Эффективность комплексного применения СО₂‑лазера и транексамовой кислоты в лечении мелазмы

Мелазма – это распространенное хроническое рецидивирующее нарушение пигментации, обусловленное избыточным отложением меланина в эпидермальном и дермальном слое кожи. Тактика лечения мелазмы представляет сложную задачу, поскольку зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Одним из эффективных методов лечения мелазмы является комбинированное применение лазерной терапии и местного нанесения транексамовой кислоты, которая обладает свойством уменьшать активность меланогенеза.
Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность лечения мелазмы с помощью монотерапии СО2‑лазером с комбинированным применением лазерной терапии и местного нанесения транексамовой кислоты.
Материалы и методы. В исследование было включено 20 пациентов, 10 из которых проводили 3 комбинированные процедуры фракционного фототермолиза с помощью СО2‑лазера (10600 нм) с последующим нанесением 5% раствора транексамовой кислоты с интервалом 4 недели. Другим 10 пациентам проводили только процедуру на СО2‑лазере с той же периодичностью. В качестве методов количественной оценки использовался индекс площади и тяжести мелазмы MASI (Melasma Area and Severity Index), мексаметрия, индекс оценки качества жизни пациентов с мелазмой MELASQOL (The Melasma Quality of Life scale). Также в качестве клинического метода оценки проводилась с помощью аппарата 3D‑визуализации и диагностики кожи «Antera».
Выводы. Применение СО2‑лазера с последующим нанесением 5 % раствора транексамовой кислоты показало более высокую эффективность, чем только лазерная терапия.

1. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»: хлоазма, 2022 г.

2. Стенько А. Г., Иконникова Е. В., Круглова Л. С. Современный терапевтический подход к коррекции гиперпигментации. Пластическая хирургия и эстетическая медицина, 2020 г.

3. Эрнандес Е.И., Пигментация в практике косметолога, Косметика и медицина, 2020 г.

4. Zhu J.W. et al. Tranexamic Acid Inhibits Angiogenesis and Melanogenesis in Vitro by Targeting VEGF Receptors. Int J Med Sci 2020.

5. Konisky H, Balazic E, Jaller JA, et al. Tranexamic acid in melasma: A focused review on drug administration routes. J Cosmet Dermatol. 2023 Apr; 22 (4): 1197–1206.

6. Tse T.W., Hui E. Tranexamic acid: an important adjuvant in the treatment of melаsma. J. Cosmet. Dermatol. 2013; 12: 57–66.

7. Xing X., Xu Z., Chen L., et al. Tranexamic acid inhibits melanogenesis partially via stimulation of TGF β1 expression in human epidermal keratinocytes. Exp Dermatol 2022; 31 (4): 633–640.

8. Feng J, Shen S, Song X. et al. Efficacy and safety of laser assisted delivery of tranexamic acid for the treatment of melasma: a systematic review and metaanalysis. J Cosmet Laser Ther. 2022 Nov 17; 24 (6–8): 73–79.

9. Khan QA, Abdi P, Farkouh C et al. Effectiveness of laser and topical tranexamic acid combination therapy in melasma: An updated systematic review and meta analysis of randomized controlled trials. Lasers Med Sci. 2023 Jun 16; 38 (1).

10. Jow T, Hantash BM. Hydroquinone induced depigmentation: case report and review of the literature. Dermatitis. 2014 Jan Feb; 25 (1): e1–5.

11. Shivaram K, Edwards K, Mohammad TF. An update on the safety of hydroquinone. Arch Dermatol Res. 2024 Jun 8; 316 (7): 378.

12. Ribeiro Gonçalves O, de Souza MCF, Rocha AV, et al. Assessing the efficacy of oral Tranexamic Acid as adjuvant of Topic Triple Combination Cream Therapy in Melasma: A Meta Analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Exp Dermatol. 2024 Jun 8: llae 226.

13. Hiramoto K, Yamate Y, Sugiyama D et al. Tranexamic acid inhibits the plasma and non irradiated skin markers of photoaging induced by long term UVA eye irradiation in female mice. Biomed Pharmacother. 2018 Nov; 107: 54–58.

14. Sklar L.R. et al. Laser assisted drug delivery: a review of an evolving technology. Lasers Surg. 2014

15. Searle T, Ali FR, Al Niaimi F. Lessons Learned from the First Decade of Laser Assisted Drug Delivery. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Feb;11(1):93–104.

16. Tawfic SO, Abdel Halim DM, Albarbary A et al. Assessment of combined fractional CO2 and tranexamic acid in melasma treatment. Lasers Surg Med. 2019 Jan; 51 (1): 27–33.

17. Tawfic SO, Abdel Hay RM, Abouelazm DI et al. Tranexamic Acid Microinjection Alone Versus Its Combination With Fractional Carbon Dioxide Laser in Melasma Treatment: A Dermoscopic Evaluation. Dermatol Surg. 2022 May 1; 48 (5): 556–561

18. Haedersdal M. et al. Fractional CO2 laser assisted drug delivery. Lasers Surg Med. 2010 19. Bloom B.S., Brauer J.A., Geronemus R.G. Ablative fractional resurfacing in topical drug delivery: an update and outlook. Dermatol. Surg. 2013; 39: 839–848.

19. Brauer J.A., Krakowski A.C., Bloom B.S. et al. Convergence of anatomy, technology, and therapeutics: a review of laser assisted drug delivers. Semin. Cutan. Med. Surg. 2014; 33:176–181.

20. Mahmoud B.H., Burnett C., Ozog D. Prospective Randomized Controlled Study to Determine the Effect of Topical Application of Botulinum Toxin A for Crow's Feet After Treatment With Ablative Fractional CO2 Laser. Dermatol. Surg. 2015; 41: S75–S81.

21. Qu Y, Wang F, Liu J, Xia X. Clinical observation and dermoscopy evaluation of fractional CO2 laser combined with topical tranexamic acid in melasma treatments. J Cosmet Dermatol. 2021; 20 (4): 1110–1116.

22. Mekawy KMM, Sadek A, Seddeik Abdel Hameed AK. Micro needling versus fractional carbon dioxide laser for deliv ery of tranexamic acid in the treatment of melasma: A split face study. J Cosmet Dermatol. 2021; 20 (2): 460–465.

23. Neeley MR, Pearce FB, Collawn SS. Successful treatment of ma lar dermal melasma with a fractional ablative CO2 laser in a pa tient with type V skin. J Cosmet Laser Ther. 2010; 12 (6): 258–260.

24. Kim HJ, Moon SH, Cho SH, Lee JD, Kim HS. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta analysis and System atic Review. Acta Derm Venereol. 2017; 97 (7): 776–781.

25. Delgado RE, Torre Mde L. Use of fractional laser in mixed race patients. Facial Plast Surg. 2013; 29 (3): 161–166.

26. Arora P, Sarkar R, Garg VK, Arya L. Lasers for treatment of me lasma and post inflammatory hyperpigmentation. J Cutan Aes thet Surg. 2012; 5 (2): 93–103.

27. Pandya AG, Hynan LS, Bhore R et al. Reliability assessment and validation of the Melasma Area and Severity Index (MASI) and a new modified MASI scoring method. J Am Acad Dermatol. 2011 Jan;64 (1): 78–83, 83.e1–2.

28. Balkrishnan R, McMichael AJ, Camacho FT et al. Development and validation of a health related quality of life instrument for women with melasma. Br J Dermatol. 2003 Sep; 149 (3): 572–7.