Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) в настоящее время, несмотря на внедрение современных методик лечения в т.ч. интервенционных, остается заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Цель: изучить особенности и прогностическое значения неинвазивных электрофизиологических предикторов внезапной сердечной смерти - турбулентности ритма сердца (ТРС), вариабельности ритма сердца (ВРС), мощности замедления (DC), мощности ускорения ритма сердца (AC) и высокочувствительного тропонина (ВЧТ) у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Материал и методы: в течение четырех лет проводилось наблюдение за 54 пациентами с ДКМП и синусовым ритмом в возрасте 42 [30; 58] лет (36 мужчин) и контрольной группой - 54 человека без сердечно-сосудистой патологии (32 мужчины, средний возраст 47 [27; 64] лет). Исходно проводили холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) с оценкой ВРС, ТРС, DC, AC, эхокардиографию. У 30 пациентов с ДКМП и 14 лицам без сердечно-сосудистой патологии выполнялось биохимическое исследование крови с определением концентрации ВЧТ. Средняя фракция выброса (ФВ) в основной группе составила 32 [22; 38]%, признаки ХСН выявлены у 93 % больных. Пациенты с ДКМП получали стандартную терапию хронической сердечной недостаточности (ХСН); частота имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) составила 18,5 %. Результаты: больные с ДКМП отличались от контрольной группы достоверно более низкими значениями SDNN, pNN50, DC, TO, TS, более высокими значениями AC и более высокой концентрацией ВЧТ. В течение четырех лет зарегистрирована одна ВСС, от прогрессирования ХСН умерли семь пациентов, наблюдался один адекватный шок у больного с ИКД (всего девять фатальных событий). Пациенты с фатальными событиями по сравнению с выжившими имели более низкую ФВ, ВРС, DC, большие конечный диастолический объем, класс ХСН, АС, в утренние часы, число эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (нЖТ), однако не характеризовались более высокими показателями ВЧТ. При однофакторном анализе достоверно увеличивали риск фатальных событий (в порядке убывания значимости): ФВ (отношение шансов [ОШ] 32), SDNN (ОШ 21), DC (ОШ 9), AC (ОШ 7), pNN50 (ОШ 6), нЖТ (ОШ 5,2; p = 0,05). При многофакторном анализе единственным независимым предиктором фатальных событий явилось снижение ФВ левого желудочка менее 26 % (чувствительность 80 %о, специфичность 90 %). Заключение: неинвазивные электрофизиологические предикторы АС, DC, ВРС могут использоваться как дополнительные методы стратификации риска фатальных событий у больных с дилатационной кардиомиопатией. При этом определение концентрации ВЧТ нецелесообразно. Вместе с тем единственным независимым предиктором неблагоприятного исхода в течение четырех лет является ФВ левого желудочка. Снижение ФВ менее 26 % увеличивает риск фатальных событий в 32 раза.

Современные аппараты экспертного класса отличаются высококачественной визуализацией, дифференцированное использование частотного диапазона, гармонических методик, интеграция новых цифровых технологий приблизило трансторакальную эхокардиографию к чреспищеводной. Мы изучили показатели точности чреспищеводной и трансторакальной велоэргометрической стресс-ЭхоКГ в диагностике скрытой коронарной недостаточности. В результате было доказано, что новые возможности повысили общую специфичность стресс-ЭхоКГ, а также чувствительность метода в диагностике СКН региона компетенции передней нисходящей артерии, однако в идентификации нарушений перфузии задней стенки классическая методика оказалась менее надежной. Это подтверждает актуальность чреспищеводной стресс-ЭхоКГ для обследования лиц с большим объемом грудной клетки или недиагностическими «акустическими окнами»

В статье представлен обзор литературы, посвященный современным представлениям о центральном аортальном давлении (ЦАД), как о важном показателе артериальной жесткости. Особое внимание уделялось клинической и прогностической значимости ЦАД а также необходимости оценки его параметров для выбора оптимальной тактики лечении артериальной гипертензии

В статье представлены результаты открытого рандомизированого исследования, в котором изучалась эффективность транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Больные были рандомизированы в 2 терапевтические группы. Пациентам первой группы проводился курс ТМС левой ДЛПК. Больным второй группы проводилась адекватная психофармакотерапия с использованием антидепрессантов. Анализ эффективности терапии в зависимости от тяжести депрессии показал, что ТМС более эффективна при лечении тяжелых депрессий по сравнению с адекватной психофармакотерапией. Наиболее целесообразно использовать этот метод у стабильных больных с преобладанием негативной симптоматики на фоне поддерживающей антипсихотической терапии.

В настоящем обзоре обсуждаются современные возможности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) при кардиомиопатиях (КМП). Рассмотрены целевые параметры, рекомендованные для оценки контрактильного резерва и сопутствующих гемодинамических нарушений (митральная недостаточность, легочная гипертензия), а также принципы интерпретации результатов стресс-теста у пациентов с дилатационной КМП. Приведен алгоритм диагностики и ведения пациентов с гипертрофической КМП как с симптомной, так и субклинической обструкцией выходного тракта левого желудочка (ЛЖ).

Настоящий обзор содержит современные представления о возможностях стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) при аортальных пороках. Приведены показания к проведению нагрузочного тестирования, алгоритм исследования, ключевые параметры, подлежащие обязательной оценке и способы интерпретации результатов. Особое внимание уделено оценке тяжести низкоградиентного аортального стеноза. С позиций современных рекомендаций рассмотрена тактика лечения пациентов с аортальными пороками, показания к кардиохирургическим, в том числе малоинвазивным вмешательствам.

Мы приводим обзор современных литературных данных и собственные сведения по применению диагностической транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в педиатрии. ТМС может имплементироваться как в нормальных, так и в патологических условиях. Эта методика безопасна, разрешена к применению в педиатрической практике. ТМС свойственны возрастные ограничения, связанные в первую очередь с неполной миелинизацией моторных путей у детей; в связи с этим получаемые вызванные моторные ответы могут носить черты, во взрослой нейрофизиологии рассматриваемые как патологические. С учётом этих ограничений методика может и должна широко применяться в современных условиях.