Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертензией

Цель. Оценить электрокардиографические (ЭКГ) и векторкардиографические (ВКГ) показатели при различных типах структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы исследования. Анализ выполнен у 336 человек, из них 264 пациента с АГ, средний возраст 61,02±7,61 года, и 72 практически здоровых пациента (57,18±6,47). Оценены ЭКГ показатели, ЧСС и продолжительность Р, QRS, RR, PQ, QT, QT корригированного по формулам Bazett, Friderici и Sagie (QT _CB, QT _CF , QT _CS ). По ЭхоКГ рассчитаны масса миокарда (ММЛЖ) и индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС). В собственной плоскости ВКГ определены: площадь петли QRS (SQRS), величина максимального вектора (maxQRS).

Результаты.Корреляционный анализ показал наличие положительной связи ММЛЖ и ИММЛЖ с SQRS (r=0,49 и r=0,38), mаxQRS (r=0,28 и r=0,33) и с продолжительностью QRS (r=0,50 и r=0,43). Группы пациентов с концентрической (КГ) и эксцентрической (ЭГ) гипертрофией в сравнении с контролем и пациентами с АГ без ГЛЖ дали достоверно большие значения абсолютного QT, QT _CF, QT _CS. Была выявлена положительная корреляционная связь QT и QTС с ММЛЖ, ИММЛЖ и отсутствие взаимосвязи с ОТС.

Выводы. При ГЛЖ увеличивалась продолжительность QRS и SQ_RS в собственной плоскости. Наибольшие значения SQ_RS наблюдались у пациентов с КГ левого желудочка в сравнении с ЭГ. По продолжительности QRS пациенты с КГ и ЭГ не различались. У пациентов с АГ и ГЛЖ продолжительность абсолютных и корригированных значений интервала QT была достоверно больше, чем у пациентов без ГЛЖ.

Интервал QT удлинялся с увеличением ММЛЖ и ИММЛЖ. Продолжительность QT не зависела от типа гипертрофии ЛЖ — концентрическая или эксцентрическая.

1. Бадин Ю. В., Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. и др. Эпоха-АГ 1998–2017 гг.: динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ. Кардиология. 2018;59(1S):34–42. https://doi.org/10.18087/cardio.2445.

2. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4–14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

3. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

4. Шахов Б. Е., Демидова Н. Ю. Эхокардиографические критерии «гипертонического сердца». Н. Новгород, 2009. 184 с.

5. Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Сердечная недо-статочность. 2002;3(4):161–163.

6. Конради А. О., Рудоманов О. Г., Захаров Д. В. и др. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни — распространенность и детерминанты. Терапевтический ар-хив. 2005;9:8–16. [Konradi A. O., Rudomanov O. G.,

7. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и ле-чению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.

8. Шляхто Е. В., Конради А. О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Серд-. 2002;(5):232–235.

9. Devereux R. B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55(4):613–8. doi: 10.1161/01.cir.55.4.613.

10. Ganau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19(1):1550–8. doi: 10.1016/0735–1097(92)90617-v.

11. Lang R. M., Badano L. P., Mor- Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiоgr. 2015;28:1–39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

12. De Simone G., Izzo R., Aurigemma G. P. et al. Cardiovascular risk in relation to a new classification of hypertensive left ventricular geometric abnormalities. J. Hypertens. 2015;33:745–4. doi: 10.1097/HJH.0000000000000477

13. Терегулов Ю. Э. Интегральная жесткость артериальной системы в комплексной оценке гемодинамики у больных с артериальной гипертензией и у здоровых лиц: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.05 / Ю. Э. Терегулов; конс. С. Д. Маянская; ГБОУ ВПО «Казанский гос. мед. ун-т» Минздрава РФ. Казань, 2016. 40 с.

14. Иванов Г. Г., Агеева И. В., Бабаахмади С. Структурное и электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение понятия и применение в клинической практике. Функциональная ди-агностика. 2003;1:101–9.

15. Тартаковский М. Б. Основы клинической векторкардиографии. Ленинград, 1964. 435 с.

16. Озол Э. А. Корригированные ортогональные отведения электрокардиограммы при гипертрофиях левого желудочка сердца. Казанский медицинский журнал. 1967;3:13–6.

17. Титомир Л. И., Рутткай- Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.

18. Соболев A. B., Сахнова Т. А., Гаджаева Ф. У., Дорофеева З. З. Компьютерная визуализация пространственных векторкардио-графических петель и диагностика увеличения отделов сердца. Кардиология. 1990;1:55–8.

19. Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. СПб.: ИКФ Фолиант, 2014. 720 с.: ил.

