medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2022-24-54-59medalphabet-2839Research ArticleСтатьиВозможности агрессивной онкохирургии в лечении IIA – IIIВ стадий рака шейки маткиPossibilities of aggressive oncosurgery in the treatment of IIA – IIIB stages of cervical cancerhttps://orcid.org/0000-0002-9686-9346ХакимовГ. А.KhakimovG. A.

Хакимов Голиб Абдуллаевич, д. м. н., профессор, директор,Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии; заведующий кафедрой онкологии, детской онкологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ташкент

Khakimov Golib A., DM Sci (habil.), professor, director, Tashkent city branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology; head of Dept of Oncology, Pediatric Oncology, Tashkent Pediatric Medical Institute

Tashkent

khakimov_g@mail.ruТашметовМ. Н.TashmetovM. N.

Ташметов Мурод Насруллаевич, врач-онколог отделения онкогинекологии

Ташкент

Tashmetov Murod N., oncologist at Dept of Oncogynecology

Tashkent

m.88tashmetov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4970-5429ХакимоваГ. Г.KhakimovaG. G.

Хакимова Гулноз Голибовна, к. м. н., врач-онколог отделения химиотерапии, Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии; ассистент кафедры онкологии, детской онкологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ташкент

Khakimova Gulnoz G., PhD Med, oncologist at Dept of Chemotherapy, Tashkent city branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology; assistant of Dept of Oncology, Pediatric Oncology, Tashkent Pediatric Medical Institute

Tashkent

hgg_doc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6984-4389МусурмоновХ. У.MusurmonovKh. U.

Мусурмонов Хает Улугбекович, врач-онколог отделения онкогинекологии, Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии

Ташкент

Musurmonov Khaet U., oncologist at Dept of Oncogynecology, Tashkent city branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology

Tashkent

hayot.musurmonov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9491-0413ХакимоваШ. Г.KhakimovaSh. G.

Хакимова Шахноз Голибовна, к. м. н., стажер отделения реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; доцент кафедры онкологии, детской онкологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт

Москва; Ташкент

Khakimova Shakhnoz G., PhD Med, intern at Dept of Reconstructive Plastic Surgery of Breast and Skin Cancer, P. A. Herzen Moscow Cancer Research Institute – branch of the National Medical Research Center for Radiologyow; associate professor of Dept of Oncology, Pediatric Oncology, Tashkent Pediatric Medical Institute

Moscow; Tashkent

shahnoz_hakimova@mail.ruТашкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии; Ташкентский педиатрический медицинский институтУзбекистанTashkent city branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology; Tashkent Pediatric Medical InstituteUzbekistanТашкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологииУзбекистанTashkent city branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and RadiologyUzbekistanТашкентский педиатрический медицинский институт; Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РоссииУзбекистанTashkent Pediatric Medical Institute; P. A. Herzen Moscow Cancer Research Institute – branch of the National Medical Research Center for RadiologyowUzbekistan202222112022024Современная гинекология (2)5459Copyright © Хакимов Г.А., Ташметов М.Н., Хакимова Г.Г., Мусурмонов Х.У., Хакимова Ш.Г., 20222022Хакимов Г.А., Ташметов М.Н., Хакимова Г.Г., Мусурмонов Х.У., Хакимова Ш.Г.Khakimov G.A., Tashmetov M.N., Khakimova G.G., Musurmonov K.U., Khakimova S.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2839

Несмотря на существующий стандарт в лечении местно-распространенных форм рака шейки матки (РШМ) (IIA – IIIВ стадий), в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России за последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком шейки матки. Предложенная нами методика хирургического лечения является методом выбора хирургического лечения пациенток с местно-распространенными формами РШМ.

Цель

Цель. Bнедрение в клиническую практику метода хирургического лечения IIA – IIIВ стадий рака шейки матки.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследованы отдаленные результаты лечения 155 пациенток с морфологически верифицированным раком шейки матки (IIA – IIIВ). Больным проводили неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) (n=110) и химиолучевую терапию (ХЛТ) (n=45). При достижении резектабельности больным проводили хирургическое лечение по новой методике. Оценивали результаты общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования (ВБП).

