Персонализированная коррекция микронутриентного статуса при гестационном сахарном диабете: от скрининга к терапии

Актуальность. Низкий уровень витамина D, фолиевой кислоты, инозитола, в организме беременных женщин ассоциируется с наличием в анамнезе как акушерских и перинатальных осложнений, так и экстрагенитальных заболеваний. В последнее время все больше исследований направлено на поиск причинно-следственных связей между нарушением микронутриетного статуса в период гестации и признаками гестационного сахарного диабета.

Цель исследования. Обзор литературы за последние 7 лет в международных (PubMed) и российских (eLIBRARY.RU) электронных библиотеках с целью изучения микронутриентного статуса у женщин с существующим гестационным сахарным диабетом в анамнезе и оценки влияния данного заболевания на беременность.

Материалы и методы исследования. Проанализированы научные базы данных PubMed и eLIBRARY.RU за период 2018–2025 годы. Было идентифицировано 107 работ, из которых 36 отобраны для анализа.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что прием женщинами с гестационным сахарным диабетом добавок с витамином D и инозитолом коррелировало с более благополучным протеканием беременности и успешным родоразрешением. Исследование влияния фолиевой кислоты на пациенток с этим заболеванием дало прямо противоположный результат.

Заключение. Таким образом, существует необходимость внедрения систематического мониторинга микронутриентного статуса в прегравидарном периоде и на протяжении всей беременности для своевременной коррекции выявленных дефицитных состояний

1. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов» (Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет», 2024)

2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 11th edn. Brussels, Belgium: 2025. [Internet]. https://diabetesatlas.org/resources/idf-diabetes-atlas-2025/

3. Godfrey KM, Titcombe P, El-Heis S, Albert BB, et al. Maternal B-vitamin and vitamin D status before, during, and after pregnancy and the influence of supplementation preconception and during pregnancy: Prespecified secondary analysis of the NiPPeR double-blind randomized controlled trial. PLoS Med. 2023; 20(12): e1004260. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1004260

4. Беспалова О. Н., Жернакова Т. С., Шенгелия М. О. и др. Микронутриентный статус женщин с нарушением репродуктивной функции в Северо-Западном регионе Российской Федерации. Акушерство и гинекология. 2022; 10: 93–102. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.10.93–102

5. Платонова, Н.М., Рыбакова, А.А., Никанкина, Л.В., Малышева Н. М. и др. Витамин D и беременность: современное состояние проблемы в центральных регионах РФ. Проблемы эндокринологии. 2020; 66(6). – С. 81–87. https://dx.doi.org/10.14341/probl12693

6. Артымук Н. В., Тачкова О. А. Дефицит витамина D и репродуктивное здоровье женщины. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 189–195. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.189–195

7. Леваков С. А. Дефицит витамина D как фактор развития неблагоприятных исходов беременности. Зарождение жизни. 2024; 1: 16–19. https://dx.doi.org/10.46393/27826384_2024_1_16

8. Ших Е. В., Махова А. А., Сизова Ж. М., Ших Н. В. Витамин D в профилактике осложнений беременности и заболеваний у детей первого года жизни. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(5): 114–123. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2021-5-114-123

9. Хабаров С. В., Хадарцева К. А., Волков В. Г. Витамин D и репродуктивное здоровье женщины. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(5): 45–53. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20202005145

10. Замаховская Л. Ю., Хабаров С. В., Волков В. Г. Оптимальный уровень витамина D как проблема современности/ Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2024; 4(1) – 63–67. https://dx.doi.org/10.33667/2078-5631-2024-4-63-67

11. Weiler HA, Attar A, Farahnak Z, Sotunde OF, Razaghi M, et al. Vitamin D Status of Infants of Mothers with Gestational Diabetes: Status at Birth and a Randomized Controlled Trial of Vitamin D Supplementation across Infancy. J Nutr. 2022; 152(11): 2441–2450. https://dx.doi.org/10.1093/jn/nxac194

12. Zhang Y, Gong Y, Xue H, Xiong J, Cheng G. Vitamin D and gestational diabetes mellitus: a systematic review based on data free of Hawthorne effect. BJOG. 2018; 125(7): 784–793. https://dx.doi.org/10.1111/1471–0528.15060

13. Mirzaei-Azandaryani Z, Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, Shaseb E, Abbasalizadeh S, Mirghafourvand M. Effects of vitamin D on insulin resistance and fasting blood glucose in pregnant women with insufficient or deficient vitamin D: a randomized, placebo-controlled trial. BMC Endocr Disord. 2022; 22(1): 254. https://dx.doi.org/10.1186/s12902-022-01159-4

14. Ojo O, Weldon SM, Thompson T, Vargo EJ. The Effect of Vitamin D Supplementation on Glycaemic Control in Women with Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2019; 16(10): 1716. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph16101716

15. Wang M, Chen Z, Hu Y, Wang Y, Wu Y, et al. The effects of vitamin D supplementation on glycemic control and maternal-neonatal outcomes in women with established gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2021; 40(5): 3148–3157. https://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2020.12.016

16. Yin W, Jin D, Yao M, Yu W, Zhu P. Effect of vitamin D supplementation on gestational diabetes mellitus: a Meta-analysis. Wei Sheng Yan Jiu. 2019; 48(5): 811–821. Chinese. PMID: 31601326

17. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» (Клинические рекомендации «Дефицит витамина D», 2021).

