Бригада российских врачей Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии (г. Москва) в составе 2 хирургов, 2 травматологов, 1 нейрохирурга и 2 анестезиологов оказывала специализированную медицинскую помощь пострадавшим при землетрясении в Непале с 30.04 по 18.052015 года. Анестезиологами проведены 235 анестезий у 59 пациентов (32 взрослых в возрасте 36 ± 14 лет и 27 детей в возрасте 7,5 ± 4 лет с различной хирургической патологией). Из общего количества проведенных анестезий ингаляционные анестезии составили - 98 (41,4 %); внутривенные - 44 (18,6 %); сочетанные (внутривенная или ингаляционная с регионарной) - 39 (16,5 %); регионарные - 36 (15,2 %); эндотрахеальные - 18 (17,6 %). На этапе подготовки раневого процесса к пластическому закрытию у детей использовалась преимущественно ингаляционная или внутривенная анестезия, а у взрослых регионарная. На этапе пластического закрытия мягкотканых дефектов применялась комбинированная эндотрахеальная или сочетанная анестезия. При скелетной травме, репозициях с металлоостеосинтезом использовалась сочетанная анестезия - внутривенная или ингаляционная с регионарной, эндотрахеальная в сочетании с эпидуральной анестезией. До операции и в послеоперационном периоде пострадавшим проводилась инфузионная, антибактериальная, гемостатическая терапия и обезболивание. Осложнения в ходе анестезии: артериальная гипотензия - 12 (5,1 %), «ажитация» после анестезии севофлураном - 32 (13,6 %), длительная постнаркозная депрессия дыхания - 2 (0,9 %). Осложнений с летальным исходом в период оказания помощи пострадавшим в Непале не было.

Актуальность. Нейропротекция является обязательным компонентом интенсивной терапии церебральных катастроф на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи. Цель. Выявление особенностей и адекватности проведения персоналом скорой медицинской помощи методов нейропротекции при различных церебральных катастрофах. Материалы и методы. Для определения уровня знаний и практических навыков нейропротекции различных церебральных катастроф было проведено анонимное добровольное анкетирование 109 врачей станций СМП и 103 фельдшеров Воронежской городской станции скорой помощи. Эффективность использования нейропротекторов при церебральных катастрофах изучалась с использованием специального протокола, прилагаемого к карте вызова бригад Воронежской станции скорой помощи. Результаты. Теоретическую подготовку по разделу нейропротекции считают достаточной 75 % врачей и 57 % фельдшеров. Недостаточной теоретическую подготовку считают 25 % врачей и 35 % фельдшеров. Использование в комплексе интенсивной терапии мексидола на догоспитальном этапе оказывает выраженный положительный клинический эффект.

Профилактика, диагностика и лечение тяжелой дыхательной недостаточности были и остаются одними из наиболее актуальных проблем медицины и реаниматологии. Несмотря на бурный прогресс методов жизнеобеспечения и респираторных технологий, искусственная вентиляция легких не в состоянии адекватно и безопасно протезировать функцию внешнего дыхания. Поэтому сохранение спонтанного дыхания больного и применение вспомогательных неинвазивных способов респираторной поддержки при отсутствии противопоказаний представляется перспективным направлением лечения острой дыхательной недостаточности, особенно на ранних стадиях. В последние годы в клиническую практику активно внедряется инновационная респираторная технология, позволяющая неинвазивно доставлять больному воздушно-кислородную смесь с большой скоростью потока (до 60 л в минуту). Высокопоточная оксигенотерапия (high flow oxygen therapy, HFOT) обеспечивает не только высокую скорость потока, но и эффективное увлажнение и согревание воздушно-газовой смеси с точным контролем фракции кислорода. Различные исследования показали, что высокопоточная оксигенотерапия представляется эффективным и хорошо переносимым методом неинвазивной респираторной поддержки при дыхательной недостаточности различного генеза. Целью настоящей публикации является обзор литературных данных и предварительных результатов собственных исследований применения высокопоточной оксигенотерапии в разных клинических ситуациях.

