Проведено клинико-экспериментальное исследование по изучению эффективности интраперитонеальной химиотерапии. Клиническая часть работы проведена у 82 больных канцероматозом брюшной полости при раке яичника (РЯ). Первая группа больных составила 42 женщины с рецидивом РЯ, которым было проведено комбинированное лечение, включающее повторную циторедукцию с гипертермической интраперитонеальной химиоперфузией (ГИПХ): с цисплатином в дозе 100 мг/м² или с доксорубицином (25 мг/м²). Вторая группа - контрольная из 40 женщин с рецидивом РЯ, которым проводилась системная химиотерапия цитостатиками после циторедукцивных вмешательств. Среднее время до развития прогрессирования опухолевого процесса составило в первой группе 6,6 месяца, во второй - 4,8 месяца (p < 0,05). Таким образом, выживаемость до прогрессирования в группе больных, подвергавшихся циторедуктивной операции и ГИПХ, была выше, чем в группе больных, подвергавшихся циторедуктивной операции и системной химиотерапии. Экспериментальная часть работы проведена на модели перевиваемого асцитного РЯ у 288 самок крыс Вистар, которым осуществляли перевивку РЯ внутрибрюшинно (в/б) в количестве 1 к 10⁷ опухолевых клеток. Интраперитонеальную химиотерапию проводили однократно через 48 часов после трансплантации опухоли. В максимально переносимых дозах в/б вводили препарат диоксадэт: при инъекционной в/б химиотерапии (ИВХ с помощью шприца в дозе 1,5 мг/кг массы тела; раствор с цитостатиком прокачивали через брюшную полость специальным насосом соответственно в дозе 30 мг/кг при температуре 36,5-37,5 °С при нормотермической интраперитонеальной химиоперфузии (НИПХ и 15 мг/кг при температуре 40,5-41,5 °С при ГИПХ. В контрольных группах крысам в/б аналогичными путями вводили физиологический раствор. Противоопухолевые эффекты лечения оценивали по увеличению продолжительности жизни крыс. В контрольной группе продолжительность жизни составила 15 дней. По сравнению с контролем воздействие ИВХ, НИПХ и ГИПХ увеличивало среднюю продолжительность жизни соответственно на 85, 97 и 202 %. Таким образом, наиболее эффективным режимом интраперитонеальной химиотерапии является ГИПХ с диоксадэтом.

На основании новых данных клинических исследований рассматриваются вопросы о рациональной длительности адъювантной терапии рака ободочной кишки в зависимости от стадии и молекулярных характеристик опухоли. Представленные результаты потенциально влияют на клиническое решение при выборе режима и оптимального срока адъювантного лечения.

В исследование включены 134 пациента, поставленные на онкологический учет в Курском областном клиническом онкологическом диспансере с 2012 по 2016 год с диагнозом «рак щитовидной железью. Проанализированы протоколы ультразвуковых исследований, амбулаторные и стационарные карты в различных учреждениях Курской области на всех этапах диагностики, лечения и динамического наблюдения. Только 58 больных (42,3 %) получили обследование по месту жительства при первичной диагностике и 76 (56,7%) - на этапе диспансерного наблюдения. 34 (25,4 %) пациента вынуждены были обратиться в коммерческие организации. Не обнаружена связь места проведения первичного УЗИ с местом жительства (p > 0,05), установлена связь места проведения первичного УЗИ с клиникой обследования после окончания специализированного лечения (р < 0,05), что говорит о нарушении маршрутизации. Наши данные об информативности УЗИ при диагностике рака щитовидной железы (значительное количество расхождений независимо от стадии заболевания [р > 0,05], связь информативности с местом проведения обследования [р < 0,001]) указывают на необходимость морфологической верификации узловой патологии щитовидной железы. Выявлена связь информативности тонкоигольной аспирационной биопсии (р < 0,001) с местом проведения независимо от размеров и гистологического строения узла (р > 0,05).

Увеальная меланома (УМ) - опухоль, развивающаяся из меланоцитов увеального тракта. На данный момент нет ни одной опции лекарственной терапии, повышающей общую выживаемость пациентов с метастатической УМ. Последние исследования значительно улучшили понимание биологических особенностей УМ, что может помочь в персонализации терапии. В данном обзоре будут описаны биологические особенности, современные лекарственные опции и перспективы в лечении метастатической УМ.

Цель. Оценка прогностической роли уровня экспрессии эстрогеновых рецепторов в клетках опухоли радикально оперированных мужчин по поводу немелкоклеточного рака легкого. Материалы и методы. Изучен клинический материал хирургического торакального отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России с 2009 по 2016 год, включающий 95 пациентов-мужчин с морфологически верифицированным диагнозом немелкоклеточного рака легкого и прослеженными отдаленными результатами. Результаты. У радикально оперированных пациентов-мужчин с аденокарциномой легкого уровень экспрессии ЭР-ß в опухоли не является прогностическим фактором. Для мужчин с местнораспространенным плоскоклеточным раком легкого уровень экспрессии ЭР-ß в клетках опухоли может быть использован как прогностический маркер: низкий уровень экспрессии характеризовал лучшую безрецидивную выживаемость в сравнении с высокой (78,0 и 51,0 % соответственно; p = 0,04). Таким образом, высокий уровень экспрессии ЭР-ß в опухолевых клетках мужчин с плоскоклеточным местно-распространенным раком легкого может рассматриваться в качестве новой мишени антиэстрогеновой терапии. Выводы. Уровень экспрессии ЭР-ß в опухоли у мужчин с аденокарциномой не влияет на прогноз и не может быть использован в качестве прогностического фактора. Уровень экспрессии ЭР-ß в опухолевых клетках прогнозирует продолжительность безрецидивного периода у мужчин, радикально оперированных по поводу местно-распространенного плоскоклеточного рака легкого. Высокий уровень экспрессии ЭР-ß в ткани немелкоклеточного рака легкого у мужчин позволяет рассматривать этот маркер как потенциальную мишень антиэстрогеновой терапии.