20. Bockeria LA, Bockeria OL, Glushko LA Mechanisms of heart rhythm disturbances. Annals of Arrhythmology. 2010;3:69–9. (In Russian)

21. Behr E. R., Roden D. Drug-induced arrhythmia: pharmacogenomic prescribing? Eur Heart J. 2013;34:89–95. doi: 10.1093/eurheartj/ehs351. Epub 2012 Oct 22.

22. Терегулов Ю. Э., Салямова Л. Ф., Максумова Н. В., Гизатуллина А. Ф. Оценка интервала QT при проведении пробы с физической нагрузкой. Практическая медицина. 2018;1(112):30–6.

23. Peng S., Yu Y., Hao K. et al. Heart rate-corrected QT interval duration is significantly associated with blood pressure in Chinese hypertensives. J. Electrocardiol. 2006;39(2):206–10. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2005.08.007

24. Гимаев Р. Х., Рузов В. И., Разин В. А., Юдина Е. Е. Гендерно-возрастные особенности электро-физиологического ремоделирования сердца у больных артериальной гипертонией. Артериальная гипертензия. 2009;15(1):57–64. https://doi.org/10.18705/1607–419X-2009-15-1-57-64

25. Юдина Е. Е. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у больных гипертонической болезнью I–II стадий: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.06 / Юдина Елена Евгеньевна; [Место защиты: Самарск. гос. мед. ун-т]. Самара, 2008. 23 с.

26. Bortolan G., Bressan M, Golferini F; ILSA Study Group. QT dispersion in the elderly. The ILSA Study. Aging Clin Exp Res. 2004;16(5):342–8. https://doi.org/10.1007/bf03324562

27. Искендеров Б. Г., Лохина Т. В., Люсов В. А., Капелович В. Ю. Комплексная оценка состояния проводящей системы сердца и электрической нестабильности миокарда у больных артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал. 2006;1(57):22–6.

28. Porthan K., Virolainen J., Hiltunen T., Viitasalo M. et al. Relationship of electrocardiographic repolarization measures to echocardiographic left ventricular m ass in men with hypertension. J. Hypertens. 2007:1951–1957. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e328263088b

29. Salles G. F., Cardoso C. R., Deccache W. Multivariate associates of QT interval parameters in diabetic patients with arterial hypertension: importance of left ventricular mass and geometric patterns. J. Hum. Hypertens. 2003;17(8):561–7. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1001590.

30. Ural D., Komsuoğlu B., Cetinarslan B., Leventyüz M., Göldeli O., Komsuoğlu S. S. Echocardiographic features and QT dispersion in borderline isolated systolic hypertension in the elderly. Int J Cardiol. 1999;68(3):317–23. doi: 10.1016/s0167–5273 (98) 00346-5.

31. Haugaa K. H., Bos J. M., Borkenhagen E. J., Tarrell R. F. et al. Impact of left ventricular hypertrophy on QT prolongation and associated mortality. Heart Rhythm. 2014;11(11):1957–1965. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.06.025.

32. Marwick T. H., Gillebert T. C., Aurigemma G. et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(7):727–54. Epub 2015 / 07 / 05. doi: 10.1016 / j. echo. 2015.05.002. PubMed PMID: 26140936.

33. Bazett H. C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–70. https://doi.org/10.1111/j.1542–474X.1997.tb00325.x

34. Fridericia L. S. The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease. ActaMedicaScandinavica. 1920;53:469–86. https://doi.org/10.1046/j.1542–474X.2003.08413.x

35. Sagie A. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. doi: 10.1016/0002–9149(92)90562-d.

36. Максимова М. С., Мухаметшина Ф. Н., Гаври-лова А. А., Терегулов Ю. Э. Оценка электрокар-диографических и векторкардиографических параметров у пациентов с артериальной гипер-тензией при различных типах ремоделирования левого желудочка. Дневник казанской медицинской школы. 2019;1(23):35–41.

37. Capasso J. M., Strobeck J. K., Sonnenblick E. H. Myocardial mechanical alterations during gradual onset long term hypertension in rats. Am. J. Physiol. 1981;10: H435 — H441. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1981.241.3.H435

38. Gulch R. W., Baumann R., Jacob R. Analysis of myocardial action potential in left ventricular hypertrophy of the Goldblatt rats. Basic. Res. Cardiol. 1979;74:69–82. https://doi.org/10.1007/BF01907686

39. Ten Eick R. E., Bassett A.L, Robertson L. L. Possible electrophysiological basis for dereased contractility associated with myocardial hypertrophy in cat: a voltage clamp approach. Perspectives in cardiovascular research. — vol. 7: Myocardial hypertrophy and failure. Ed. N. Alpett. New York: Raven Press. 1983:245–259. https://doi.org/10.1007/978-1-4613-0873-7_28