18. Demay MB, Pittas AG, Bikle DD, Diab DL, et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024; 109(8): 1907–1947. https://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgae290

19. Ляшенко Е. Н. Молекулярно-физиологические эффекты мио-инозитола и его роль в профилактике гестационного сахарного диабета у беременных с избыточной массой тела и ожирением. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(6–2): 120–126. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush202323062120

20. Motuhifonua SK, Lin L, Alsweiler J, Crawford TJ, Crowther CA. Antenatal dietary supplementation with myo-inositol for preventing gestational diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 2(2): CD 011507. https://dx.doi.org/10.1002/14651858. CD 011507

21. Godfrey KM, Barton SJ, El-Heis S, Kenealy T, Nield H, Baker PN, et al. Myo-Inositol, Probiotics, and Micronutrient Supplementation From Preconception for Glycemia in Pregnancy: NiPPeR International Multicenter Double-Blind Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2021; 44(5): 1091–1099. https://dx.doi.org/10.2337/dc20–2515

22. Liu Q, Liu Z. The efficacy of myo-inositol supplementation to reduce the incidence of gestational diabetes: a meta-analysis. Gynecol Endocrinol. 2022; 38(6): 450–454. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2022.2071865

23. Vitagliano A, Saccone G, Cosmi E, Visentin S, Dessole F, Ambrosini G, Berghella V. Inositol for the prevention of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2019; 299(1): 55–68. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-018-5005-0

24. Вартанян Э. В., Цатурова К. А., Девятов Е. А., Михайлюкова А. С., Левин В. А., Сагамонова К. Ю. и др. Подготовка к лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения при сниженном овариальном резерве. Акушерство и гинекология. 2019; 8: 134–142. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.134–142

25. Finkelstein JL, Fothergill A, Krisher JT, Thomas T, Kurpad AV, Dwarkanath P. Maternal vitamin B 12 deficiency and perinatal outcomes in southern India. PLoS One. 2021; 16(4): e0248145. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0248145

26. Kouroglou E, Anagnostis P, Daponte A, Bargiota A. Vitamin B 12 insufficiency is associated with increased risk of gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2019; 66(2): 149–156. https://dx.doi.org/10.1007/s12020-019-02053-1

27. Wilson RD, O’Connor DL. Maternal folic acid and multivitamin supplementation: International clinical evidence with considerations for the prevention of folate-sensitive birth defects. Prev Med Rep. 2021; 24: 101617. https://dx.doi.org/10.1016/j.pmedr.2021.101617

28. He J, Jiang D, Cui X, Ji C. Vitamin B 12 status and folic acid/vitamin B 12 related to the risk of gestational diabetes mellitus in pregnancy: a systematic review and meta-analysis of observational studies. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 587. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-022-04911-9

29. Li S, Hou Y, Yan X, Wang Y, Shi C, et al. Joint effects of folate and vitamin B 12 imbalance with maternal characteristics on gestational diabetes mellitus. J Diabetes. 2019; 11(9): 744–751. https://dx.doi.org/10.1111/1753–0407.12899

30. Saravanan P, Sukumar N, Adaikalakoteswari A, Goljan I, Venkataraman H, et al. Association of maternal vitamin B 12 and folate levels in early pregnancy with gestational diabetes: a prospective UK cohort study (PRiDE study). Diabetologia. 2021; 64(10): 2170–2182. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-021-05510-7

31. Lai JS, Pang WW, Cai S, Lee YS, Chan JKY, Shek LPC, et al. High folate and low vitamin B 12 status during pregnancy is associated with gestational diabetes mellitus. Clin Nutr. 2018; 37(3): 940–947. https://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2017.03.022

32. Li N, Jiang J, Guo L. Effects of maternal folate and vitamin B 12 on gestational diabetes mellitus: a dose-response meta-analysis of observational studies. Eur J Clin Nutr. 2022; 76(11): 1502–1512. https://dx.doi.org/10.1038/s41430-022-01076-8

33. Wang L, Hou Y, Meng D, Yang L, Meng X, Liu F. Vitamin B 12 and Folate Levels During Pregnancy and Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Nutr. 2021; 8: 670289. https://dx.doi.org/10.3389/fnut.2021.670289

34. Williamson JM, Arthurs AL, Smith MD, Roberts CT, Jankovic-Karasoulos T. High Folate, Perturbed One-Carbon Metabolism and Gestational Diabetes Mellitus. Nutrients. 2022; 14(19): 3930. https://dx.doi.org/10.3390/nu14193930

35. Buhling KJ, Scheuer M, Laakmann E. Recommendation and intake of dietary supplements periconceptional and during pregnancy: results of a nationwide survey of gynaecologists. Arch Gynecol Obstet. 2023; 308(6): 1863–1869. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-023-07167-6

36. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.