В литературе описаны стресс-переломы различных костных структур, в том числе крестца и головок бедренных костей. Целью нашей работы является оценка дозной нагрузки и сопоставление ее с выявленными стресс-переломами у выбранной группы пациентов. Материалы и методы. В период с 2011 по 2015 год 129 пациентам с морфологически подтвержденным биопсией плоскоклеточным раком анального канала проведен курс химиолучевой терапии технологией IMRT, химиотерапии на основе препарата митомицин. МРТ проводилось для стадирования, оконтуривания планов лучевой терапии, оценки эффекта лечения. Результаты. По данным МРТ у 5 (3,9 %) пациенток в возрасте 54-75 лет в стадии опухолевого процесса IIIA/IIIB в течение года после окончания химиолучевой терапии выявлены стресс-переломы крестца с отсутствием клинических проявлений. В нашем исследовании все пациентки, у которых случился стресс-перелом, получили на область крестца СОД, не превышающую 45 Гр за весь курс лучевого лечения. Для оценки дозы лучевой терапии на головки бедренных костей они были оконтурены как отдельная структура у 10 больных: D2 % составило 41,62 ± 0,84 Гр, V45 - 3,08 ± 1,75 см³. Выводы. Стресс-переломы являются редким, но значимым осложнением современной лучевой терапии и требуют современных методов диагностики (МРТ). Поскольку современное лечение предусматривает комбинацию лучевой терапии и химиотерапии, большие дозы лучевой терапии на отдельные области тазовых костей могут увеличить риск возникновения стресс-перелома.

Саркопения - это потеря мышечной массы тела и снижение мышечных функций, обусловленные возрастными, нейрогуморальными изменениями, нарушениями питания или катаболизмом. Саркопения диагностируется у 20-70 % пациентов с распространенными новообразованиями и ассоциирована с рядом негативных эффектов. При этом данное состояние редко попадает в фокус внимания практикующих онкологов, в том числе из-за трудностей диагностики. В настоящее время «золотым стандартом)) в диагностике саркопении является определение скелетного мышечного индекса (СМИ) при компьютерной томографии. Установлено, что низкий СМИ на момент диагностики различных солидных опухолей ассоциируется с худшей общей выживаемостью. Коррекция саркопении требует мультидисциплинарного подхода: в том числе оптимального питания с поступлением достаточного количества белка, микронутриентов, а также аэробной и силовой физической нагрузки.

Проведено исследование основных метаболитов феррокинтики (гепсидин-25, интерлейкин-6, растворимые рецепторы трансферрина, ферритин, эритропоэтин) с целью дифференциальной диагностики железодефицитных синдромов (АЗН). Обследованы 62 больных колоректальным раком до лечения - 35 мужчин и 27 женщин. Возраст от 31 до 89 (61,5 ± 1,7) лет. Выделены три типа анемии. 21 человек с железодефицитной (ЖДА), 23 с железодефицитным эритропоэзом (ЖДЭ) и 18 с функциональным дефицитом железа (ФДЖ). Для всех видов анемий были характерны микроцитоз и гипохромия эритроцитов. Концентрация ФР, ГП-25, ИЛ-6 была снижена у пациентов с ЖДА и значительно повышена в группе с ФДЖ по сравнению с контролем. В отличие от ЖДА, у пациентов с ЖДЭ отмечен высокий уровень ФР. Показатели рРТФ превышали верхнюю границу нормы во всех трех группах. Анализ ЭПО показал, что более низкая продукция отмечалась у всех (100 %) больных с ФДЖ, а следовательно, у пациентов c распространенным опухолевым процессом (Hf-IV стадии), в меньшей степени - у пациентов с ЖДА и ЖДЭ. Дальнейшее исследование экспрессии ГП-25, ИЛ-6 особенно важно в дифференциальной диагностике АЗН в сочетании с ЖДА и ФДЖ, так как лечение принципиально различается. Перспектива состоит в патогенетическом подходе к лечению АЗН у онкологических больных с применением антигепсидиновых препаратов на основе антител к гормону, ингибиторов и блокаторов его экспрессии под контролем концентрации ГП-25 и, возможно, ИЛ-6.

ПЭКома-мезенхимальная злокачественная опухоль, оптимальная тактика лечения которой остается невыработанной из-за редкости встречаемости этой опухоли. Основным методом лечения является хирургический, однако поиск решений, которые могли бы повысить эффективность резекции и улучшить отдаленные результаты, продолжается. В данной работе представлен случай относительной эффективности предоперационного гормонально-лучевого лечения больного ПЭКомой параректальной клетчатки: зафиксированная степень лечебного патоморфоза в удаленной опухоли оказалась выше таковой в приведенном крупном метанализе, а период наблюдения до возобновления болезни после комплексного лечения по поводу рецидивной опухоли - больше, чем при хирургическом лечении по поводу первичной опухоли.