Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Том 1, № 7 (2019): Дерматология
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

5-8 82
Аннотация
Среди пациентов с псориазом приблизительно 50 % составляют женщины, почти 75 % из них находятся в возрасте до 40 лет. Таким образом, большинство женщин с псориазом обладают детородным потенциалом. При наступлении беременности у 22 % пациенток сохраняется активность псориаза, характерная течению до наступления беременности, у 23 % женщин отмечается ухудшение течения заболевания. В статье приводятся современные данные по тактике ведения беременных пациенток с псориазом. Для улучшения исходов беременности у пациенток с псориазом важно не допустить обострения заболевания. Выбор лекарственной терапии в этом случае основывается на оценке соотношения риска нежелательного воздействия препаратов на развивающийся плод и риска развития обострения псориаза, которое может стать причиной неблагоприятного исхода беременности. Несмотря на то что доступный клинический опыт применения генно-инженерных препаратов все еще ограничен, с определенной долей уверенности можно говорить об отсутствии повышения рисков неблагоприятных исходов беременности, ассоциированных с терапией цертолизумаба пэголом.
10-14 80
Аннотация
Псориаз - хроническое воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, триггерными факторами, для развития которого могут послужить факторы окружающей среды. Отдельную роль в патогенезе псориаза играют Трег-клетки - важные участники поддержания иммунотолерантности в организме. В настоящий момент проводится большое количество исследований с целью оценить количество и функциональную активность Трег-клеток у больных псориазом. Полученные в ходе исследований данные довольно противоречивы. В этой статье приведены уже известные данные о роли Трег-клеток и противовоспалительных цитокинов в патогенезе псориаза.
15-18 151
Аннотация
В статье приводятся современные взгляды на патогенез акне, а также приведен анализ литературных данных по физиотерапевтическим методикам терапии данной патологии. Акне или угри, угревая болезнь - это самое распространенное воспалительное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах. Акне различной степени тяжести страдают 80-85 % людей в возрасте 12-25 лет и 11 % в возрасте старше 25 лет. Данная патология имеет широкий диапазон клинических проявлений: у пациентов отмечается наличие открытых и закрытых комедонов, а также воспалительных поражений кожи, включающих папулы, пустулы и узлы. В современной литературе принято выделять четыре основных фактора развития акне: патологический вульгарный гиперкератоз, повышенная секреция сальных желез, активность Propionibacterium acne, локальное воспаление. На коррекцию данных патогенетических факторов и направлены и основные физиотерапевтические методики терапии акне. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие методики. Фотодинамическая терапия: данный метод направлен на уничтожение P. Acne и разрушение клеток сальных желез. Механизм действия основан на избирательной деструкции клеток в результате активируемой светом химической реакции, проходящей при наличии вещества - фотосенсибилизатора. IPL-терапия (Intensive Pulsed Light) - это методика, основанная на применении специального интенсивного пульсирующего света. Поверхность кожи облучается некогерентными импульсами видимого света с длиной волны 500-1200 нм. Считается, что эти импульсы проникают глубоко в фолликулы фотоактивируя порфирины P. Acne и вызывая гибель микроорганизма. Микротоковая терапия представляет собой метод воздействия на человеческий организм при помощи модулированных импульсных токов малой силы (до 1 мА) и минимального напряжения с различными частотными данными для получения лечебного или косметического эффекта. Считается, что воздействие токами малого напряжения позитивно влияет на клеточный метаболизм, повышает синтез аденозинтрифосфорной кислоты. После процедуры наблюдается активизация фибробластов, улучшается микроциркуляция, нормализуется работа сальных желез и сокращение пор. Также в лечении акне и постакне широко применяются лазеры двух типов: абляционный, при использовании которого происходит направленное повреждение участка пораженной кожи, включая эпидермис, при этом лазерное излучение примерно одинаково абсорбируется всеми слоями кожи; неабляционный - в результате излучения данного вида лазера происходит избирательное удаление патологических структур без повреждения эпидермиса, при котором излучение селективно поглощается в этих структурах, но не в эпидермисе. Разумное комбинированное назначение препаратов для наружного и системного применения в сочетании с физиотерапевтическими методами позволяет добиться хорошего клинического эффекта и улучшить качество жизни больных различными формами угревой болезни.
19-23 82
Аннотация
В статье представлена обзорная информация по использованию фотодинамической терапии при фотоповреждении кожи. Рассмотрены причины, патогенез и клинические проявления фотоповреждения кожного покрова. Приведены определение, принцип действия фотодинамической терапии, в том числе используемые источники света, классификация фотосенсибилизаторов и их основные характеристики. Проанализированы исследования, в которых показана эффективность и сравнительная оценка при выборе различных источников света и фотосенсибилизирующих средств для фотодинамической терапии у пациентов с клиническими проявлениями фотоповреждения.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

