Эпидемиологические особенности гепатита С среди беременных и родильниц в Нижнем Новгороде

Гепатит С является актуальной проблемой всемирного здравоохранения. Высокая распространенность инфекции среди населения неизбежно приводит к вовлечению в эпидемический процесс женщин репродуктивного возраста. С целью изучения распространенности специфических маркеров вируса гепатита С у беременных и оценки риска внутриутробного инфицирования плода проведен эпидемиологический анализ с использованием информационных сборников статистических и аналитических материалов Роспотребнадзора, исследованы образцы сывороток крови беременных и родильниц (n = 28394) при поступлении в учреждения родовспоможения за период 2018–2022 годов. По данным статистической отчетности, при общей тенденции к стабилизации среднемноголетний показатель превалентности анти-ВГС у беременных составил 1,7% (95% ДИ: 1,5–1,9%). Установлено наиболее активное вовлечение в эпидемический процесс женщин 40–49 лет (4,3% [95% ДИ: 3,3–5,6%]). Распространенность среди беременных активной ГС-инфекции, подтвержденной выявлением РНК вируса, составила 0,9% (95% ДИ: 0,8–1,0%), среди анти-ВГС – позитивных женщин РНК вируса выявлена в 47,0% (95% ДИ: 41,7–52,9%) случаев. Структура генотипов вируса гепатита С у беременных представлена тремя геноварантами ВГС: в 34,9% (95% ДИ: 25,6–45,7%) случаев выявлен субтип 1b, в 42,2% (95% ДИ: 32,1–52,9%) – субтип 3а, минорными являлись субтип 1a – 9,6% (95% ДИ: 5,0–17,9%) и генотип 2–7,0% (95% ДИ: 3,4–14,9%). Образцы, содержащие одновременно два генотипа (1a/1b, 1b/3a), составили 3,6% (95% ДИ: 1,2–10,1%), негенотипируемые образцы – 2,4% (95% ДИ: 0,7–4,1%). Результаты оценки значимости факторов риска перинатальной передачи вируса гепатита С свидетельствуют о высокой степени влияния на вертикальную трансмиссию РНК ВГС активной инфекции у матери (RR = 6,4; [95% ДИ: 0,9–44,6%]; p < 0,05), отсутствии статистической значимости генотипической принадлежности ВГС (p > 0,05) и уровня вирусной нагрузки у матери (R = 0,00009; p > 0,05). Полученные данные аргументируют необходимость проведения скрининговых обследований на наличие молекулярно-генетических маркеров вируса гепатита С женщин, планирующих беременность, с целью проведения прегравидарной противовирусной терапии и, как следствие, снижение риска перинатального инфицирования детей.

1. Pott H., Theodoro M., de Almeida Vespoli J., Senise J.F., Castelo A. Mother-to-child transmission of hepatitis C virus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 224: 125–130. https://doi:10.1016/j.ejogrb.2018.03.034

2. Мозес К.Б., Мозес В. Г., Захаров И.С., Елгина С.И., Рудаева Е.В. Гепатит С при беременности – современные подходы к скринингу, лечению и профилактике осложнений. Мать и дитя в Кузбассе. 2019; 3 (78): 4–9. Mozes K.B., Mozes V.G., Zaharov I.S., Elgina S.I., Rudaeva E.V. Hepatitis C in pregnancy – modern approaches to screening, treatment and prevention of complications. Mothe and Child (In Russ). 2019; 3 (78): 4–9.

3. Agyeman A.A., Ofori-Asenso R., Mprah A., Ashiagbor G. Epidemiology of hepatitis C virus in Ghana: A systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2016; 16 (1). https://doi:10.1186/s12879–016–1708–7

4. Floreani A. Hepatitis C and pregnancy. World J Gastroenterol. 2013; 19 (40): 6714–6720. https://doi:10.3748/wjg.v19.i40.6714

5. Eleje G.U., Onubogu C.U., Fiebai P.O., et al. Mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus., hepatitis B virus and hepatitis C virus among pregnant women with single., dual or triplex infections of human immunodeficiency virus., hepatitis B virus and hepatitis C virus in Nigeria. SAGE Open Med. 2022; 10. https://doi:10.1177/20503121221095411

6. Ruiz-Extremera Á., del Mar Díaz-Alcázar M., Muñoz-Gámez J.A., et al. Seroprevalence and epidemiology of hepatitis B and C viruses in pregnant women in Spain. Risk factors for vertical transmission. PLoS One. 2020; 15 (5): 1–13. https://doi:10.1371/journal.pone.0233528

7. Хоронжевская И.С., Мартынюк Г.А., Шевченко Г.Н., et al. Современная эпидемиологическая и вирусологическая характеристика гепатита С на территории северо-западной части Украины. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011; 6 (61): 50–55. Horonzhevskaja I.S., Martynjuk G.A., Shevchenko G.N. et al. The Modern Epidemiological and Virologic Characteristic of the Hepatites C in Territory of North-west Part of Ukraine. Epidemiology and Vaccinal Prevention (In Russ). 2011; 6 (61): 50–55.

8. Prasad M., Saade G.R., Sandoval G., et al. Hepatitis C Virus Antibody Screening in a Cohort of Pregnant Women: Identifying Seroprevalence and Risk Factors. Physiol Behav. 2020; 135 (4): 778–788. https://doi: https://doi:10.1097/aog.0000000000003754

9. Luetkemeyer A.F., Wyles D.L. Hepatitis C Virus Care Cascade. CROI 2019 Highlights Viral Hepat. 2019; 27 (1). http://www.croiwebcasts.org/?