Цель исследования. Оценить эффективность применения различных субстратов для раннего энтерального введения в качестве профилактики синдрома кишечной недостаточности у пациентов в послеоперационном периоде в экстренной абдоминальной хирургии. Основные положения. В исследование были включены 52 больных, которым проводились экстренные абдоминальные операции. В послеоперационном периоде больные находились в отделении реанимации и интенсивной терапии. Тактика послеоперационного ведения больных была направлена на оптимизацию результатов хирургического лечения и включала нутриционную и инфузионную терапии. Заключение. Раннее начало энтеральной терапии полуэлементными смесями в постоперационном периоде у больных после абдоминальных операций позволяет поддерживать нормальную фунцию кишечника и избежать послеоперационных осложнений.

В статье рассматриваются основные методы мониторинга и профилактики острого почечного повреждения при эндоскопической резекции желудка у больных с морбидным ожирением. Выявлено что оно имеет полиэтиологический характер, в связи с этим необходимы комплексный мониторинг и профилактика основных факторов, вызывающих почечное повреждение: глобальные маркеры тканевой перфузии; уровень внутрибрюшного давления; индикаторы рабдомиолиза. Исключение из предоперационной подготовки препаратов, снижающих внутрипочечный кровоток и имеющих миотоксический эффект, а также рациональная инфузионная терапия с использованием сбалансированных полиионных растворов, профилактика развития гиперхлоремического ацидоза с почечной дисфункцией, контроль уровня внутрибрюшного давления, эффективная продленная эпидуральная анальгезия способствуют раннему восстановлению функции кишечника и профилактируют развитие абдоминального компартмент синдрома с почечным повреждением. Ведение пациентов с позиции протоколов fast track surgery за счет ранней активизации снижает риск позиционного сдавливания мускулатуры с развитием рабдомиолиза и почечного повреждения.

Неотложные и плановые оперативные вмешательства всегда сопровождаются развитием синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Несвоевременная и неадекватная нутритивная поддержка пациента в критическом состоянии после оперативного вмешательства приводит к развитию целого ряда неблагоприятных последствий и осложнений. Экономические затраты на корректировку последствий белково-энергетической недостаточности изучены не в полном объеме. Разработанный нами на базе клиники реанимации и интенсивной терапии крупной многопрофильной больницы оригинальный протокол нутритивной поддержки для хирургических пациентов основан на принципах раннего начала клинического питания и максимальной адекватности специфическим потребностям прооперированного больного. Проведенный фармакоэкономический анализ с использованием метода «затраты - эффективность) продемонстрировал значительную экономию бюджетных средств при использовании оригинального протокола нутритивной поддержки.

Анализ современной литературы свидетельствует о многообразии методов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях (ГДЯК). Накопленный клинический и эндоскопический опыт лечения пациентов с ГДЯК был представлен в разработанных в 2003-м и 2010 годах международным медицинским сообществом клинических рекомендациях. Приоритет по эффективности гемостаза был отдан комбинированным методам, что подтверждено большим числом клинических наблюдений. О высокой эффективности комбинированного гемостаза свидетельствует и многолетний опыт авторов данной работы. Однако при всем многообразии методов эндоскопического гемостаза в настоящее время в литературе нет единого мнения о тактике использования того или иного метода в зависимости от типа кровотечения и его интенсивности, о кратности использования эндоскопического гемостаза и определении показаний к неотложной операции.

Одним из компонентов общей анестезии является седация, которая достигается введением бензодиазепинов. Мидазолам является бензодиазепином короткого действия, содержит имидазольное кольцо, которое отличает его от классических бензодиазепинов: высокую афинность к бензодиазепиновым рецепторам; водорастворимость солей, что позволяет готовить стабильные, очищенные водные растворы, введение которых хорошо переносится больным; быстрое начало и короткую продолжительность действия за счет быстрого метаболизма. Мидазолам обладает снотворным, анксиолитическим, миорелаксирующим, противосудорожным действиями, вызывает антеградную амнезию. Мидазолам может назначаться внутривенно, внутримышечно, внутрь, ректально и интраназально, что облегчает его использование в педиатрической практике, в интенсивной терапии. Дозировки и способы введения мидазолама подбираются индивидуально. Основными противопоказаниями к использованию мидазолама являются повышенная чувствительность к бензодиазепинам или компонентам препарата, тяжелая дыхательная недостаточность, закрытоугольная глаукома, период родов. Применение мидазолама в практике анестезиологов-реаниматологов позволяет обеспечить главные принципы современной анестезиологии - безопасность и адекватность анестезии.