25-28 84
Аннотация
Статья носит обзорный характер и содержит актуальную информацию о применении генно-инженерных препаратов у пациентов с псориазом, псориатическим артритом в проекции концепции раннего назначения биологической терапии. Приводятся данные о целесообразности раннего назначения генно-инженерных препаратов для улучшения прогноза течения заболевания и повышения качества жизни.
29-32 89
Аннотация
За последние десятилетия первой прорывной вехой лечения тяжелых форм атопического дерматита (АтД) стала таргетная терапия, направленная на ингибирование ИЛ-4 и ИЛ-13. Это стало возможным благодаря достижениям в понимании патогенеза АтД, драйвером которого является иммунный ответ Th2-типа, который также лежит в основе таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз. При иммунном ответе Th2-типа выделяются цитокины ИЛ-4 и ИЛ-13, которые являются основными промоутерами воспалительного ответа при АтД. Ингибирование ИЛ-4 и ИЛ-13 ведет к контролю над воспалением и является эффективным подходом к терапии. Применение терапии, направленной на ингибирование цитокинов, позволяет эффективно справиться с проявлениями АтД тяжелого и среднетяжелого течения. Важно, что в отличие от гормональных или иммуносупрессирующих препаратов, применение таргетной терапии характеризуется благоприятным профилем безопасности.
34-38 156
Аннотация
Цель исследования: изучить связи отдельных компонентов метаболического синдрома (МС) и иммунно-оксидативных характеристик пациентов с псориазом в сочетании с МС. Методы. В исследование было включено 312 больных псориазом и метаболическим синдромом. Биохимические и иммунологические исследования проводили с помощью иммуноферментного и иммунохемилюминесцентного анализов. Результаты. У больных псориазом при сочетании с МС отмечаются абдоминальное ожирение, гиперлептинемия, инсулинорезистентность, высокий окислительный потенциал и повышенная активность интерлейкинов (ИЛ) -1β, -6, -8, фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α), интерферона гамма (ИНФ-γ). Для показателя «окружность талии» характерна прямая слабая корреляция с провоспалительными цитокинами, окисленными липопротеинами крови (ЛПНП-ок) и с общей окислительной способностью крови (ООС), слабая отрицательная корреляция с общей антиоксидантной способностью крови (ОАС) и супероксиддисмутазой (СОД). Индекс HOMA-IR имеет прямую корреляционную связь умеренной силы с уровнями лептина крови, ЛПНП-ок, ООС, провоспалительных цитокинов, отрицательную корреляцию умеренной силы с ОАС, СОД. У больных псориазом с МС установлена прямая сильная корреляционная связь уровня лептина крови с активностью исследуемых провоспалительных цитокинов, ЛПНП-ок, ООС, умеренная с уровнем в крови инсулина, индексом HOMA-IR, сильная отрицательная корреляция с ОАС, СОД. Заключение. Присутствие у больных псориазом признаков метаболического синдрома сопровождается повышением активности иммунно-воспалительных механизмов, развитием оксидативного стресса.
39-41 862
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы дифференцированного подхода к лечению генитоуринарного синдрома в менопаузе и склероатрофического лихена вульвы. Отмечается недостаточная информированность врачей в подходах к лечению склероатрофического лихена. Показана высокая эффективность топических кортикостероидов в терапии склероатрофического лихена, подчеркнута нецелесообразность применения в лечении топических препаратов эстриола.
42-45 77
Аннотация
Проведен статистический анализ заболеваемости сифилисом за период 2006-2017 гг. по Москве и регионам: на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается увеличение заболеваемости таких тяжелых форм, как поздний нейросифилис и сифилис сердечно-сосудистой системы. В результате проведенного нами исследования 1600 историй болезни, находящихся в архиве, на стационарном и амбулаторном лечении в университетских клиниках г. Москвы, были выявлены специфические поражения со стороны тканей сердца, сосудов и нервной системы. В литературных источниках сравнительно малое количество описанных случаев сифилиса сердца объясняется тем обстоятельством, что прежде считали наиболее характерными для диагноза «сифилис сердца» только такие патолого-анатомические изменения, как гуммы, которые встречаются в сердце крайне редко и клинически обыкновенно не распознаются.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

