Синдром колоректальной брадиаритмии как фактор риска констипации и колоректального рака

Цель исследования. Доказать, что синдром колоректальной брадиаритмии является фактором риска констипации и колоректального рака.
Материалы и методы. С помощью неинвазивного метода хроноэнтерографии – недельного мониторинга циркадианного ритма энтеральной эвакуаторной функции – обследовано 2869 лиц, считающих себя относительно здоровыми. Использован тест «Ритмы и здоровье», позволяющий выявлять частоту и акрофазу ритма дефекации, а также оценивать уровень качества жизни. Сравнивали встречаемость утренней акрофазы ритма дефекации у лиц с регулярным ее ритмом (не ниже 7 раз в неделю) и у лиц с нерегулярной (замедленной) функцией кишечника (при частоте стула от 1–2 до 5–6 раз в неделю). Анализировали представленность трех стадий тяжести синдрома колоректальной брадиаритмии – легкой, умеренной и тяжелой. Выделяли основные симптомы синдрома колоректальной брадиаритмии. Анализировали величину риска колоректального рака у пациентов с констипацией по известным данным.
Результаты исследования. Показано, что самые ранние стадии нерегулярности энтеральной эвакуаторной функции (легкая – 5–6 и умеренная – 3–4 раза в неделю) встречаются почти в 10 раз чаще, чем тяжелая стадия (1–2 раза в неделю) синдрома колоректальной брадиаритмии в виде констипации. Установлена закономерная зависимость регулярности ритма дефекации от положения акрофазы этого ритма в суточном цикле: регулярный ритм дефекации (7 раз в неделю) ассоциирован с наличием утренней акрофазы ритма стула, а колоректальная брадиаритмия (1–6 раз в неделю) связана с отсутствием утренней акрофазы ритма дефекации. Выявлена закономерная зависимость между снижением частоты дефекации и понижением уровня качества жизни. Доказано, что чем реже частота стула, тем выше склонность к приему слабительных.
Выводы. Синдром колоректальной брадиаритмии встречается как у молодых лиц в возрасте около 20 лет, так и взрослых, причем почти в 10 раз чаще, чем констипация. Констипация является доказанным фактором риска колоректального рака, так как повышает этот риск в 2–4 раза. Высокий уровень качества жизни характерен для лиц с регулярным ритмом стула, а для синдрома колоректальной брадиаритмии характерно снижение уровня качества жизни в соответствии с утяжелением стадии этого синдрома.

1. Роберт Хегглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Перевод с немецкого. Под ред. Е.М. Тареева. Изд. Инженер. Москва, 1993, с. 557. Robert Hegglin. Differential diagnosis of internal diseases. Translated from German. Ed. by E.M. Tareev. Ed. Engineer. Moscow, 1993, p. 557. (In Russ.)

2. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Глава 12. Хронический запор. С. 255-277. Zimmerman Ya.S. Clinical gastroenterology. Moscow, GEOTAR-Media, 2009, Chapter 12. Chronic constipation. P. 255-277. (In Russ.)

3. Drossman D.A. et al. Rome IV Functional GI Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2006. No. 150. P. 1257-1261.

4. Sonnenberg A, Muller A. Constipation and cathartics as risk factors of colorectal cancer: a meta-analysis. Pharmacology. 1993 Oct; 47 Suppl 1: 224-233.

5. Jacobs EJ. White E. Constipation, laxative use, and colon cancer among middle-aged adults. Epidemiology 1998 Jul; 9 (4): 385-91.

6. Kojima M, Wakai K, Tokudome S, et al. Bowel movement frequency and risk of colorectal cancer in a large cohort study of Japanese men and women. Br J Cancer 2004 Apr 5; 90 (7): 1397-1401.

7. Watanabe T, Nakaya N, Kurashima K. Constipation, laxative use and risk of colorectal cancer: The Miyagi Cohort Study. Eur J Cancer 2004 Sep; 40 (14): 2109-15.

8. Tashiro N, Budhathoki S, Ohnaka K, et al. Constipation and colorectal cancer risk: the Fukuoka Colorectal Cancer Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2011; 12 (8): 2025-2030.

9. Guerin A, Mody R, Fok B et al. Risk of developing colorectal cancer and benign colorectal neoplasm in patients with chronic constipation. Alim. Pharm. Ther. 2014 Jul; 40 (1): 83-92.

10. Маев И.В., Самсонов А.А. Синдром хронического запора. 2005, 96 с. Maev I.V., Samsonov A.A. Chronic constipation syndrome. 2005, 96 p. (In Russ.)

