Послеоперационная кишечная недостаточность остается одной из главных проблем пациентов хирургического профиля в отделении реанимации. Трансформация микробиома в патобиом, нарушение барьерной функции кишки, а также иммунной функции микробиоты приводит к развитию синдрома системного воспаления и полиорганной недостаточности. Понимание патофизиологических механизмов нарушения функции кишки, трансформации микробиома в патобиом необходимо для проведения адекватной интенсивной терапии и улучшения прогноза заболевания пациентов, перенесших оперативное вмешательство.

Цель данной работы – повысить настороженность врачей, курирующих онкологических больных, в отношении высокого риска развития у них острого коронарного синдрома (ОКС) и понимание особенностей патогенетических механизмов его развития. Противоопухолевая терапия должна быть персонифицирована и согласована междисциплинарной командой с оценкой ее влияния на риск развития ОКС, особенно у больных высокого сердечно-сосудистого риска. С учетом ограниченного количества исследований, принципы ведения онкологических больных с ОКС должны быть основаны на оценке ишемических и геморрагических рисков.

Во всем мире особое внимание уделяется сердечно-сосудистой патологии у пожилых пациентов, являющейся у этой возрастной категории больных главной причиной смерти. Согласно эпидемиологическим исследованиям, наибольший вклад в смертность от них вносит повышенное артериальное давление. Учитывая это, эффективная нормализация АД приведет к увеличению продолжительности жизни. Цель исследования: изучить особенности суточного профиля АД у пациентов с гипертонической болезнью пожилого возраста. Выявлено, что гипертензия у пожилых пациентов протекает тяжелее и имеет достоверно более высокие цифры подъема систолического и диастолического давления в дневные и ночные часы, высокую вариабельность, недостаточное (non-dipper) ночное снижение артериального давления. Следовательно, больные этой группы имеют более высокий риск развития поражений органов-мишеней, что является предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений.

В статье представлены результаты социологического исследования, проведенного на базе Пензенского института усовершенствования врачей с целью изучения уровня знаний врачейэндоскопистов о критериях качества выполнения эндоскопических исследований и оснащенности эндоскопических кабинетов специализированным оборудованием. Проанализированы анкеты 47 эндоскопистов, прошедших обучение на кафедре хирургии и эндоскопии. 57 % респондентов знают о необходимости соблюдения критериев качества в эндоскопии; все врачи до исследования берут информированное добровольное согласие у пациента; 15 % при формулировании заключения пользуются валидированными международными классификациями; уровень выявления аденом при колоноскопии подсчитывают 2 %; фотодокументацию выполняют 21 %; соблюдают биопсийные протоколы 6 % специалистов. Во многом это связано с неполным техническим оснащением эндоскопических кабинетов: лишь 17 % врачей описали количество биопсийных щипцов как достаточное (20 и более), 43 % врачей отмечают наличие видеоэндоскопического оборудования на рабочем месте, однако состояние эндоскопов в большинстве бюджетных лечебных учреждений удовлетворительное, ближе к плохому.

В данной статье приведен опыт применения в ГБУЗ «ГКБ имени С. П. Боткина ДЗМ» методики обезболивания в виде сочетания общей и регионарной анестезии поверхностного шейного сплетения при проведении операции каротидной эндартерэктомии, выполняемой пациентам в остром периоде ишемического инсульта атеротромботического генеза. Результатом надежной антиноцицептивной защиты организма от активации симпатоадреналовой системы на фоне хирургических манипуляций явилось предупреждение эпизодов критической гипертензии и обеспечение нормализации показателей системной гемодинамики. В результате уменьшения необходимости применения опиоидов ускоряется пробуждение пациентов, уменьшается время их пребывания в операционной. Кроме того, снижается потребность в послеоперационном обезболивании, сокращается время необходимого наблюдения в палате реанимации и интенсивной терапии в ближайший послеоперационной период. Указанные выше факторы, а также мультидисциплинарный подход к лечению пациентов позволили не только обеспечить надежную профилактику повторных сосудистых инцидентов в острой фазе ишемического инсульта, но и улучшить неврологические результаты их лечения.

По мере развития клинической патофизиологии были пересмотрены основные представления о поддержании жидкостного гомеостаза организма в норме и при критических состояниях, изучены отрицательные эффекты инфузионной терапии на всех этапах ее применения. Поэтому при интенсивной терапии шока основными клиническими вопросами являются: когда следует начинать инфузионную терапию, когда прекращать активную инфузионную терапию, когда начинать удаление жидкости из организма и когда прекращать жидкостную дереанимацию. Таким образом, для реализации принципа персонифицированного лечения важно определить не только «переносимость» инфузионной терапии, но и «чувствительность» к инфузии конкретного пациента – возможность поддержания гемодинамики без риска перегрузки жидкостью. Оценка рутинных клинических, инструментальных и лабораторных показателей состояния макро- и микроциркуляции не дает возможность прецизионно ответить на эти вопросы. Современные сонографические методы мониторинга центральной и периферической кардиогемодинамики, «венозного избытка» с использованием доплеровской и расширенной фокусной эхокардиографии позволяют оценить «переносимость инфузионной терапии». Реализация этого нового направления повысит эффективность и безопасность инфузионной терапии и улучшит результаты лечения пациентов в критическом состоянии.

