Стресс-переломы: редкое осложнение? Собственные наблюдения при современных методах диагностики и лучевой терапии

В литературе описаны стресс-переломы различных костных структур, в том числе крестца и головок бедренных костей. Целью нашей работы является оценка дозной нагрузки и сопоставление ее с выявленными стресс-переломами у выбранной группы пациентов. Материалы и методы. В период с 2011 по 2015 год 129 пациентам с морфологически подтвержденным биопсией плоскоклеточным раком анального канала проведен курс химиолучевой терапии технологией IMRT, химиотерапии на основе препарата митомицин. МРТ проводилось для стадирования, оконтуривания планов лучевой терапии, оценки эффекта лечения. Результаты. По данным МРТ у 5 (3,9 %) пациенток в возрасте 54-75 лет в стадии опухолевого процесса IIIA/IIIB в течение года после окончания химиолучевой терапии выявлены стресс-переломы крестца с отсутствием клинических проявлений. В нашем исследовании все пациентки, у которых случился стресс-перелом, получили на область крестца СОД, не превышающую 45 Гр за весь курс лучевого лечения. Для оценки дозы лучевой терапии на головки бедренных костей они были оконтурены как отдельная структура у 10 больных: D2 % составило 41,62 ± 0,84 Гр, V45 - 3,08 ± 1,75 см³. Выводы. Стресс-переломы являются редким, но значимым осложнением современной лучевой терапии и требуют современных методов диагностики (МРТ). Поскольку современное лечение предусматривает комбинацию лучевой терапии и химиотерапии, большие дозы лучевой терапии на отдельные области тазовых костей могут увеличить риск возникновения стресс-перелома.

плоскоклеточный рак анального канала, лучевая терапия с модуляцией интенсивности, стресс-перелом, магнитно-резонансная томография

1. Dongryul Oh, Seung Jae Huh. Insufficiency fracture after radiation therapy. Radiat Oncol J 2014;32(4):213-220.

2. Sefik Igdem, Gul Alco, Tulay Ercan et al. Insufficiency fracture after pelvic radiotherapy in patients with prostate cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 77, No. 3, pp. 818-823, 2010.

3. Viggo Blomlie, Einar Kare Rofstad, Kristian Talle et al. Incidence of Radiation-Induced Insufficiency Fractures of the Female Pelvis: Evaluation with MR Imaging. AJR Am J Roentgenol 1996;167:1205-10.

4. Hiroyuki Abe, Mamoru Nakamura, Shoki Takahashi et al. Radiation-Induced Insufficiency Fractures of the Pelvis: Evaluation with 99mTcMethylene Diphosphonate Scintigraphy. AJR Am J Roentgenol 1992;158:599-602.

5. L Bazire, H. P. Xu, M. Amessis et al. Pelvic insufficiency fracture after IMRT for

6. gynecologic or anal cancer. ESTRO 36 materials, S375-376.

7. Stephanie Chan, Leigha Rowbottom, Rachel McDonald et al. Pelvic insufficiency fractures in women following radiation treatment: a case series. Ann Palliat Med 2016;5(3):233-237.

8. Emeline M. Aviki, Sophie M. Cowan, Laura Young et al. Pelvic Insufficiency Fractures after Chemoradiation for Gynecologic Malignancies: A Review of Seven Cases. International Journal of Clinical Medicine, 2013, 4, 32-43

9. Heron J, Connell DA, James SL. CT-guided sacroplasty for the treatment of sacral insufficiency fractures. Clin Radiol 2007;62:1094-103.

10. Base NS, Ozguroglu M, Kamberoglu K, Karahasanoglu T, Ober A. Pentoxifylline in the treatment of radiation-related pelvic insufficiency fractures of bone. Radiat Med 2003;21:223-7.

11. Shin-Hyung Park, Jae-Chul Kim, Jeong-Eun Lee and In-Kyu Park. Pelvic insufficiency fracture after radiotherapy in patients with cervical cancer in the era of PET/CT. Radiation Oncol J. 2011 Dec; 29(4): 269-276.

12. Vaishya R, Agarwal AK, Banka PK et al. Insufficiency Fractures at Unusual Sites: A Case Series. J Orthop Case Rep. 2017 Jul-Aug;7(4):76-79.

13. Edwards BJ, Sun M, Zhang X et al. Fractures frequently occur in older cancer patients: the MD Anderson Cancer Center experience. Support Care Cancer. 2017 Dec 2. doi: 10.1007/s00520-017-3962-7. [Epub ahead of print]

14. Grigsby PW, Roberts HL, Perez CA. Femoral neck fracture following groin irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: 63-7.

15. Bazan JG, Luxton G, Mok EC, Koong AC, Chang DT (2012) Normal tissue complication probability modeling of acute hematologic toxicity in patients treated with intensity-modulated radiation therapy for squamous cell carcinoma of the anal canal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 84(3):700-706.