46-52 66
Аннотация
Пиодермии - наиболее распространенные заболевания в практике дерматолога. В своем развитии пиодермический процесс проходит последовательные стадии, которые в конечном итоге завершаются гиперергическим воспалением. Клиническим проявлением этой стадии является везикула. Цель работы: изучение эффективности применения антибиотика тетрациклиновой группы миноциклина (Минолексин®) при пиодермиях, сопровождающихся выраженным везикулезным компонентом. Материалы и методы. Изучена эффективность миноциклина у 25 пациентов с различными нозологическими формами пиодермий. Выводы. Везикула является стадией гиперергического воспаления. Миноциклин оказывает не только антибактериальное, но и мягкое иммунорегулирующее действие, это способствует быстрому прекращению развития везикулезного компонента.
54-58 116
Аннотация
Клиническая практика и многочисленные исследования показывают, что использование лечебной косметики с одной стороны помогает купировать, а в ряде случаев и предупредить развитие побочных эффектов лекарственных препаратов, с другой стороны, обладая определенной терапевтической активностью в отношении основных патогенетических звеньев акне, позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 56 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести (1-я группа), которые использовали дермокосметический крем Авен Клинанс Эксперт. 2-я группа - 52 пациента - в клинической картине у которых, помимо воспалительных и ретенционных элементов, отмечались рубцы постакне, использовали Авен Триакнеаль Эксперт эмульсию, регулирующую разглаживающую. Оценка эффективности проводилась с учетом клинических методов обследования: индекс IGA, индекс ДИКЖ, корнеометрия, себуметрия. Результаты. Количество пациентов с достигнутым эффектом IGA 0/1 в 1-й группе (n = 56) в сроки 6 месяцев составило 80,4 и 19,6 % соответственно, во 2-й группе (n = 52) в сроки 6 месяцев составило 34,6 и 65,4 % соответственно. К концу периода наблюдений в 1-й группе индекс ДИКЖ снизился на 95,2 %о, во 2-й - на 79,9 %. Показатель себуметрии через 3 месяца терапии во всех группах снизился более чем на 25 %. При этом 100 % пациентов положительно оценивали переносимость лечения и не отмечали побочных эффектов. Выводы. Препарат Авен Клинанс Эксперт обладает антикомедогенным, себостатическим и противовоспалительным эффектами, что обусловливает высокую эффективность в отношении всех клинических симптомов акне и может быть рекомендован в качестве монотерапии при умеренной степени тяжести акне (ретенционные элементы и единичные воспалительные). Применение эмульсии Авен Триакнеаль эксперт у пациентов с умеренной степенью тяжести акне и атрофическими рубцами постакне вызывает высокий терапевтический эффект за счет воздействия на основные патогенетические звенья патогенеза не только акне, но рубцовых деформаций постакне. Применения крема Авен Клинанс Эксперт / эмульсии Авен Триакнеаль эксперт в виде монотерапии в значительной степени повышает качество жизни пациентов с умеренной степенью тяжести акне или постакне.
60-62 77
Аннотация
Материал и методы. В статье приведены результаты применения общей аэрокриотерапии и узкополосной УФБ-терапии 311 нм у 70 больных атопическим дерматитом (АтД). Результаты исследования. После проведенного лечения у больных обеих групп имело место выраженное улучшение в дерматологическом статусе (индекс SCORAD в 1-й группе снизился на 90 %. Во 2-й группе редукция индекса SCORAD составила 80 % Интенсивность зуда по индексу «Пруриндекс» у больных, получавших комбинированное лечение, уменьшился на 75 %. У больных, получавших монотерапию УФБ-лучами 311 нм, показатель зуда уменьшился на 67%. После лечения ДИКЖ в 1-й группе снизился с 24,7 ± 1,6 до 6,3 ± 0,8, а во 2-й группе с 25,3 ± 1,1 до 9,7 ± 0,5 баллов. Выводы. В группе, получавшей комбинированное лечение, снижение большинства показателей оказалось достоверно более выраженным, что позволяет рассматривать его как высокоэффективный немедикаментозный метод лечения больных Ат Д.
63-64 93
Аннотация
В статье представлен обзор современных методов лечения ксантелазм век: системное лечение, местное лечение - пилинг трихлоруксусной кислотой, криотерапия, внутриочаговое введение пингиангмицина; аппаратное лечение - лазерное удаление, радиоволновое удаление на аппарате Surgitron с частотой 4 МГц, а также руководство по выбору подходящего метода.
65-71 105
Аннотация
Представлены актуальные данные по этиологии розацеа, основные аспекты патогенеза, клинические формы заболевания. Отражены триггерные факторы, приводящие к розацеа, а также осложняющие ее течение. Описаны современные методы лечения, включающие использование новых безопасных препаратов ивермектин и бримонидин, обеспечивающих хороший, стойкий эффект клинических проявлений розацеа. Отмечена роль лазерных технологий, активно занимающих лидирующее место в выборе физиотерапевтического метода лечения. Подчеркнута необходимость индивидуального подхода в выборе терапии для каждого пациента с розацеа.
72-76 114
Аннотация
Создание принципиально нового класса препаратов, действие которых направлено на ингибирование ИЛ-17А - одного из основных провоспалительных цитокинов развития псориаза и псориатического артрита, открывает широкие перспективы пациентам получения эффективной и безопасной патогенетической терапии псориаза за счет деликатного противовоспалительного действия. Избирательная блокада ИЛ-17А позволяет блокировать его связывание с одноименным рецептором вне зависимости от пути его синтеза в отличие от других групп генно-инженерных биологических препаратов, таких как и-ФНОα и и-ИЛ12/23. После появления на российском рынке принципиально нового селективного препарата секукинумаб (блокатор ИЛ-17А) стало возможным оказывать пациентам с псориазом быструю и эффективную терапию, а пациентам получать принципиально другое качество жизни уже в течение нескольких недель после начала терапии. Кроме высокой эффективности в лечении псориаза различных локализаций, терапия секукинумабом обеспечивает ее хорошую переносимость и благоприятную безопасность при различных коморбидных состояниях. В статье представлены клинические наблюдения и результаты лечения пациентов с тяжелым бляшечным псориазом в сочетании с псориатической ониходистрофией, псориатическим артритом и метаболическим синдромом с использованием секукинумаба (Козэнтикс, «Новартис Фарма», Швейцария).

ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ

78-82 381
Аннотация
Одним из вариантов клинического течения меланомы кожи является первично-множественная форма этой опухоли. Наиболее часто диагностируются два первичных очага, причем выявляемые повторно образования имеют существенные клинико-морфологические отличия. Помимо возникающих в последующем меланом, у больных могут развиваться немеланомный рак кожи, опухоли молочных желез, предстательной железы, почек и желудочно-кишечного тракта. В статье приводится описание случая первично-множественного рака кожи, проявляющегося сочетанием двух очагов первичной меланомы кожи и базальноклеточного рака, и обзор литературы по данной проблеме.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

83-86 79
Аннотация
Световые технологии широко представлены в эстетической медицине и решают большой спектр проблем. На сегодняшний день широкополосное световое излучение или IPL-воздействие активно изучается и исследования различных спектров волн на кожу продолжаются, что свидетельствует об актуальности проблемы. Представлены новейшие тенденции использования аппаратных световых технологий и технические решения для коррекции эстетических проблем в зависимости от спектра излучения, что позволяет дифференцированно назначать необходимое лечение и решать задачи в зависимости от индивидуальных особенностей.
87-90 101
Аннотация
В статье описаны механизмы действия при лазерном удалении татуировок. Представлены результаты исследования безопасности лазерного удаления: была изучена морфологическая картина препаратов кожи человека с искусственный пигментом в дерме (татуировкой) до и после воздействия пикосекундным лазером с целью удаления пигмента. Сделан вывод, что удаление татуировки с помощью пикосекундного лазера является безопасной процедурой, что позволяет рекомендовать ее пациентам.
91-93 80
Аннотация
Изучалось влияние сочетанного использования поверхностной и глубокой фракционной абляции на различные морфотипы старения кожи. Проведено исследование состояния кожи на 32 пациентах, включающее оценку результатов с использованием серии снимков 3D-визуализации на аппарате ANTERA 3D® (Ирландия), фотодокументирование на аппарате FotoFinder (Германия) и шкалу-опросник для оценки пациентами удовлетворенности процедурой. Пациенты были разделены на три группы по морфотипам инволютивных изменений: морщинистый, деформационный и смешанный. По результатам исследования определилась следующая тенденция: при смешанном морфотипе удовлетворенность пациентов выше при коррекции морщин и качества кожи, а при деформационном морфотипе удовлетворенность выше текстурой, цветом кожи и работой с пигментными нарушениями.
94-99 90
Аннотация
Актуальность. Лазерные технологии широко применяются в различных областях медицины и являются одним из наиболее динамично развивающихся направлений эстетической гинекологии. В последние годы неуклонно увеличивается количество пациентов, предъявляющих высокие требования к эстетике аногенитальной области. В статье кратко освещаются современные взгляды на основные причины возникновения неопухолевой меланиновой гиперпигментации кожи половых органов, а также рассмотрены различные виды лазерной и световой терапии и эффективные комбинации некоторых методов лечения. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 пациентов женского пола в возрасте от 25 до 45 лет с неопухолевой гиперпигментацией кожи аногенитальной области, I-III фототипом кожи. Все пациенты были разделены на две равные группы по 15 человек в зависимости от проводимой терапии. Пациентам проводилась терапия гиперпигментации неодимовым лазером (1064 нм) с низкой величиной флюенса и александритовым лазером (755 нм) с низкой величиной флюенса. Всего было проведено пять процедур с недельным интервалом. Результаты исследования. Терапия неодимовым лазером (1064 нм) и александритовым лазером (755 нм) с низкой величиной флюенса оказалась одинаково эффективной в терапии неопухолевых меланиновых гиперпигментаций кожи аногенитальной области и показала высокий профиль безопасности.

