Причины летальности у больных пожилого и старческого возраста с остеопоротическими переломами бедренной кости

Цель. Определить причины летальности у больных пожилого и старческого возраста, перенесших низкоэнергетический перелом шейки бедренной кости, в течение первого года после травмы.

Материалы и методы. Проведен анализ причины летальных исходов у 432 пациентов с нетравматическими переломами бедра, среди которых было 328 женщин в возрасте от 70 до 82 лет (средний возраст 75,4 года) и 104 мужчины в возрасте от 65 до 80 лет (средний возраст 71,5 года).

Результаты. Выявлено, что в течение 6 месяцев после травмы смерть наступила в 22,00 % случаев (умерло 95 из 432 больных). Через 12 месяцев общая летальность возросла до 31,80 % (137 человек). Большинство случаев летальных исходов пришлось на долю болезней системы кровообращения. Общее число летальных случаев вследствие кардиоваскулярной патологии составило 93 (21,50 %): у мужчин — 22 случая (21,10 %), у женщин — 71 (21,60 %). При анализе структуры летальности данной категории пациентов были получены следующие результаты. Среди всех причин смерти наиболее частыми оказались сердечно-сосудистые заболевания — 67,90 %, удельный вес этих заболеваний в структуре смертности в группах мужчин и женщин был практически одинаковым: 66,00 % в группе мужчин и 68,30 % в группе женщин (р = 0,65). Заболевания органов дыхания заняли второе место в структуре смертности. В общей группе их удельный вес составил 16,80 %: у мужчин 15,10 %, у женщин 17,30 % (р = 0,31). Летальность от новообразований в структуре общей смертности составила 10,90 %: у мужчин и женщин без существенных различий (9,09 и 11,50 % соответственно; р = 0,45). Заболевания органов пищеварения среди всех причин смерти составили 3,60 %: у мужчин и женщин 6,06 % и 2,90 % соответственно (р = 0,1).

Заключение. Основными причинами смерти пациентов пожилого и старческого возраста с остеопоротическими переломами шейки бедра оказались болезни системы кровообращения и болезни органов дыхания. Гендерных различий в показателях летальности не получено.

1. Osteoporosis: a guide for doctors. Lesnyak OM, editor. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2016. 464 p. Russian (Остеопороз: руководство для врачей. под ред. О. М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 464 с.: ил. — ISBN 978–5–9704–3986–9).

2. Audit of the state of the problem of osteoporosis in the countries of Eastern Europe and Central Asia. Lesnyak OM, supervisor. Prepared by the International Osteoporosis Foundation // Naturaprint, 2011. Vol. 4 (5). P. 45–51. (Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Лесняк О. М. Подготовлено Международным Фондом остеопороза // Naturaprint, 2011. Т. 4 (5). С. 45–51).

3. O’Neill TW, Roy DK. How many people develop fractures with what outcome? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19: 879–8955.

4. Cree M, Soskolne CL, Belseck E, Hornig J, McElhaney JE, Brant R, Suarez-Almazor M. Mortality and institutionalization following hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 283–8.

5. Tarazona-Santabalbina FJ, Belenguer-Varea A, Rovira-Daudi E, Salcedo-Mahiques E, Cuesta-Peredó D, Doménech-Pascual JR, Salvador-Pérez MI, Avellana-Zaragoza JA. Early interdisciplinary hospital intervention for elderly patients with hip fractures: functional outcome and mortality. Clinics (Sao Paulo). 2012; 67 (6): 547–56.

6. Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet. 1999; 353 (9156): 878–82.

7. Browner WS, Pressman AR, Nevitt MC, Cummings SR. Mortality following fractures in older women. The study of osteoporotic fractures. Arch Intern Med. 1996; 156 (14): 1521–5.

8. Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002; 359 (9319): 1761–7.

9. Abrahamsen B, van Staa T, Ariely R, Olson M, Cooper C. Excess mortality following hip fracture: a systematic epidemiological review. Osteoporos Int. 2009; 20 (10): 1633–50.

10. Kannegaard PN, van der Mark S, Eiken P, Abrahamsen B. Excess mortality in men compared with women following a hip fracture. National analysis of comedications, comorbidity and survival. Age Ageing. 2010; 39 (2): 203–9.

