Том 1, № 6 (2019): Практическая гастроэнтерология
Скачать выпуск
PDF
5-12 1552
Аннотация
В настоящее время билиарный сладж (БС) рассматривается как патологический процесс, ассоциированный с повышением литогенности желчи и согласно современной классификации желчнокаменной болезни отнесенный к предкаменной стадии данного заболевания. В механизме формирования БС основная роль принадлежит четырем факторам: перенасыщению желчи холестерином, формированию ядра кристаллизации, нарушению функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция), нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Клинические проявления при БС чаще всего связаны с сопутствующими функциональными расстройствами билиарного тракта и хроническим бактериальным дуоденитом с дуоденальной гипертензией. Основные направления в терапии БС сводятся к восстановлению нормальных реологических свойств желчи, нормализации моторной функции билиарной системы и двенадцатиперстной кишки, коррекции кишечного микробиома. В статье рассматриваются эффективные схемы терапии БС в зависимости от его морфологических особенностей и клинического течения с использованием урсодеоксихолевой кислоты или препарата Хофитол®. Представлен механизм действия препарата Хофитол® («Майоли Спиндлер», Франция) при БС. Дополнительное использование Метеоспазмила при наличии показаний кишечных антисептиков способствует быстрому разрешению клинических проявлений при данной патологии.
13-19 493
Аннотация
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются хроническими аутоиммунными воспалительными заболеваниями с поражением кишечника и внекишечными проявлениями. Концепция постоянного пожизненного приема лекарственных препаратов является краеугольным камнем в терапии ВЗК. Приверженность к приему препаратов определяется как степень, в которой пациент соблюдает дозы и интервал между ними в соответствии с предписанным режимом дозирования. К сожалению, в целом при хронических заболеваниях приверженность снижается с течением времени, достигая 50 % в развитых странах и еще больше в развивающихся. Цель: оценить приверженность к терапии у больных болезнью Крона (БК) и язвенным колитом (ЯК), наблюдающихся в отделении лечения воспалительных заболеваний кишечника МКНЦ имени А. С. Логинова. Материалы и методы. В исследование включили 55 (45,8 %) мужчин и 65 (54,2 %) женщин старше 18 лет, 70 (58,3 %) пациентов с ЯК, 50 (41,7%) с БК, которые проходили лечение и обследование в отделении лечения воспалительных заболеваний кишечника МКНЦ. Приверженность пациента к терапии оценивалась с помощью теста Мориски-Грина, по результатам которого все пациенты были разделены на две группы: первая - больные с низкой приверженностью к лечению (НПЛ); вторая - с высокой приверженностью (ВПЛ). Результаты. Установлено, что пациентов с низкой приверженностью к терапии оказалось значительно больше, чем пациентов с высокой: 78 (65,0 %) против 42 (35,0 %) соответственно, (р < 0,001). В группе больных с ВПЛ преобладали женщины: 26 (61,9%) против 16 (30,1 %) (р < 0,001). В группе ВПЛ также преобладали пациенты с БК: 30 (71,4 %) против 12 (28,6 %) пациентов с ЯК (р < 0,001). Установлено, что в группе ВПЛ преобладали пациенты, получающие препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) 23 (54,8 %) и генноинженерные биологические препараты (ГИБП): 15 (35,7%). В группе НПЛ преобладали пациенты, получающие системные иммуносупрессоры и глюкокортикостероиды - 54 (69,3 %) против пациентов, получающих 5-АСК и ГИБП,-24 (30,7 %) (р < 0,001). Частота обострений заболеваний более одного раза в год была значительно выше в группе НПЛ - 52 (66,6%) против 13 (30,9%) в группе ВПЛ (р < 0,001). Частота хирургических вмешательств у пациентов с БК была значительно выше в группе НПЛ - 15 (75,0 %) против 5 (16,6 %) в группе ВПЛ (р < 0,001). Значительная разница между группами отмечалась по возможности получать препараты в списке ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) - 38 (90,5 %) в группе ВПЛ против 40 (51,3 %) в группе НПЛ (р < 0,001). Установлено, что форма месалазина также влияет на приверженность терапии. Также было показано, что на приверженность не влияют возраст и социально-экономический статус пациента. Вывод. Среди пациентов с ВЗК, обследованных в отделении лечения воспалительных заболеваний кишечника МКНЦ имени А. С. Логинова, 65 % имеют низкую приверженность к приему назначенных препаратов. С низкой приверженностью к лечению ассоциируются такие факторы, как использование в терапии системных иммуносупрессоров и глюкокортикостероидов, осложненное течение БК, увеличением частоты обострений ВЗК. С высокой приверженностью к лечению достоверно ассоциированы женский пол, наличие препаратов в списке ДЛО, удобство терапии.