Результаты

Результаты. В период с 2017 по 2020 г. 155 больным раком шейки матки (IIA – IIIВ) после НАХТ (n=110) – 1 группа и ХЛТ (n=45) – 2 группа выполнена комбинированно-расширенная экстирпация матки с придатками по запатентованному нами методу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были нарушение мочеиспускания у 106 (67 – 60,9 % и 19 – 42,2 %) больных, лимфатические кисты у 30 (20 – 18,2 % и 10 – 22,2 %) больных и пузырно-влагалищный свищ у 7 больных (5 – 4,6 % и 2 – 4,4 %) соответственно. По результатам патоморфологического исследования наиболее частым ответом опухоли на НАХТ была III степень лечебного патоморфоза (ЛП) у 44 больных (40 %) 1-й группы и у 21 больной (2-й группы) – IV степень ЛП, составив 46,6 %. Медиана наблюдения составила 28,7 мес. (от 3,6 до 51,1 мес.). За это время в обеих группах умерли 30 больных (17 – 15,5 % и 13 – 28,9 %) (р=0,047). Прогрессирование заболевания наступило у 16 (10,3 %) больных (6 – 5,5 % и 10 – 22,2 %) (р=0,004) соответственно. Показатель 3-летней ОВ составил 83,8±3,7 и 71,0±6,8 (р=0,131), ВБП –93,5±2,6 и 77,7±6,6 (р=0,006).

Заключение

Заключение. Предлагаемая нами методика хирургического лечения IIA – IIIВ стадий РШМ обладает новизной и может быть использована в практической деятельности онкогинекологов для хирургического лечения онкологических заболеваний при раке шейки матки.

Arming gynecological oncology with modern chemotherapy schemes, elements of aggressive oncosurgery, it is possible to achieve an increase in the number of cured patients with locally advanced forms of cervical cancer (CC), providing an improvement in the immediate and longterm results of treatment. The proposed method of surgical treatment is the method of choice for the surgical treatment of patients with locally advanced forms of cervical cancer (stages IIA – IIIB).

Purpose

Purpose. Introduction into clinical practice of the method of surgical treatment of IIA – IIIB stages of cervical cancer.

Material and methods

Material and methods. Long-term results of treatment of 155 patients with morphologically verified stage IIA – IIIB cervical cancer were studied. The patients underwent neoadjuvant chemotherapy (NACT) (n=110) and chemoradiotherapy (CRT) (n=45). When resectability was achieved, the patients underwent surgical treatment using a new technique. Overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) outcomes were assessed.

Results

Results. In the period from 2017 to 2020, 155 patients with stage IIA – IIIB cervical cancer after NACT (n=110) and CRT (n=45) underwent combinedextended extirpation of the uterus with appendages according to our patented method. The most frequent postoperative complications were urination disorders in 106 (67 – 60.9 % and 19 – 42.2 %) patients, lymphatic cysts in 30 (20 – 18.2 % – and 10 – 22.2 %) patients and vesicovaginal fistula in 7 patients (5 – 4.6 % and 2 – 4.4 %), respectively. According to the results of a pathomorphological study, the most frequent tumor response to NACT was III degree of therapeutic pathomorphosis (TP) in 44 patients (40 %) of group 1 and in 21 patients – IV degree TP, amounting to 46.6 %. The median follow-up was 28.7 months. (from 3.6 to 51.1 months). During this time, 30 patients died in both groups (17 – 15.5 % – and 13 – 28.9 %) (p=0.047). Disease progression occurred in 16 (10.3 %) patients (6 – 5.5 % – and 10 – 22.2 %) (p = 0.004) respectively. The 3-year OS was 83.8 ± 3.7 and 71.0±6.8 (p=0.131), PFS – 93.5±2.6 and 77.7±6.6 (p=0.006).

Conclusion

Conclusion. The proposed method of surgical treatment of IIA – IIIB stages of cervical cancer has a novelty and can be used in practical medicine for the surgical treatment of oncology diseases in cervical cancer.