10. Watts T., Stockman L., Martin J., Guilfoyle S., Vergeront J.M. Increased Risk for Mother-to-Infant Transmission of Hepatitis C Virus Among Medicaid Recipients – Wisconsin, 2011–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (42): 1136–1139. https://doi:10.15585/mmwr.mm6642a3

11. Hepatitis C Guidance 2018 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing., Managing., and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis an Off Publ Infect Dis Soc Am. 2018; 67 (10): 1477–1492. https://doi:10.1093/cid/ciy585

12. Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Коленова Т.В., Кузин С.Н., Самохвалов., Е.И.., Кириллова ИЛ., Розова AВ. Естественные пути передачи вируса гепатита С – современный взгляд на проблему. Детские инфекции. 2006; 1: 16–18. Ershova O.N., Shakhgildyan I.V., Kolenova T.V., Kuzin S.N., Samokhvalov., E.I., Kirillova IL., Rozova AV. Natural ways of transmission of hepatitis C virus – a modern view of the problem. Children Infections (In Russ). 2006; 1: 16–18.

13. Федосеева Л.Р., Алексеева М.Н., Именева В.И., Самсонова В.К., Иванова ЕД. Клинические особенности вирусных гепатитов у беременных в республике Саха (Якутия). Фундаментальные исследования. 2004; 2: 101–102. Fedoseeva L.R., Alekseeva M.N., Imeneva V.I., Samsonova V.K., Ivanova ED. Clinical features of viral hepatitis in pregnant women in the Republic of Sakha (Yakutia). Fundamental Research (In Russ). 2004; 2: 101–102.

14. Ситник Т.Н., Чемодурова Ю.В., Мамчик Т.А., Мамчик Н.П., Мацаева Э.А. Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С у отдельных контингентов в Воронежской области. Профилактическая и клиническая медицина. 2017; 3 (64): 21–25. Sitnik T.N., Chemodurova Y. V., Mamchik T.A., Mamchik N.P., Mazaeva E.A. Prevalence of markers of viral hepatitis B and C in individual contingents in the Voronezh Region. Preventive and Clinical Medicine (In Russ). 2017; 3 (64): 21–25.

15. Ковалева Т.А., Чуйкова К.И., Алексеева Е.А. Эпидемиологическая характеристика хронических гепатитов В и С у беременных женщин на территории Томской области. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011; 3 (58): 38–41. Kovaleva T.A., Chuikova K.I., Alekseeva E.A. Epidemiological Characteristics of Chronic Hepatitis B and C in Pregnant Women in Tomsk Region. Epidemiology and Vaccinal Prevention (In Russ). 2011; 3 (58): 38–41.

16. Матейкович Е.А., Кукарская И.И., Легалова Т.В. Клинико-статистическая оценка репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста Тюменской области и риски невынашивания беременности в условиях Западной Сибири. Медицинский совет. 2021 (21–1): 198–204. https://doi:10.21518/2079–701x‑2021–21–1–198–204 Mateykovich Е. А., Kukarskaya I. I., Legalova T. V. Clinical and statistical assessment of the reproductive health of fertilized women in the Tyumen region and the risks of miscarriage in Western Siberia. Medical Council. (In Russ). 2021 (21–1): 198–204. https://doi:10.21518/2079–701X‑2021–21–1–198–204

17. Якимова А.В., Мухамедшина В.Р., Кучеренко С. Г. Вирусный гепатит С при беременности: распространенность, влияние на перинатальные исходы, тактика ведения пациентов (обзор литературы). Consilium Medicum. 2022; 24 (7): 477–480. https://doi:10.26442/20751753.2022.7.201799 Yakimova A.V., Mukhamedshina V.R., Kucherenko S.G. Viral hepatitis C during pregnancy: Prevalence, impact on perinatal outcomes, patient management tactics (literature review). Consilium Medicum (In Russ). 2022 24 (7): 477–480. https://doi:10.26442/20751753.2022.7.201799

18. Михайлова Ю.В., Быстрова Т.Н., Сутырина О.М. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика гепатита С в группах высокого риска инфицирования лечебно-профилактических учреждений Нижнего Новгорода. Медицинский альманах. 2015; 5: 54–60. Mikhailova Y.V., Bystrova T.N., Sutyrina O.M. Molecular and epidemiological characteristics of hepatitis C in high-risk groups of infection in medical and preventive institutions of Nizhny Novgorod. Medical Almanac (In Russ). 2015; 5: 54–60.

19. Кашникова А.Д., Быстрова Т.Н., Полянина А.В., Залесских А.А. Молекулярно-генетический мониторинг как компонент эпидемиологического надзора за гепатитом С. Здоровье населения и среда обитания. 2022; 30 (11): 76–81. https://doi:10.35627/2219–5238/2022–30–11–76–81 Kashnikova A.D., Bystrova T.N., Polyanina A.V., Zalesskikh A.A. Genetic Monitoring as a Component of Hepatitis C Surveillance. Population health and Habitat (In Russ). 2022; 30 (11): 76–81. https://doi:10.35627/2219–5238/2022–30–11–76–81

20. Deng S., Zhong W., Chen W., Wang Z. Hepatitis C viral load and mother-to-child transmission: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2023; 38 (2): 177–186. https://doi:10.1111/jgh.15998