20-22 2668
Аннотация
Статья посвящена описанию редкого заболевания кишечника - эозинофильного колита. Представлена больная О., 27 лет, у которой заболевание диагностировано при гистологическом исследовании после экстренной операции по поводу перфорации сигмовидной кишки. Анализируются клинические данные, результаты лабораторного, инструментального, морфологического обследований. Проведен сравнительный анализ с болезнью Крона, коллагеновым колитом.
23-28 1043
Аннотация
В статье, посвященной фармакодинамике, фармакокинетике, клиническим аспектам применения висмута трикалия дицитрата, приводится сравнительный анализ физико-химических и структурных свойств таблетированных форм препаратов, содержащих висмута трикалия дицитрат - оригинальное лекарственное средство Де-Нол® (((Астеллас») и дженерическое лекарственное средство Улькавис® (KRKA). Продемонстрированные схожие физико-химические свойства, в частности схожесть скорости распадаемости двух таблетированных форм висмута трикалия дицитрата, позволяют предполагать схожую клиническую эффективность воспроизведенного и референтного лекарственного средства.
30-36 505
Аннотация
Представлен анализ диагностики заболеваний внепеченочных желчных протоков у 115 пациентов. С диагностической целью им выполнены ЭРХПГ, ЭПТ, холангиоскопия. Метод прямой визуализации слизистой желчных протоков позволяет выявить эндоскопические признаки стриктур. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных стриктур желчных протоков с использованием холангиоскопии сложновыполнима. Тем не менее нам удалось выявить некоторые типичные признаки для злокачественных стриктур, включающих в себя изъязвление и инфильтрацию слизистой оболочки, нерегулярность сосудистого рисунка, асимметричность стриктуры.
А. И. Парфенов,
Е. А. Сабельникова,
С. В. Быкова,
О. В. Ахмадуллина,
С. Р. Дбар,
М. Ю. Звяглова,
Н. И. Белостоцкий,
С. Г. Хомерики
37-46 715
Аннотация
В статье приведены сведения о физиологии и патологии мембранного пищеварения. Описаны этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения. Основу ее лечения составляет цитопротектор ребамипид, повышающий активность мембранных ферментов слизистой оболочки тонкой кишки.
47-52 573
Аннотация
Целью исследования являлось определение для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) возможности и эффективности курсового применения хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды (МВ) (на примере МВ «Карачинская»). Обследовано 76 пациентов (20 женщин и 56 мужчин) с НАЖБП в возрасте от 42 до 72 лет (средний возраст 59,4 ± 1,2 года). Принимали МВ по 200 мл в 8, 10, 12, 15 и 17 часов (пять раз в сутки в объеме 1000 мл), комнатной температуры (18-20 °C). Курс приема составил 10 дней. В динамике лечения оценивали показатели липидного спектра: общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, индекс атерогенности. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы. 1. У наблюдаемых больных с НАЖБП наблюдается коморбидная патология: регистрируется не менее 3-4 заболеваний внутренних органов одновременно. Наиболее часто обнаруживаются патология сердечно-сосудистой системы и расстройства углеводного обмена. 2. У подавляющего большинства больных выявлены расстройства липидного обмена. Наиболее значимые нарушения характеризовались повышением уровня общего холестерина. 3. Включение 10-дневного питьевого курса хлоридно-гидрокарбонатной натриевой МВ «Карачинская» способствует коррекции липидного обмена. Выявленный гипохолестеринемический эффект МВ «Карачинская» при легкой и умеренной гиперхолестеринемии позволяет рекомендовать ее для немедикаментозной коррекции повышенного уровня общего холестерина, который рассматривается в настоящее время как установленный фактор риска ИБС и артериальной гипертензии.
53-55 377
Аннотация
В настоящее время проблема ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, имеет важное значение, так как по распространенности цереброваскулярных заболеваний и инвалидизации после перенесенных инсультов Россия стоит на одном из первых мест в мире. Комплекс медицинской реабилитации таких пациентов должен предусматривать раннее и наиболее полное восстановление всех функций организма, обучение пациента утраченным навыкам, ресоциализацию пациента и улучшение качества жизни. Одним из факторов, способствующих существенному снижению качества жизни после перенесенного инсульта, является развитие хронических запоров. В статье отражены современные способы коррекции хронических запоров у маломобильных пациентов.
56-60 278
Аннотация
У 72 больных хроническим панкреатитом изучены показатели качества жизни с помощью общего опросникаSF-36 (Short Form-36, Healt Status Survey) в динамике лечения. Установлено, что заболевание ухудшает качество жизни больных, влияя на все уровни жизнедеятельности: физический, эмоциональный, ролевой, психологический, социального функционирования. После лечения качество жизни больных существенно улучшалось как по показателям физического, так и социального здоровья, повышались общий тонус и физическая активность днем, улучшался сон ночью.
ISSN 2078-5631 (Print)
ISSN 2949-2807 (Online)
ISSN 2949-2807 (Online)