Неотложный характер хирургического заболевания обусловливает высокую частоту развития инфекционных осложнений. Инфекции области хирургического вмешательства составляют 20% всех нозокомиальных инфекций и способствуют резкому увеличению расходов, более высокому уровню повторной госпитализации. Около 38% смертей у данной категории пациентов связаны с инфекцией.

Цель работы. Выявить возможные факторы риска в неотложной абдоминальной хирургии.

Результаты. Однофакторный анализ показал, что достоверно значимое воздействие на возникновение инфекции в области хирургического вмешательства в основной группе имели такие факторы риска, как сахарный диабет (отношение шансов [ОШ] = 4,27; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,67–14,19), артериальная гипертензия (ОШ = 3,80; 95% ДИ: 1,11–9,55), ишемическая болезнь сердца (ОШ = 1,32; 95% ДИ: 1,23–10,13), длительность нахождения в стационаре (ОШ = 1,78; 95% ДИ: 1,17–1,40).

Несмотря на технологически прогрессивные подходы к лечению пациентов с термическими поражениями II–III степени, сохраняется высокий процент развития рубцовых деформаций и контрактур с формированием функционально значимых нарушений. По данным ряда авторов, послеожоговые рубцовые деформации и контрактуры развиваются в 45,0–76,5 % случаев. С целью устранения рубцовых деформаций и контрактур в клинической практике применяются различные виды кожной пластики, что зависит как от локализации рубцов, состояния окружающих и подлежащих тканей, наличия донорских участков, так и от поставленных целей и ожидаемого результата запланированного оперативного вмешательства. Учитывая данные аспекты и возможности, остается дискутабельным вопрос выбора метода оперативного лечения рубцовых деформаций и контрактур функциональных и эстетически значимых зон. Был проведен анализ результатов лечения 603 пациентов, которым были выполнены реконструктивно- восстановительные операции. С целью устранения рубцовых контрактур, сопровождающихся функциональными нарушениями в области суставов, а также в эстетически значимых зонах выполнялись реконструктивные операции, преимущественно с использованием полнослойных аутотрансплантатов. Анализ результатов хирургического лечения рубцовых контрактур функциональных и эстетически значимых областей с применением свободной аутодермопластики полнослойными трансплантатами показал свою эффективность, так как позволил добиться не только устранение функциональных нарушений в оперируемой области и восстановления механики движений, но также минимизировать риск развития рецидива рубцовых контрактур – повторные реконструктивные операции составили не более 1,5 % всех прооперированных больных. Выводы. С целью устранения рубцовых контрактур, а также для улучшения эстетических результатов лечения у пациентов с последствиями ожоговой травмы наиболее целесообразно в функциональных и эстетически значимых зонах выполнять аутодермопластику полнослойными аутотрансплантатами.

Утопление занимает третье место в мире среди причин смерти от непреднамеренных травм. Наибольшее число пострадавших от утопления приходится на молодое трудоспособное население.
Цель. В отсутствии современных протоколов интенсивной терапии утопления актуальной является возможность сформулировать основные принципы оказания медицинской помощи у пострадавших в результате утопления на госпитальном этапе.
Клиническое наблюдение. Больная 25 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ имени В. М. Буянова с диагнозом «утопление в пресном водоеме» III степени тяжести. Больная была переведена на ИВЛ с закрытой аспирационной системой, проведена экстренная бронхоскопия с удалением 200 мл аспирированной в легкие жидкости. Проведение респираторной терапии осуществлялось пошаговым увеличением уровня PEEP и снижением уровня FiО2 с учетом респираторного индекса. Учитывая развитие провоспалительного медиаторного ответа, лактатацидоза, гемолиза, гипергидратации, высокий риск присоединения инфекционных осложнений, было принято решение о проведении в ранние сроки экстракорпоральной искусственной детоксикации методом вено-венозной гемодиафильтрации и деэскалационной антибактериальной терапии с применением меропенема методом его продленной инфузии. Проводимая терапия позволила к концу первых суток достичь целевых респираторных показателей, стабилизировать показатели центральной гемодинамики, предотвратить развитие почечного повреждения, провести коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, снизить риск развития тяжелых септических осложнений. На 4-е сутки была прекращена вазопрессорная поддержка, на 5-е сутки больная была переведена на самостоятельное дыхание. Время пребывания в условиях реанимационного отделения составило 6 суток.
Заключение. Проведение у пострадавших в результате утопления пошаговой респираторной терапии с использованием закрытых аспирационных систем и выполнение бронхоскопии в экстренном порядке предотвращает прямое повреждение альвеол и продолжающуюся транслокацию жидкости в сосудистое русло. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра у контаминированного больного с картиной шока позволяет снизить риск развития тяжелых септических осложнений с деструкцией легочной паренхимы. Раннее начало экстракорпоральной детоксикации в режиме СVVHDF позволяет провести коррекцию нарушений гомеостаза, устранить гиперволемию, снизить риск развития острого почечного повреждения в результате гемолиза.