Возможности агрессивной онкохирургии в лечении IIA – IIIВ стадий рака шейки матки

Несмотря на существующий стандарт в лечении местно-распространенных форм рака шейки матки (РШМ) (IIA – IIIВ стадий), в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России за последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком шейки матки. Предложенная нами методика хирургического лечения является методом выбора хирургического лечения пациенток с местно-распространенными формами РШМ.

Цель. Bнедрение в клиническую практику метода хирургического лечения IIA – IIIВ стадий рака шейки матки.

Материалы и методы. Исследованы отдаленные результаты лечения 155 пациенток с морфологически верифицированным раком шейки матки (IIA – IIIВ). Больным проводили неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) (n=110) и химиолучевую терапию (ХЛТ) (n=45). При достижении резектабельности больным проводили хирургическое лечение по новой методике. Оценивали результаты общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования (ВБП).

Результаты. В период с 2017 по 2020 г. 155 больным раком шейки матки (IIA – IIIВ) после НАХТ (n=110) – 1 группа и ХЛТ (n=45) – 2 группа выполнена комбинированно-расширенная экстирпация матки с придатками по запатентованному нами методу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были нарушение мочеиспускания у 106 (67 – 60,9 % и 19 – 42,2 %) больных, лимфатические кисты у 30 (20 – 18,2 % и 10 – 22,2 %) больных и пузырно-влагалищный свищ у 7 больных (5 – 4,6 % и 2 – 4,4 %) соответственно. По результатам патоморфологического исследования наиболее частым ответом опухоли на НАХТ была III степень лечебного патоморфоза (ЛП) у 44 больных (40 %) 1-й группы и у 21 больной (2-й группы) – IV степень ЛП, составив 46,6 %. Медиана наблюдения составила 28,7 мес. (от 3,6 до 51,1 мес.). За это время в обеих группах умерли 30 больных (17 – 15,5 % и 13 – 28,9 %) (р=0,047). Прогрессирование заболевания наступило у 16 (10,3 %) больных (6 – 5,5 % и 10 – 22,2 %) (р=0,004) соответственно. Показатель 3-летней ОВ составил 83,8±3,7 и 71,0±6,8 (р=0,131), ВБП –93,5±2,6 и 77,7±6,6 (р=0,006).

Заключение. Предлагаемая нами методика хирургического лечения IIA – IIIВ стадий РШМ обладает новизной и может быть использована в практической деятельности онкогинекологов для хирургического лечения онкологических заболеваний при раке шейки матки.

1. Moshkovich O., Lebrun-Harris L., Makaroff L. et al. Challenges and Opportunities to Improve Cervical Cancer Screening Rates in US Health Centers through Patient-Centered Medical Home Transformation. Adv. Prev. Med. 2015; 2015: 182073. https://doi.org/10.1155/2015/182073

2. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I. et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int. J. Cancer. 2019 Apr 15; 144(8):1941-1953. https://doi.org/10.1002/ijc.31937

3. Каприн А. Д., Старинский В.В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 с.

4. Рейес Сантьяго Д. К., Хаджимба А. С., Соболев И. В. и др. Результаты комбинированного лечения рака шейкиматки IIA-IIIB стадий. Опухоли женской репродуктивной системы. 2018;14(4):50-5.

5. Gong Lin M. D., Zhang Jia-Wen M.D., Yin Ru-Tie M.D. et al. Safety and efficacy of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery versus radical surgery alone in locally advanced cervical cancer patient. Int. J. Gynecol Cancer 2016;26(4):722-8. PMID: 26905330. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000658.

6. Park J. Y., Kim D. Y., Kim J. H. et al. Comparison of outcomes between radical hysterectomy followed by tailored adjuvant therapy versus primary chemoradiation therapy in IB 2 and IIA2 cervical cancer. J. Gynecol. Oncol. 2012;23(4):226-34. PMID: 23094125. https://doi.org/10.3802/jgo.2012.23.4.226

7. Katsumata N., Yoshikawa H., Kobayashi H. et al. Phase III randomised controlled trial of neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery vs radical surgery alone for stages IB 2, IIA2, and IIB cervical cancer: a Japan Clinical Oncology Group trial (JCOG 0102). Br. J. Cancer. 2013;108(4):1957-63. PMID: 23640393. https://doi.org/10.1038/bjc.2013.179

8. Landoni F., Sartori E., Maggino T. et al. Is there a role for postoperative treatment in patients with stage Ib2-IIb cervical cancer treated with neo-adjuvant chemotherapy and radical surgery? An Italian multicenter retrospective study. Gynecol. Oncol. 2014;132(3):611-7. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.12.010.

9. Оводенко Д. Л., Хабас Г. Н., Крейнина Ю.М. и др. Рак шейки матки стадийIB 2 - IIIB: неоадъювантная химиотерапия, радикальные операции и выживаемость пациенток // Сибирский онкологический журнал. 2021;20(3):82-89. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-3-82-89

10. Sao Paulo Medical Journal/RPM 112(2) Apr/May/Jun 1994.

11. Frutuoso C., Amaral N., Marques C. et al. [Wertheim-Meigs procedure. 10-year results]. Acta Med Port. 1997 Oct;10(10):631-6. Portuguese. PMID: 9477585