11. Сlinical guidelines. Osteoporosis: Diagnosis, prevention and treatment. Lesnyak OM, Benevolenskaya LI. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2011. 270 p. Russian (Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Лесняк О. М., Беневоленская Л. И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 270 с.).

12. Kanis JA, Burlet N, Cooper C et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos. Int, 2008; 19: 399–428.

13. Averkieva YV. Prevalence, risk factors and medico-social consequences of osteoporotic fractures in the residents of Kemerovo, the older age group. Cand. med. sci. abstracts diss. Krasnoyarsk, 2012. 26 p. Russian (Аверкиева ЮВ. Распространенность, факторы риска и медико-социальные последствия остеопоротических переломов у жителей г. Кемерово старшей возрастной группы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2012 г. 26 с.).

14. Diamantopoulos AP, Hoff M, Hochberg M, Haugeberg G. Predictors of Short- and Long-Term Mortality in Males and Females with Hip Fracture — A Prospective Observational Cohort Study. PLoS ONE. 8 (10): e78169. https: //journals.plos.org/plosone/article?id DOI: 10.1371/journal.pone.0078169.

15. Jetter AM, Harris BA. Functional recovery after hip fracture. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1987; 68: 735–740.

16. Kimber C, Grimmer-Somers K. A novel primary care clinical prediction rule for early detection of osteoporosis. Aust. J. Prim. Health. 2011; 7 (2): 175–80. DOI: 10.1071/PY10045.

17. Lyons AR. Clinical outcomes and treatment of hip fractures. Am. J. Med. 1997; 103 (2A): 51–63.

18. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2012; 43 (6): 676–85.

19. L Riska BS, Forsén L, Omsland TK, Søgaard AJ, Meyer HE, Holvik K. Does the association of comorbidity with 1-year mortality after hip fracture differ according to gender? The Norwegian Epidemiologic Osteoporosis Studies (NOREPOS). J Am Geriatr Soc. 2018; 66 (3): 553–8.

20. Ha Y, Park Y, Nam KW, Kim S. Trend in hip fracture incidence and mortality in Korea: a prospective cohort study from 2002 to 2011. J Korean Med Sci. 2015; 30 (4): 483–8.

21. Bazhenova YuV, Menshikova LI, Pustozerov VG. A method for predicting osteoporotic vertebral fractures in elderly women: a method. recommendations. Irkutsk, 2008. 20 p. (Баженова Ю. В., Меньшикова Л. И., Пустозеров В. Г. Способ прогнозирования остеопоротических переломов позвонков у женщин пожилого возраста: метод. рекомендации / Иркутск, 2008. 20 с.)

22. Novack V, Jotkowitz A, Etzion О et al. Does delay in surgery after hip fracture lead to worse outcomes? A multicenter survey. Int. J. Qual. Health. Care. 2007; 19 (3): 170–176.

23. Prieto-Alhambra D, Avilés FF, Judge A at al. Burden of pelvis fracture: a population-based study of incidence, hospitalisation and mortality. Osteoporos Int. 2012. 23 (12): 2797–803.

24. Guzon-Illescas O, Perez Fernandez E, Crespí Villarias N, Quirós Donate FJ, Peña M, Alonso-Blas C, García-Vadillo A, Mazzucchelli R. Mortality after osteoporotic hip fracture: incidence, trends, and associated factors. J Orthop Surg Res. 2019 Jul 4; 14 (1): 203. DOI: 10.1186/s13018–019–1226–6. PMID: 31272470; PMCID: PMC 6610901.

25. Marchenkova LA, Dreval AV, Kryukova IV at al. Assessment of medical care for patients with osteoporosis based on the results of a survey of doctors in the Moscow region. Doctor. 2009; 11: 95–102. (Л. А. Марченкова, А. В. Древаль, И. В. Крюкова и др. Оценка медицинской помощи больным с остеопорозом по результатам анкетирования врачей Московской области // Врач. 2009; № 11. С. 95–102).

26. Ignacio Gonzalez-Montalvo J, Alarcon T, Hormigo Sanchez AI. Why do hip fracture patients die? Medicina Clinica. 2011; 137 (8): 355–60.

27. Von Friesendorff M, McGuigan FE, Wizert A et al. Hip fracture, mortality risk, and cause of death over two decades. Osteoporos Int. 2016; 27 (10): 2945–53.