Эффективность чрескожных коронарных вмешательств в остром периоде переднего инфаркта миокарда с учетом различной организации рентгенэндоваскулярной службы

Цель работы – сравнительная оценка эффективности лечения больных передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) с учетом организации рентгенэндоваскулярной службы (РЭС) в преемственной связи с кардиологией и в ее отсутствии запериоды 2003–2007 и 2008–2017 годов. В первом периоде в течение 5 лет чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) выполнялись в подразделении РЭС отделения неотложной кардиологии. Всего госпитализировано 446 пациентов, тромболитическая терапия (ТЛТ) выполнена у 177, ЧКВ – у 155, из них первичные, спасительные и после успешной ТЛТ – у 72, 44 и 39. В связи с дневным режимом РЭС у 54 больных ЧКВ выполнялись в первые 12 часов, у 101 – всроки 12–72 часов избирательно при исходно высоком риске смерти (РС) по TIMI. Второй период – с 2008 по 2017 год. Возраст больных составил 28–95 лет. В течение 10 лет ЧКВ выполнялись в РЭС широкого профиля круглосуточно; госпитализировано 1052 больных, ТЛТ выполнена у 177, ЧКВ – у 760, из них первичные, спасительные и после успешной ТЛТ – у 583, 110 и 67. Соотношение ЧКВ в первые 12 и 12–72 часа составило 394 и 366. Избирательность с учетом исходно высокого РС не соблюдалась. Число больных без ЧКВ в I и II периодах составило 291 и 292 соответственно. У 97 в первом и у 192 во втором периоде, а также у 128 больных без ЧКВ через 5 лет после выписки оценивали летальность – общую и при сердечно-сосудистых событиях (ССС). Исходный РС у больных с передним ИМ ↑ST в первом и втором периодах составил 4,8 балла или 11,5% и 5,1 балла или 13,0%; госпитальная летальность после ЧКВ – 1,3 и 3,9%; без ЧКВ – 7,9 и 13,7%; с и без ЧКВ – 5,6 и 6,7%. У больных с ЧКВ через 5 лет после выписки летальность возросла на 13,0 и 16,7%, в том числе от ССС – на 5,2 и 13,0%; в отсутствие ЧКВ – на 33,6 и 28,9%. За первые 5 лет дневного режима количество ЧКВ преимущественно при исходно высоком РС возросло с 19 до 45%, это сопровождалось снижением летальности с 12,6 до 3,9%. За последующие 10 лет количество ЧКВ увеличилось с 57 до 88%, возросшее количество неразрешенных осложнений в ходе процедур нашло отражение в учащении смертельных исходов, особенно у лиц старческого возраста; это сопровождалось повышением летальности в первые 7 лет до 7,1%, в последние 3 года – с увеличением госпитализированных старческого возраста до 8,6, 18,6 и 6,9% соответственно. Исходя из сравнительной оценки представленных данных причина различий в результатах ЧКВ, выполненных в первом и втором периодах, кроется в различной организации РЭС. Созданная в преемственной связи с кардиологией, она позволяет обеспечить высокий профессиональный уровень, практические навыки и ориентированность на пациента, необходимые для успешного применения различных видов ЧКВ, включая отсроченные, при позднем поступлении, характерном для больных ИМ↑ST старческого возраста с тяжелым поражением коронарного русла.

1. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г. Состояние рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения сердца и сосудов в Российской Федерации (2015). Эндоваскулярная хирургия. 2016. № 2. С. 5–21.

2. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. Под ред. Алекян Б.Г. Москва: Литтерра, 2017. 354с.

3. Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. Москва: ГЕОТАР-Медиа 2010. С. 120–146.

4. Nair Rajesh G., Jayaprasad N., Madhavan S., et al. Predictors and prognosis of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2018. No. 32 (1). P. 30–33. DOI: 10.1080/08998280.2018.1509577.

5. Morrow D., Antman E., Charlesworth A. [et al.] TIMI risk score for ST elevation myocardial infarction: a convenient, besides, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous tnPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000. No. 102. Р. 2031–2037. DOI: 10.1161/01.cir.102.17.2031.

6. Газарян Г.А., Захаров И. В., Ермолов А. С. Эффективность реперфузионной терапии инфаркта миокарда при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы (5-летнее наблюдение). Российский медицинский журнал. 2016. № 22 (6). P. 291–298. DOI: 10.18821/0869–2106–2016–22–6–291–298.

7. Huesch M., Douglas P. Impact of Cardiac Cath Lab Organization on Process and Outcome Quality. A Case Study (June 2015). CESR-Schaeffer Working Paper No. 2015–007. Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=2622726 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.2622726 [Accessed 01 Oct 2020].

8. Reed G.W., Hantz S., Cunningham R. et al. Operational efficiency and productivity improvement initiatives in a large cardiac catheterization laboratory. J Am Coll Cardiol Intv. 2018. No. 11. P. 329–338. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.09.025.

9. Anderson R., Massoomi M. Efficiency improvements in the catheterization laboratory: it’s all about the team. J Am Coll Cardiol Intv. 2018. No. 11. P. 339–341. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.10.031.