11. Шемеровский К.А. Запор - фактор риска колоректального рака. Клин. Медицина, 2005; 12, 60-64. Shemerovsky K.A. Constipation: A risk factor for colorectal cancer. Klin. Medicine, 2005; 12, 60-64. (In Russ.)

12. Shemerovskii K.A. Colorectal Bradyarrhythmia Syndrome as Predictor of Constipation and Colorectal Cancer. UEG Week 2019, October 19-23, 2019, Barcelona, Spain, P0522.

13. Шемеровский К.А. Хронофизиологический фактор риска запора. Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол., 2000, 3, С. 63-66. Shemerovsky K. A. Chronophysiological risk factor for constipation. Russian Journal Gastroenterol., Hepatol. and Coloproctol., 2000, 3, pp. 63-66. (In Russ.)

14. Shemerovskii K.A. Chronoenterography: monitoring of circadian rhythm of intestinal evacuatory function. Bull Exp Biol Med. 2002 May; 133 (5): 503-505.

15. Петров Н.Н., Холдин С.А. Злокачественные опухоли. М. Медгиз, 1952. Petrov N.N., Holdin S.A. Malignant tumors. M. Medgiz, 1952. (In Russ.)

16. Shemerovskii K.A., V.I. Ovsiannikov, V.F. Mitreikin. Screening of Irregular Bowel Movement Frequency. 20th UEG Week 2012, Amsterdam, The Netherlands, 20-24 October 2012, Gut 2012; 61 (Suppl 3), A305-306, P0957.

17. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Баранская Е.К., Куликова Н.Д., Лапина Т.Л., Москалев А.И., Осипенко М.Ф., Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Шифрин О.С. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30 (6): 69-85. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85 Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Maev I.V., Sheptulin A.A., Aleshin D.V., Achkasov S.I., Baranskaya E.K., Kulikova N.D., Lapina T.L., Moskalev A.I., Osipenko M.F., Poluektova E.A., Simanenkov V.I., Trukhmanov A.S., Fomenko O. Yu., Shifrin O.S. Diagnosis and treatment of constipation in adults (Clinical recommendations of the Russian Gastroenterological Association and the Association of Coloproctologists of Russia). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, and Coloproctology. 2020; 30 (6): 69-85. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85. (In Russ.)

18. Лазебник Л.Б., Туркина С.В., Голованова Е.В., Ардатская М.Д., Остроумова О.Д., Комиссаренко И.А., Корочанская Н.В., Козлова И.В., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Левченко С.В., Лоранская И.Д., Ткаченко Е.И., Ситкин С.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Шемеровский К.А. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175 (3): 10-33. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33. Lazebnik L. B., Turkina S. V., Golovanova E. V., Ardatskaya M. D., Ostroumova O. D., Komissarenko I.A., Korochanskaya N.V., Kozlova I.V., Uspensky Yu.P., Fominykh Yu.A., Levchenko S.V., Loranskaya I.D., Tkachenko E.I., Sitkin S.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Shemerovsky K.A. Constipation in adults. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; 175 (3): 10-33. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33. (In Russ.)

19. Шемеровский К. А., Федорец В. Н., Селиверстов П. В., Бакаева С. Р. Синдром колоректальной брадиаритмии как предиктор метаболического синдрома. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 183 (11): 44-50. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-183-11-44-50. Shemerovskii K.A., Fedorets V.N., Seliverstov P.V., Bakaeva S.R. Colorectal bradyarrhythmia syndrome as a predictor of metabolic syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; 183 (11): 44-50. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-183-11-44-50. (In Russ.)

20. Шемеровский К.А. Хрономедицинские аспекты метаболического синдрома. Глава 13. С. 158-162. Метаболический синдром. Коллектив авторов; ред. А.В. Шабров. СПб: СПбГПМУ, 2020, 496 с. Shemerovsky K.A. Chronomedical aspects of the metabolic syndrome. Chapter 13., pp. 158-162. Metabolic syndrome. Collective of authors; ed. by A.V. Shabrov. St. Petersburg: SPbSPMU, 2020, 496 p. (In Russ.)

21. Бакулин И.Г., Оганезова И.А., Бакулина Н.В. и др. Амбулаторная гастроэнтерология. Глава 2.3. Синдром констипации. Руководство для врачей, под ред. профессора И.Г. Бакулина. М.: УМИ, 2020. 300 с. Bakulin I.G., Oganezova I.A., Bakulina N.V., etc. Outpatient gastroenterology. Chapter 2.3. Constipation syndrome. Manual for doctors, edited by Professor I.G. Bakulin. M.: UMI, 2020. 300 p. (In Russ.)