the properties of NaOCl alone and mixed with etidronate and alkaline tetrasodium EDTA. International Endodontic Journal. 2021;(54):616–627 doi: 10.1111/iej.13450.

32. Kucuk M., Tunca Y. M., Erdem O., Cetinkaya S., Demirkaya K. Efficacy of preheated chelating agents on calcium ion removal from instrumented root canals. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2021;(13):e1015–e1020. doi: 10.4317/jced.58539.

33. Kfir A., Goldenberg C., Metzger Z., Hülsmann M., Baxter S. Cleanliness and erosion of root canal walls after irrigation with a new HEDP-based solution vs. traditional sodium hypochlorite followed by EDTA. A scanning electron microscope study. Clinical Oral Investigations. 2020;(24):3699–3706. doi: 10.1007/s00784-020-03249-w.

34. Wigler R., Srour Y., Wilchfort Y., Metzger Z., Kfir A. Debris and Smear Layer Removal in Curved Root Canals: A Comparative Study of Ultrasonic and Sonic Irrigant Activation Techniques. Dentistry Journal. 2024;(12):51. doi: 10.3390/dj12030051.

35. Kaushal R., Bansal R., Malhan S. A comparative evaluation of smear layer removal by using ethylenediamine tetraacetic acid, citric acid, and maleic acid as root canal irrigants: An in vitro scanning electron microscopic study. Journal of Conservative Dentistry. 2020;(23):71–78. doi: 10.4103/JCD.JCD_43_20.

36. Nanda Z., Singh R., Kamble P. P., Deshmukh G., Patil N., Patil A. B., Banerjee S. Efficacy of Different Root Canal Irrigating Solutions in Removing Smear Layer: A Scanning Electron Microscopic Study. Cureus. 2023;(15):e44618. doi: 10.7759/cureus.44618.

37. Arun D. R., Sujatha V., Mahalaxmi S. Effect of 5 % Carbohydrate Derived-Fulvic Acid on Smear Layer Removal and Root Dentin Microhardness – An In Vitro study. European Endodontic Journal. 2022;(7):156–160. doi: 10.14744/eej.2022.97759.

38. Alhat M. B., Mattigatti S. B., Mahaparale R. R., Wahane K. D., Jadhav A. Comparative Evaluation of Different Methods of Activation of Chelating Solution for Smear Layer Removal in the Apical Portion of the Root Canal Using a Scanning Electron Microscopy: An In Vitro Study. Cureus. 2024;(16):e66622. doi: 10.7759/cureus.66622.

39. Alakshar A., Saleh A. R. M., Gorduysus M. O. Debris and Smear Layer Removal from Oval Root Canals Comparing XP-Endo Finisher, EndoActivator, and Manual Irrigation: A SEM Evaluation. European Journal of Dentistry. 2020;(14):626–633. doi: 10.1055/s-0040-1714762.

40. Aoun C., Rechenberg D. K., Karam M., Mhanna R., Plotino G., Zogheib C. Effect of Continuous Chelation Irrigation Using DualRinse HEDP+3 % NaOCl with or with-out High-power Sonic Activation on Debris and Smear Layer Removal. European Endodontic Journal. 2023;(8):162–169. doi: 10.14744/eej.2022.93064.