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ

100-104 184
Аннотация
Любая косметологическая процедура, которая сопровождается повреждением барьера кожи, несет в себе риск присоединения не только бактериальной, но и грибковой или вирусной инфекции. По данным ряда авторов, наиболее часто эти осложнения встречаются после внутридермальных инъекций, мезотерапии, аблятивных лазерных процедур, татуажа и составляют около 5 % от общего числа проведенных манипуляций. Цель исследования: оценка эффективности, безопасности применения крема Тетрадерм® у пациентов с инфекционно-воспалительными осложнениями после различных косметологических процедур. Материал и методы. Под наблюдением находилось 28 пациентов (24 женщины и 4 мужчины) в возрасте от 18 до 65 лет с инфекционно-воспалительными осложнениями (исключая герпетическую инфекцию) после различных процедур, проведенным по показаниям: инволютивные изменения кожи, акне, розацеа, гиперпигментация, рубцовые изменения кожи. Все пациенты получали крем Тетрадерм 2 раза в день - 7 дней. Оценка эффективности проводилась с учетом индексов ДИШС, VAS, ДИКЖ. Результаты. Индекс ДИШС снизился на 83,5 % с 12,7 ± 1,3 до 2,1 ± 0,3 балла (p < 0,01), индекс ДИКЖ снизился на 64,8 %, с 12,2 ± 1,3 до 4,3 ± 1,7 балла (p < 0,01). VAS (эритема) снизился на 82,9%, VAS (отек) снизился на 93,3 %, VAS (пустулы) - на 100 %, VAS (папулы) - на 94,1 %. Выводы. Применение крема Тетрадерм® при развитии инфекционных осложнений косметологических процедур показывает высокую эффективность как в отношении клинических симптомов (подтверждается динамикой индексов ДИШС и VAS), так и в отношении качества жизни пациентов. По оценке самих пациентов, крем Тетрадерм® обладает высокой эффективностью, переносимостью и комфортностью применения.

РАЗНОЕ

105-108 78
Аннотация
Большое значение в развитии и прогрессировании хронической болезни почек (ХБП) придается структурно-функциональному состоянию эритроцитов. Цель данной работы - изучить показатели красной крови и морфологические типы эритроцитов периферической крови у детей с ХБП. Обследованы 75 детей с ХБП в возрасте 5-16 лет, контрольную группу составили 25 здоровых детей того же возрастного диапазона. Анализ морфометрических параметров красных клеток периферической крови - средний объем (MCV) и диаметр эритроцита, среднее содержание (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), проводили с помощью гематологического счетчика Gobas Micros 18 (Roche). Окраска мазков производилась по Романовскому-Гимзе. Проведены морфометрические исследования клеток красной крови с помощью программы Морфология 5.2 и конфокальная микроскопия эритроцитов на Конфокальном микроскопе LSM-710, производство Carl Zeiss. Подтверждена тенденция к выраженному пойкилоцитозу при ХБП. Установлено, что у детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) на начальной стадии нарушается распределение эритроцитов по диаметру, повышается содержание микроцитов, наблюдается выраженный пойкилоцитоз с повышением содержания необратимо трансформированных элементов. Выявленные особенности могут служить дополнительным критерием для диагностики хронической почечной недостаточности на начальной стадии.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5631 (Print)