местно-распространенный рак шейки маткирасширенная экстирпация матки с придаткамиобщая выживаемостьвыживаемость без прогрессированияlocally advanced cervical cancerextended extirpation of the uterus with appendagesoverall survivaldisease-free survivalReferencesMoshkovich O., Lebrun-Harris L., Makaroff L. et al. Challenges and Opportunities to Improve Cervical Cancer Screening Rates in US Health Centers through Patient-Centered Medical Home Transformation. Adv. Prev. Med. 2015; 2015: 182073. doi: 10.1155/2015/182073Moshkovich O., Lebrun-Harris L., Makaroff L. et al. Challenges and Opportunities to Improve Cervical Cancer Screening Rates in US Health Centers through Patient-Centered Medical Home Transformation. Adv. Prev. Med. 2015; 2015: 182073. doi: 10.1155/2015/182073Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I. et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int. J. Cancer. 2019 Apr 15; 144(8):1941–1953. doi: 10.1002/ijc.31937Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I. et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int. J. Cancer. 2019 Apr 15; 144(8):1941–1953. doi: 10.1002/ijc.31937Каприн А. Д., Старинский В.В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 с.Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). M., 2018. 250 p.Рейес Сантьяго Д. К., Хаджимба А. С., Соболев И. В. и др. Результаты комбинированного лечения рака шейкиматки IIA–IIIB стадий. Опухоли женской репродуктивной системы. 2018;14(4):50–5.Ryeyes Santiago D. K., Khadzhimba A. S., Sobolev I. V. et al. Results of combined treatment of cervical canceruterus stages IIA–IIIB. Tumors of the female reproductive system 2018;14(4):50–5.Gong Lin M. D., Zhang Jia-Wen M.D., Yin Ru-Tie M.D. et al. Safety and efficacy of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery versus radical surgery alone in locally advanced cervical cancer patient. Int. J. Gynecol Cancer 2016;26(4):722–8. PMID: 26905330. DOI: 10.1097/IGC.0000000000000658.Gong Lin M. D., Zhang Jia-Wen M.D., Yin Ru-Tie M.D. et al. Safety and efficacy of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery versus radical surgery alone in locally advanced cervical cancer patient. Int. J. Gynecol Cancer 2016;26(4):722–8. PMID: 26905330. DOI: 10.1097/IGC.0000000000000658.Park J. Y., Kim D. Y., Kim J. H. et al. Comparison of outcomes between radical hysterectomy followed by tailored adjuvant therapy versus primary chemoradiation therapy in IB 2 and IIA2 cervical cancer. J. Gynecol. Oncol. 2012;23(4):226–34. PMID: 23094125. DOI: 10.3802/jgo.2012.23.4.226Park J. Y., Kim D. Y., Kim J. H. et al. Comparison of outcomes between radical hysterectomy followed by tailored adjuvant therapy versus primary chemoradiation therapy in IB 2 and IIA2 cervical cancer. J. Gynecol. Oncol. 2012;23(4):226–34. PMID: 23094125. DOI: 10.3802/jgo.2012.23.4.226Katsumata N., Yoshikawa H., Kobayashi H. et al. Phase III randomised controlled trial of neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery vs radical surgery alone for stages IB 2, IIA2, and IIB cervical cancer: a Japan Clinical Oncology Group trial (JCOG 0102). Br. J. Cancer. 2013;108(4):1957–63. PMID: 23640393. DOI: 10.1038/bjc.2013.179Katsumata N., Yoshikawa H., Kobayashi H. et al. Phase III randomised controlled trial of neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery vs radical surgery alone for stages IB 2, IIA2, and IIB cervical cancer: a Japan Clinical Oncology Group trial (JCOG 0102). Br. J. Cancer. 2013;108(4):1957–63. PMID: 23640393. DOI: 10.1038/bjc.2013.179Landoni F., Sartori E., Maggino T. et al. Is there a role for postoperative treatment in patients with stage Ib2–IIb cervical cancer treated with neo-adjuvant chemotherapy and radical surgery? An Italian multicenter retrospective study. Gynecol. Oncol. 2014;132(3):611–7. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.12.010.Landoni F., Sartori E., Maggino T. et al. Is there a role for postoperative treatment in patients with stage Ib2–IIb cervical cancer treated with neo-adjuvant chemotherapy and radical surgery? An Italian multicenter retrospective study. Gynecol. Oncol. 2014;132(3):611–7. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.12.010.Оводенко Д. Л., Хабас Г. Н., Крейнина Ю.М. и др. Рак шейки матки стадийIB 2 – IIIB: неоадъювантная химиотерапия, радикальные операции и выживаемость пациенток // Сибирский онкологический журнал. 2021;20(3):82–89. doi: 10.21294/1814–4861–2021–20–3–82–89Ovodenko D. L., Khabas G. N., Kreinina Yu.M. et al. Cervical cancer stages IB 2 – IIIB: neoadjuvant chemotherapy, radical surgery and patient survival. Siberian journal of oncology. 2021;20(3):82–89. doi: 10.21294/1814–4861–2021–20–3–82–89Sao Paulo Medical Journal/RPM 112(2) Apr/May/Jun 1994.Sao Paulo Medical Journal/RPM 112(2) Apr/May/Jun 1994.Frutuoso C., Amaral N., Marques C. et al. [Wertheim-Meigs procedure. 10-year results]. Acta Med Port. 1997 Oct;10(10):631–6. Portuguese. PMID: 9477585Frutuoso C., Amaral N., Marques C. et al. [Wertheim-Meigs procedure. 10-year results]. Acta Med Port. 1997 Oct;10(10):631–6. Portuguese. PMID: 9477585

The authors declare that there are no conflicts of interest present.